clase de intoxicaciones frecuentes

1. INTOXICACION
DR. GURNAM SINGH
ESPECIALISTA EN EMERGENCIA
POST-GRADO EN DOCENCIA SUPERIOR
UDELAS

2. PRETEST

3. INTOXICACION
 Acetaminofén
 Salicilatos
 Organofosforados y carbamatos
 Herbicidas e insecticidas
 Alcohol
 Cocaína y halucinógenos
 Anticonulsivantes
 Digitálicos
 BB y calcio antagonistas

4. ACETAMINOFEN
 acetaminofén es uno de los analgésicos de
más amplio uso debido a su característica de
ser un medicamento de venta libre.
 Se absorbe muy bien por vía oral y se logran
concentraciones máximas a los 30–60
minutos

5.  DOSIS TOXICA
 • Adultos 6 –7 g.
 • Dosis letal 13-25 g.
 • Niños: En ingestiones agudas, 150 – 200
mg/kg.

6.  CLINICA
 Usualmente no se presentan síntomas o son
inespecíficos como anorexia, náusea o
vómito.
 DIAGNOSTICO
 • Historia clínica – antecedentes
farmacológicos.

8. TRATAMIENTO
 PREHOSPITALARIO
 La atención prehospitalaria incluye la inducción
del vómito si el paciente está conciente.
 Administrar carbón activado; una vez
administrado éste se debe controlar el vómito
 MANEJO ESPECIFICO
 Aplicación de N-acetilcisteína

9. SALICILATOS
 Los salicilatos, ampliamente utilizados como
analgésicos, son fármacos de venta libre.
 Se utilizan también como queratolíticos y
hacen parte de formas farmacéuticas
combinadas, como los antigripales

10.  DOSIS TOXICA
 La ingestión aguda de una dosis entre 150 y
200 mg/kg

12.  CUADRO CLINICO
 En la intoxicación aguda, se presenta vómito
pocas horas después de la ingestión seguido
de hiperpnea, tinnitus y letargia.
 La intoxicación severa cursa con
convulsiones, hipoglicemia, hipertermia (por
incremento del metabolismo basal) y edema
pulmonar.
 La muerte ocurre por alteración en el
sistema nervioso central o por colapso
cardiovascular.

13.  TRATAMIENTO
 Tan pronto el paciente ingresa al servicio de
urgencia, se realiza el lavado gástrico, incluso hasta
12 horas después de la ingestión del salicilato.
 Si se han ingerido altas dosis de salicilatos se hace
necesaria la administración frecuente de carbón
activado, a intervalos de 3 a 5 horas, hasta lograr
disminuir los niveles de salicilemia.
 Se pueden utilizar catárticos, pero teniendo en
cuenta la función renal por el riesgo de ocasionar
hipermagnesemia

14. ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS
 Los principales grupos de plaguicidas son:
insecticidas, herbicidas, rodenticidas,
fumigantes y fungicidas.
 Los mas usados son paration y malation

15.  VIAS DE INTOXICACION:
 – Enteral: accidental o intento autolitico.
 – Respiratorio: guerra quimica, o por
incorrecta manipulacion del producto.
 – Cutanea: accidental o por mala
manipulacion. Son liposolubles,

16.  CLINICA
 Los síntomas aparecen entre 30 minutos y 2
horas después de la exposición: la
inhalación es más rápida que la ingesta, y
ésta más que la vía cutánea.
 La dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g,
según el tóxico

17.  DIAGNOSTICO
 CLINICO
 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

18. TRATAMIENTO
 A-B-C
 ANTIDOTO: ATROPINA 0,05-0,1 mg/Kg
cada 15 minutos.
 PRALIDOXIMA

19. CARBAMATOS
 Carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb, etc.
Estos insecticidas son
 muy utilizados en el hogar, jardín y
agricultura.
 SINTOMAS SIMILAR A ORGANO
FOSFORADOS
 TRATAMIENTO

20. HERBICIDAS INSECTICIDAS
 Son herbicidas bipiridilos. Afectan al tracto
gastrointestinal, riñón, hígado, corazón y otros órganos.
El Paraquat causa fibrosis pulmonar, manos secas y
agrietadas y caída de las uñas.
 Tratamiento
 1. Descontaminación dérmica.
 2. Descontaminación gastrointestinal inmediata con
Bentonita al 7,5%, Tierra de Batán al 15% (2 gr/kg) o
carbón activado.
 3. Hidratación adecuada, con cuidado en caso de
insuficiencia renal.
 4. No administrar oxígeno hasta que el paciente
desarrolle hipoxemia importante.

21. ALCOHOL
 FISIOPATOLOGIA
 • Cerveza del barril: 4%.
 • Cerveza embotellada: 5-7%.
 • Vino Común: 11-13%.
 • Vino añejo: 14-18%.
 • Aperitivos: 15-25%.
 • Licores dulces: 20-35%.
 • Destilados (ginebra, ron, whisky, brandy,
aguardiente): 36-45%.
 • Alcohol absoluto: 94%.

