Intoxicación de metanola

1. Generalidades
El alcohol etílico, conocido más comúnmente como etanol
o simplemente alcohol, es una sustancia hidrosoluble, que
tiene una alta capacidad de atravesar membranas y
equilibrarse rápidamente entre el contenido intracelular y
extracelular.
El alcohol corresponde a la sustancia psicoactiva y de
abuso más utilizada en países occidentales1.
La intoxicación alcohólica es el principal problema
asociado a la sustancia en los pacientes que asisten al
servicio de urgencias.
La intoxicación alcohólica corresponde a un cuadro clínico
grave, que pueden comprometer la vida del paciente.

2. Toxicocinética
El alcohol etílico es rápidamente absorbido por el
tracto gastrointestinal, hasta un 20% a nivel del
estómago y el resto en el intestino.
La absorción puede verse aumentada si se presenta un
rápido vaciamiento gástrico, en ausencia de alimentos,
en uso con sustancias carbonatadas y si el alcohol se
encuentra diluido (a concentraciones del 20%),
generándose la absorción de hasta el 80 - 90 de la dosis
ingerida en los 60 minutos posteriores a la ingesta.
La mayoría del alcohol es eliminado por el hígado, pero
del 5 al 10% del alcohol absorbido se elimina por el aire
espirado, la orina y el sudor

3. Mecanismo de toxicidad
El principal mecanismo por el cual la sustancia genera
su acción toxica está relacionado con su efecto sobre el
Sistema Nervioso Central (SNC).
Otro mecanismo que se asocia a la toxicidad es la
hipoglicemia por alteración en la gluconeogénesis.
El acetaldehído que es uno de los metabolitos del
etanol responsable de parte del mecanismo de
toxicidad, al generar compromiso en especial a nivel
cardiovascular y hepático.

4. Manifestaciones clínicas
En la intoxicación aguda se presentan alteraciones
dependiendo de la cantidad de alcohol ingerido, de la
concentración de etanol de la bebida y de la cronicidad del
consumo.
Las manifestaciones de la intoxicación aguda por etanol
son progresivas, presentándose una depresión en el sistema
nervioso central no selectiva,
inicialmente el paciente presenta desinhibición, sensación
de euforia, optimismo, aumento en la sociabilidad,
aumento de la autoconfianza, alteración en la atención y
juicio, posteriormente y asociándose a una mayor ingesta y
concentraciones de alcohol, el paciente presenta, ataxia,
disartria e incoordinación, este compromiso puede
aumentar hasta incluso llegar al coma y la muerte.

5. Manifestaciones clínicas del uso de etanol y su correlación con las concentraciones sérica
Concentració
n sanguínea
de alcohol
Manifestaciones clínicas
20 mg/dl –
39 mg/dl
El aliento alcohólico se encuentra presente siempre en el paciente que ha
consumido alcohol, Alteración en la motricidad fina leve, impulsividad, alteración
en el juicio.
40 mg/dl –
99 mg/dl
Alteraciones en la atención, concentración, memoria, y juicio , Nistagmus
posrotacional y puede avanzar a nistagmus espontaneo , Enrojecimiento facial,
hipotensión, hipotermia, diaforesis , Alteración leve en la coordinación motora
fina, con dismetría.
100 mg/dl –
149 mg/dl
diadococinesia, alteraciones en la convergencia ocular y disartri , Alteración
moderada en la coordinación motora fina
150 mg/dl-
199 mg/dl
Nistagmus espontáneo o posrotacional evidente , Disartria e incluso imposibilidad
para articular el lenguaje , Alteración en la convergencia ocular , Incoordinación
motora severa. Aumento del polígono de sustentación, Somnolencia , Amnesia
lacunar , Incapacidad para mantener la postura y bipedestación.
Mayor a 200
mg/dl
Alteración en la conciencia y manifestaciones ya mencionadas en coordinación y
esferas mentales, pero de manera mucho más marcada , Concentraciones que se
encuentren por encima de 400 mg/dL se han asociado a presencia de depresión
respiratoria, coma y muerte.

6. El síndrome del corazón festivo (“holiday heart
syndrome”) se puede presentar incluso con ingestas
escasas de alcohol y aparece posterior a la ingesta, cur-
sando el paciente con taquiarritmias auriculares o
ventriculares y aparición de fibrilación auricular.
El paciente puede cursar con convulsiones,
especialmente en niños, entre otras razones por la
hipoglicemia ocasionada por el etanol. Y se pueden
encontrar trastornos metabólicos como acidosis
metabólica, hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia e hiperamilasemia.

7. El diagnóstico de intoxicación alcohólica se basa en la
evaluación clínica, siendo el medico quien determina
tras esta si el paciente presenta las manifestaciones
que se asocian al consumo de etanol.
Sera necesario aclarar que las manifestaciones clínicas
de la intoxicación por etanol dependerán de la
tolerancia que la persona presente a la sustancia y la
severidad de la intoxicación dependerá de la cantidad
ingerida de esta.

8. Manejo del paciente con intoxicación alcohólica aguda
Manejo
de
soporte
En paciente inconsciente, y sin respuesta iniciar maniobras según
indicación de las guías de reanimación actuales, teniendo en
cuenta la protección de la vía aérea.
Administrar oxígeno suplementario si el paciente presenta
desaturación.
Canalización venosa inmediata idealmente con dos accesos
venosos.
Suministrar líquidos endovenosos según guía de manejo inicial
del paciente intoxicado.
Uso de cristaloides y vasopresores en paciente hipotenso.
La vía oral se debe habilitar tan pronto el estado neurológico del
paciente lo permita, no presente sangrado digestivo y éste la
tolere.
Mantener una adecuada temperatura corporal (uso de medios
físicos con especial cuidado en niños y ancianos).
Realizar monitoreo continuo de signos vitales y
electrocardiograma

9. Manejo del paciente con intoxicación alcohólica aguda
Descontaminación No se recomienda la descontaminación gástrica.
Solo se recomienda la aspiración de contenido gástrico
utilizando sonda orogástrica, previa intubación
orotraqueal en los pacientes con antecedente de una
ingesta abundante de etanol (“fondo blanco”), en un
tiempo no mayor a 45 minutos, y que presenten
manifestaciones de intoxicación grave.
El uso de diuréticos o diuresis forzada no se
recomienda, dado que no presenta utilidad alguna y
favorece la deshidratación en el paciente.

10. Manejo del paciente con intoxicación alcohólica aguda
Medidas
avanzad
as
Tiamina aplicar 100 mg vía endovenosa, de forma lenta
(encefalopatía de Wernicke-Korsakoff).
Hipoglicemia: infusión con 0.5 - 1 g de dextrosa/kg de peso.
Instaurar un bolo IV de 250 mL de DAD 10% y continuar con
infusión de 25-50 mL por hora. Según glicemia capilar.
Agitación y agresividad extremas: sedación e incluso
inmovilización mecánica.
Náuseas y vómito: Metoclopramida 10 mg intravenoso.
Realizar EKG por el riesgo de prolongación del QTc.
Si no hay mejoría o los síntomas son muy intensos sospechar
pancreatitis aguda.
Alteraciones electrolíticas.
Coagulopatía: vitamina K1 10 mg, en niños 0.6 mg/kg,
administración de plasma fresco congelado 15 cc/kg.
Hemodialisis: intoxicación grave con gran compromiso
neurológico (coma), mayores a 300 mg/dl, e incluso mejor si se
encuentran por encima de 500 mg/dl.

11. Generalidades
La cocaína es un alcaloide que se obtiene de las hojas del
arbusto de Coca (Erytroxylon coca), planta originaria de los
Andes y que se cultiva en América del Sur.
El sulfato de cocaína o pasta de coca es el producto bruto o
no refinado que resulta del primer proceso de extracción de
la cocaína a partir de las hojas de coca tras maceración con
ácido sulfúrico.
La cocaína base se obtiene mezclando el clorhidrato de
cocaína con una solución básica (amoníaco, hidróxido de
sodio o bicarbonato sódico), se puede consumir de dos
formas inhalando los vapores de base libre o fumándola en
forma de crack (base libre precipitada en forma de pasta).

12. La ocultación corporal interna, también conocido como
“body-packer” (BP) (“mula”, “correo” o “culero”), es cada vez
mayor en el mundo occidental. El término hace referencia a
sujetos portadores de objetos extraños intraabdominales
Ellos ingieren un promedio de 1 kg dividido en varios
paquetes más pequeños que contienen 3-12 g cada uno,
siendo la dosis letal de cocaína de 1 a 3 g, la ruptura de
incluso un solo pellet puede ser fatal.
Otra modalidad de portador corporal de drogas ilícitas son
los llamados Body- Stuffers son aquellas personas que
esconden dentro de su cuerpo drogas ilegales en general
mal protegidas para no ser descubiertos por las
autoridades, se diferencia del body packer en que este
último es un proceso planeado y elaborado

13. La cocaína se absorbe por todas las vías de administración:
fumada, inhalada, oral, endovenosa, esnifada, mucosa
especialmente si hay edema.
Su acción inicia en segundos o minutos dependiendo de la forma
de consumo y la vía utilizada.
El pico plasmático se produce a los 60 minutos después de la
administración nasal u oral.
Se puede determinar en orina, saliva, cabello o sudor, sus
metabolitos pueden detectarse hasta 72 horas posteriores a su
consumo.
La dosis tóxica es muy variable y depende de la tolerancia de cada
individuo, la ruta de administración y de la utilización
concomitante de otras sustancias.
La dosis de abuso inhalada o vía oral puede llegar hasta 200 mg.
La dosis fatal de cocaína es de 1 g o más.