22.  El alcohol es una sustancia derivada de la fermentación
de los carbohidratos vegetales.
 1. Es altamente liposoluble, lo cual le permite atravesar
las membranas celulares, y es altamente afín por el
agua, por lo cual, llega a cualquier célula.
 2. Por encima de determinadas concentraciones, es
directamente tóxico.
 3. Es un producto altamente energético: por cada gramo
ingerido se generan 7,2 kcal.
 Los efectos del alcohol se empiezan a notar a los 10
minutos de la ingesta y el pico aparece entre 40-60
minutos después, completándose la absorción total en
seis horas.

23.  CUADRO CLINICO
 FASE DE EXCITACIÓN
 FASE DE EMBRIAGUEZ
 FASE COMATOSA

24.  CLASIFICACION
 LEVE – GRADO I
 MODERADA – GRADO II
 SEVERA – GRADO III
 GRAVE – GRADO IV
 DE MUERTE – GRADO V

25. TRATAMIENTO
 A-B-C
 BUENA HIDRATACION
 CONTROL TERMICO
 CONTROL GLICEMICO
 MANEJO DE SINDROME DE ABSTINENCIA

26. COCAINA
 La cocaína es el principal alcaloide de las
hojas del Erythroxylon coca, arbusto
originario de la zona tropical de Los Andes,
que crece en regiones cálidas y húmedas
entre 600-1500 m sobre el nivel del mar.

27. CLINICA
 CARDIOVASCULAR
 RESPIRATORIA
 METABOLICA
 OJOS: MIDRIASIS
 SNC

28. TRATAMIENTO
 A-B-C
 CONTROL DE CONVULSIONES
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 NO INDUCIR VOMITO COMO UNA RUTINA

29. ANTICONVULSIVANTE
 De los mas conocidos las benzodiacepinas. son
medicamentos de amplio uso con propiedades
ansiolíticas, hipnóticas y sedantes.
 En general el nivel de toxicidad para las benzodiacepinas
es muy alto. Los efectos de la sobredosis por vía oral son
leves o moderados.
 Los síntomas de depresión del sistema nervioso central
(SNC) suelen iniciarse rápidamente por vía venosa, o a
los 30–120 minutos por vía oral, dependiendo del
compuesto.
 Los síntomas más comunes son sedación, ataxia,
somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas mióticas o
intermedias.

30. TRATAMIENTO
 A-B-C
 LAVADO GASTRICO
 CARBON ACTIVADO
 FLUMAZENIL

31. DIGITALICOS
 La digoxina hace parte del grupo de los
glucósidos cardíacos derivados de la planta
Digitalis purpúrea. Tiene propiedades
antiarritmicas. Se utiliza en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca congestiva y de la
fibrilación auricular crónica.
 La absorción por vía oral es de 70-80%. Se une
muy poco a las proteínas plasmáticas. El
metabolismo es hepático con eliminación
urinaria.

32.  ETIOLOGIA
 La intoxicación por digoxina tiene múltiples causas:
 • Sobredosis aguda.
 • Deterioro de la función renal.
 • Hipomagnesemia.
 • Hipocalemia.
 • Infarto de miocardio.
 • Hipotiroidismo.
 • Interacciones farmacológicas con amiloride,
amiodarona, quinina, propafenona, etc

33. CLINICA
 CARDIOVASCULAR
 SNC
 OCULAR: VISION BORROSA
 GASTROINTESTINAL

34. TRATAMIENTO
 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
 En el paciente con sospecha de intoxicación
por digoxina es necesario utilizar oxígeno
suplementario. Se debe hacer monitoría del
ritmo cardíaco y obtener un acceso venoso.

35.  A-B-C
 MANEJO DE ARRITMIAS
 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
 ANTIDOTO: FRAGMENTO FAB

36. BETABLOQUEADORES- CALCIO ANTAGONISTAS
 Su utilidad clínica incluye el manejo de la
hipertensión, de algunas arrtimias, de la
acalasia y del vasoespasmo de la
hemorragia subaracnoide

37.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Las manifestaciones cardíacas incluyen
bloqueo auriculoventricular, hipotensión y
bradicardia. El estado de conciencia puede
estar disminuido. Las convulsiones se
asocian con hipotensión. Otros síntomas del
sistema nervioso central son mareo y coma.

38. TRATAMIENTO
 MANEJO PREHOSPITALARIO

 El transporte rápido del paciente debe ser
una prioridad en los casos de intoxicación
por inhibidores del calcio. El uso de glucagon
5-15 mg IV esta indicado si aparece
bradicardia o hipotensión. Si la hipotensión
persiste después de utilizar el glucagon es
necesario utilizar cloruro de calcio.

39. BETA BLOQUEADORES
 Son fármacos antagonistas de los receptores
beta adrenérgicos, que se utilizan
ampliamente para el manejo de la
hipertensión arterial, angina de pecho, para
arritmias como el caso del Propranolol, para
la profilaxis de la migraña o tópicamente
para el manejo del glaucoma como el caso
del Timolol.

41. CLINICA
 CARDIOVASCULAR
 SNC
 RESPIRATORIAS
 METABOLICAS

42. TRATAMIENTO
 A-B-C
 GLUCAGON: 3-10 mg/Kg