14. Manifestaciones clínicas
Taquicardia, hipertensión y agitación, midriasis, diaforesis,
hipertermia y taquipnea1, agitación, paranoia, manía, y delirio
severo.
El síndrome coronario agudo (isquemia miocárdica e infarto de
miocardio); es uno de los cuadros de presentación clínica más
común de la intoxicación por cocaína, el dolor precordial es el
síntoma más común y los efectos.
Los efectos sobre el SNC incluyen agitación, paranoia, manía, y
delirio severo.
En el sistema cardiovascular el síndrome coronario agudo
(isquemia miocárdica e infarto de miocardio); es uno de los
cuadros de presentación clínica más común de la intoxicación
por cocaína, el dolor precordial es el síntoma más común.

15. Diagnóstico
Diagnóstico clínico: paciente con historia de consumo y
manifestaciones clínicas sugestivas de intoxicación por
simpáticmimetico, y hallazgos físicos de la presencia de
marcas en la piel por abuso endovenoso de cocaína,
perforación del tabique nasal, dolor precordial con
hallazgos electrocardiográficos de isquemia o infarto
Diagnostico paraclínico: los niveles de cocaína en sangre
generalmente no están disponibles. Otros estudios útiles
incluyen electrolitos, glicemia, BUN, creatinina, creatina
quinasa (CPK), uroanálisis, mioglobina en orina, troponina
cardiaca, EKG y monitorización electrocardiográfica, TAC
cerebral (si hay sospecha de hemorragia) y radiografía
abdominal (en caso de mulas humanas)

16. Tratamiento
La intoxicación por cocaína no tiene antídoto por lo
que el tratamiento va encaminado al manejo de las
medidas generales y el tratamiento sintomático de sus
complicaciones.
Medidas Generales:
Establecer medidas de reanimación con la prioridad
A (vía aérea),
B (ventilación),
C (circulación).

17. Tratamiento sintomático:
Crisis de ansiedad, agitación y psicosis: usar
benzodiacepinas, Midazolam 0.2 mg/kg IM, ó 0.1 mg/
kg IV.
Dolor torácico: usar un nitrato como nitroglicerina
sublingual cápsulas masticables 0.3 – 0.6 mg.
Crisis convulsivas: el tratamiento de elección es
Midazolam inicialmente 0.1 mg/kg IV. Si es necesario,
puede repetirse la dosis, sin sobrepasar una dosis total
de 0,4 mg/kg de peso.

18. El término de “body-packer” (BP) o también conocidos
en el medio como “mula” o “correo humano”,
clásicamente ha hecho referencia a sujetos portadores
de objetos extraños intra-abdominales (dentro del
tubo digestivo), en la actualidad personas llevan en
forma de implantes en el cuerpo (prótesis mamarias,
prótesis glúteas) sustancias ilegales.
El termino Body stuffer (mini-packer, “tragador
rápido”).
El termino Body pusher, drogas en el recto o la vagina.

19. Aspectos de la evaluación del paciente body packer.
El paciente llega a una atención medica en tres situaciones
especiales, por presentar un cuadro de toxicidad aguda asociada a
las sustancias que transporta, cuando el paciente presenta un
síndrome de obstrucción intestinal o cuando en los controles de
las autoridades se sospecha o se realizó confirmación temprana
del transporte de estas sustancias.
En todos los casos es adecuado, por las implicaciones legales que
acarrea este tipo de pacientes, informar y contar con el
acompañamiento de las autoridades.
Así mismo se debe realizar custodia de los elementos
correspondientes a las capsulas o contenedores de la sustancia
causante del cuadro y se recomienda realizar un documento que
corresponda a la cadena de custodia para dichos elementos y al
finalizar el manejo tanto la cadena de custodia como los
elementos recuperados deben ser entregados a las autoridades.

20. Principales toxidromes en BP
Principales Toxidromes en BP
Toxidromes Adrenérgicos
(Taquicardia, hipertensión,
midrasis hipertermia, agitación,
psicosis, peristaltismo normal,
convulsiones diaforesis)
Toxidrome opioide
(Bradicardia, hipotensión, miosis,
hipotermia, disminución del estado
de conciencia, somnolencia,
peristaltismo disminuido, depresión
respiratoria. )
Cocaina, anfetaminas,
extasis, y multiples
derivados anfetamínicos
Heroína,
morfina

21. Ayudas diagnósticas
La radiografía (Rx) simple de abdomen es la técnica diagnóstica
de elección, donde se pueden evidenciar imágenes de múltiples
cuerpos radiopacos, bien definidos, densos, ovalados o
cilíndricos y en algunas ocasiones rodeados por una imagen
radiolúcida “signo del doble condón”. Existen signos radiológicos
de rotura como el halo radiolúcido (gas) alrededor del paquete
que junto con la intoxicación y la oclusión serían indicación de
tratamiento quirúrgico urgente1.
La tomografía axial computarizada (TAC) puede ser de utilidad
para aclarar el diagnóstico en aquellos pacientes en que la
radiografía de abdomen no es clara en mostrar las imágenes
características.
La resonancia magnética es otra alternativa diagnostica en el
paciente BP, las limitaciones de esta técnica se han asociado a la
disponibilidad de los equipos,

22. Generalidades
La Marihuana es una planta herbácea anual, cuya única
especie es la Cannabis sativa la cual presenta tres
variedades: Cannabis sativa indica, Cannabis sativa
americana y Cannabis sativa rudelaris.
La planta, pertenece a la familia de las Cannabináceas,
originaria de Asia Central, cultivada desde tiempos remotos
en extremo Oriente, de allí se extendió su cultivo a todo
Occidente.
La marihuana, puede consumirse de diversas maneras, pero
la vía más habitual es la inhalada fumándola como
cigarrillo, pipas de diversos diseños, o ingiriéndola
adicionada a alimentos como galletas, brownies y té de
hierbas.

23. La marihuana puede consumirse mezclándola con otras
sustancias recibiendo nombres diversos: la mezcla con
perico y bazuco en Colombia los consumidores la
denominan “Angelito”; la combinación de marihuana con
bazuco la denominan “maduro”. Algunas variedades de
marihuana conocidas en Colombia como “Crippi o “Punto
Rojo”, son de procesamiento hidropónico buscando generar
mayor concentración del principio.
La marihuana es la droga ilícita más consumida a nivel
mundial. Según los informes mundiales sobre consumo de
drogas emitidos por la Oficina de las Naciones Unidas
contra la Droga y el Crimen (UNODC); para el 2008 las
cifras de usadores oscilaban alrededor de los 165,6 millones
y en el 2012 ésta ya alcanzaba unos 224 millones.

24. Toxicococinética
La principal forma de administración es fumada,
alcanzándose en plasma entre un 10 a 25 % del contenido
del cigarro.
Los efectos se inician a los pocos segundos y pueden durar
entre 2 y 3 horas y hasta 6 horas post ingesta.
Se metaboliza en el hígado, la vida media de eliminación es
entre 25 a 36 horas, tras haber fumado 1 cigarro es posible
detectar en orina metabolitos una semana después y en los
crónicos aún sigue siendo positivo luego de un mes de
haber dejado de consumir. se elimina por heces y orina, la
toxicidad está relacionada con la dosis, si es primera
experiencia y el grado de tolerancia1. la dosis letal media
oral en ratas es de 800 – 1900 mg/kg, en perros no se
reportan casos fatales con dosis superiores a los 3000
mg/kg, casos fatales en humanos no se han fundamentado.

25. Mecanismo de acción
La marihuana ejerce sus efectos mediante la unión a
los receptores de cannabinoides, CB1 y CB2. El CB1 se
localiza principalmente en el cerebro, en las áreas
relacionadas con la actividad motora (ganglios basales
y cerebelo), de memoria y aprendizaje (hipotálamo),
de las emociones (amígdala) y endocrinas (hipotálamo
y médula espinal); la unión a este receptor parece ser
responsable de los efectos psicoactivos, mientras que la
unión al receptor CB 2 se asocia con la respuesta del
sistema inmunológico; dado que estos receptores se
encuentran mayoritariamente distribuidos en las
células del sistema inmune y hematopoyético.

26. Manifestaciones clínicas
Los efectos subjetivos después de fumar un cigarrillo de marihuana
incluyen euforia, palpitaciones, conciencia sensorial aumentada,
percepción alterada del tiempo, seguido a los 30 minutos de una fase de
sedación.
Cuando la intoxicación es más severa hay memoria reciente alterada,
despersonalización, alucinaciones visuales y psicosis paranoide aguda.
A pesar de la alta prevalencia del consumo en nuestro medio son escasas las
consultas a Urgencias por intoxicaciones agudas.
A nivel respiratorio: broncodilatación, cardiovascular: incremento de la
frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco sin aumento de la TA (en niños es
más frecuente la bradicardia y la hipotensión), ocular: inyección
conjuntival (típico), disminución de la presión intraocular y en ocasiones
visión amarillenta o centelleo de colores, SNC: en la intoxicación leve:
sensación de extrañeza y somnolencia, en la intoxicación moderada:
euforia, risa fácil, despersonalización y alteración en la percepción del
tiempo, en la intoxicación grave: crisis de pánico, psicosis, temblor, ataxia y
coma. la boca seca, náuseas, vómitos e hipoglucemia han sido reportados
sobre todo en niños.

27. Diagnóstico.
Diagnostico clínico: aunque la intoxicación aguda por
Marihuana, se considera poco severa en cuanto al riesgo de
mortalidad, se debe sospechar si el paciente a la urgencia
ingresa con: euforia, distorsión del tiempo, taquicardia, con
aumento de la frecuencia respiratoria, asociada a inyección
conjuntival (típico), boca seca, ataxia e hipotensión
ortostática.
Sospechar, si el cuadro clínico comenzó posterior a la
ingesta de tortas, galletas o brownies y se presentan en
varias personas a la vez, pueden ser detectados en plasma u
orina, hasta varios días después de una exposición aguda, o
durante varias semanas tras un consumo crónico de
Cannabis.

28. Tratamiento
Consiste básicamente en medidas de emergencia y soporte, la reacción
adversa aguda más común es una sensación de pánico aguda, más
común en los fumadores inexpertos, cuando el nivel de intoxicación del
usuario es mayor de lo esperado y el individuo se siente fuera de
control,
Medidas de soporte. Medidas de descontaminación como carbón
activado pueden ser útiles en los casos de ingesta reciente accidental en
niños.
La taquicardia sinusal usualmente no requiere tratamiento, pero si es
necesario pueden controlarse con Beta bloqueadores.
La marihuana a dosis bajas incrementa la actividad simpática
(taquicardia e hipertensión) pero a altas dosis se incrementa la
actividad parasimpática (bradicardia e hipotensión) el manejo de esta
condición responderá adecuadamente con el remplazo de líquidos
endovenosos, atropina y vasopresores en los casos más severos

29. Generalidades
El Informe Mundial de las Naciones Unidas (ONU)
sobre las drogas del 2013 resalta cambios en el patrón
de consumo de drogas a nivel mundial, reportando un
aumento en el abuso de medicamentos recetados y de
nuevas sustancias psicoactivas dentro de las cuales se
encuentran las anfetaminas.
Las anfetaminas pueden ser administradas por vía
intravenosa, oral, intranasal o por vía inhalatoria, con
muy buena absorción a través de la mucosa nasal y
alveolar.

30. Manifestaciones clínicas
Compromiso principalmente cardiovascular (taquicardia,
hipertensión arterial, vaso espasmo, síndrome coronario
agudo arritmias cardiacas que van desde latidos
ventriculares ectópicos hasta taquicardia y fibrilación
ventricular, isquemia miocárdica, disección de aorta) y del
sistema nervioso central (agitación, cefalea, convulsiones,
psicosis, hipertermia, hiperreflexia, sangrado del sistema
nervioso central, alteraciones en el movimiento.El uso de
anfetaminas durante el embarazo se ha asociado con
aborto, parto pretérmino, alteraciones congénitas,
preeclamsia, eclampsia, abruptio de placenta, retraso en el
desarrollo, bajo peso al nacer, microcefalia, y síntomas de
abstinencia en el neonato

31. Diagnóstico
Dentro de los paraclínicos se recomienda realizar
electrocardiograma buscando especialmente
taquiarritmias, hallazgos de infarto agudo al
miocardio o aumento de la automaticidad por
descarga adrenérgica
Dentro de las pruebas rápidas de detección de
tóxicos, está la opción de detección de
anfetaminas.

32. Tratamiento
El pronóstico de está intoxicación depende de un
manejo adecuado en urgencias y este inicia
específicamente desde el triage;
En estas drogas los principales riesgos son:
cardiovascular, neurológico, metabólico y renal y por
tanto deben ser manejados de manera prioritaria ante
la presencia de riesgos cardiovasculares o neurológicos,
en estos pacientes se recomienda monitoreo continuo.
Para el manejo de la agitación se recomienda el uso de
benzodiacepinas de vida media larga tipo diazepam,