Mortalidad-Materna-e-Infantil-San-Isidro-Panama.pdf

POR:
HÉCTOR GARCÍA 4-777-1107
TOMÁS CANO 2-726-1151
ISAMAR HERNÁNDEZ 3-731-1534
VIII SEMESTRE GRUPO #1
CÁTEDRA DE SALUD PÚBLICA
PROFESOR: DR. RIGOBERTO CENTENO
29 de junio de 2016 U n i v e r s i d a d L a t i n a d e P a n a m á
F a c u l t a d d e C i e n c i a s d e l a S a l u d D r . W i l l i a m C . G o r g a s
MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL – CENTRO DE SALUD DE
SAN ISIDRO

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MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL- C. DE SALUD DE SAN ISIDRO CÁTEDRA DE SALUD PÚBLICA
I.INTRODUCCIÓN
La Mortalidad materna e infantil constituye uno de los principales indicadores de la salud a nivel
mundial, en las últimas décadas se han logrado importantes avances en esta materia producto de la
participación internacional conjunta expresada en acciones y metas como los objetivos del milenio
aunada al accionar conjunto de organizaciones como la Organización mundial de la salud, la UNICEF, y los
gobiernos del orbe. Sin embargo, a pesar de la creación de instituciones, leyes, infinidades de promoción
del cuidado materno y del recién nacido, no se ha logrado por completo reducir la tasa de morbilidad y
mortalidad materna e infantil.
En nuestro país hasta el año 2012 los registros indican una tasa de mortalidad materna de 64.9 por
cada cien mil nacidos vivos. Panamá está clasificado a nivel internacional en el grupo III de países con una
tasa alta de Mortalidad Materna. En lo que respecta a los índices de mortalidad infantil, los valores más
actuales indican una tasa de 14.3 (2012), respecto a esta realidad es necesario destacar que en general las
muertes de los menores de un año son causadas por factores relativos al embarazo y parto, tal es el caso
de los nacimientos prematuros y las malformaciones congénitas; así como por enfermedades infecciosas
como las neumonías, las diarreas y gastroenteritis.
A pesar de que hemos progresado respecto a los últimos decenios, aun distamos de los objetivos reales
que debemos alcanzar como nación en este tema. Por eso el reto aún continúa siendo disminuir la
mortalidad materna e infantil mediante la promoción de la salud, cuidados necesarios para la mujer en su
embarazo y posterior al mismo, la buena lactancia del infante, vacunas necesarias, etc. El proyecto de
investigación de campo que presentamos a continuación tiene como objetivo principal evaluar este
accionar a nivel comunitario. Con el fin de estudiar estos indicadores hemos realizado una rotación en el
Centro de Salud de San Isidro durante dos semanas buscando conocer la realidad local en las
comunidades, el plan estratégico de intervención que posee el centro de salud en esta materia, a la vez
que interactuamos como un equipo multidisciplinario en las diversas áreas asignadas con el objetivo final
de llevar los aspectos teóricos presentados en clase a la práctica real dentro de nuestro entorno de
trabajo.
II. ARÉA DE ROTACIÓN: CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO
REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS
El centro de salud de San Isidro se encuentra ubicado en la provincia de Panamá, forma parte de la
región de Salud de San Miguelito. Bajo su dirección médica se encuentran las comunidades del
corregimiento Omar Torrijos Herrera y las cumbres, las cuales a su vez se subdividen en cinco zonas
geográficas sumadas al área de Ernesto Córdoba. Los datos estadísticos del año 2015 indican una
población estimada de 33 778 habitantes bajo su jurisdicción de los cuales, 16789 son hombres y 16
990 son mujeres.
CENTRO
DE
SALUD
DE SAN
ISIDRO
Corregimiento
Omar Torrijos
Herrera
Zona 1 Calle 6 de… San Isidro Santa Elena Tinajita y la esperanza
Zona 2 Buenos
Aires
La ensenada El caracol
Zona 3 El valle de San Isidro
Las Cumbres Zona 4 El porvenir Barr. Las
Rositas
Chivo
Chivo
L. Col.
Sonsonante.
Villa Georgina
Zona 5 Milla 8.1 Barriada
Zafiro
Barriada
Campo
Verde
Santa Librada
Rural
Villa Cárdenas
Ernesto
Córdoba
Santa Rita Cipreses #1 Cipreses # 2
Tabla 1. Sectores poblaciones bajo la jurisdicción del Centro de Salud de San Isidro. Según área geográfica. Fuente: sección de estadísticas del Centro
de Salud de San Isidro.

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El centro de salud de San Isidro se presenta como una de las principales opciones de abordaje en
materia de atención primaria a la población del distrito de San Miguelito, cuenta con una sección de
urgencias las 24 horas del día, una sección de medicina general, pediatría, ginecología y obstetricia,
psiquiatría, psicología, laboratorio clínico y farmacia. Actualmente la institución cuenta con un total de
101 trabajadores; entre los cuales se incluyen once médicos generales, tres ginecólogos, tres pediatras,
cinco odontólogos y dos asistentes, una psiquiatra , una psicóloga, cuatro enfermeras de las cuales dos
son especialistas en ginecobstetricia y pediatría respectivamente, 2 técnicos en enfermería con 4
asistentes de enfermería adjuntas a las áreas de trabajo, dos laboratoristas con dos asistentes bajo su
jurisdicción, dos farmaceutas las cuales tienen bajo su asignación dos asistentes de farmacia, y una
trabajadora social. El resto del personal adscrito a la institución es de carácter administrativo.
La rotación de salud pública posee un total de cincuenta horas distribuidas durante dos semanas.
Nuestro preceptor fue el Dr. Alex Almengor, ex director del Centro de Salud de San Isidro. Las áreas de
rotación asignadas y fueron las siguientes.
 Cuarto de Urgencia: Se realizaron actividades diversas dentro de las cuales destacan suturaciones y
abordaje primario de enfermedades donde las principales eran casos de influenza en niños. Desde un
inicio se observan las limitaciones clínicas en materia de insumos y fármacos, aproximadamente el
50% ingresos no eran realmente abordables y debía realizarse una referencia de urgencia al Hospital
San Miguel Arcángel inmediatamente.
 Pediatría: Se realizó un trabajo conjunto con los pediatras incluyendo labores de consulta, medición
de perímetro cefálico y Torácico, se les orientaba a los padres acerca de la adecuada alimentación de
sus infantes, observación por ictericia fisiológica y discusiones clínicas. Requiere especial valoración
el alto número de padres que no llevan un control adecuado de crecimiento y desarrollo con sus hijos,
lo cual se ve reflejado en casos de baja talla y peso, al indagar personalmente con los afectados
encontrábamos diversas limitantes sociales y económicas que serán profundizadas más adelante.
 Área de Crecimiento y desarrollo de enfermería: De manera conjunta con las enfermeras y
asistentes se realizó una valoración del esquema de vacunación aunado a técnicas de medición del
peso y talla en recién nacidos e infantes.
 Ginecología y obstetricia: En esta área se nos explicó el programa de obstetricia para el control
materno durante el embarazo, se realizó una evaluación docente de aspectos generales como el
manejo de enfermedades de transmisión sexual y no transmisibles, exámenes de laboratorios que son
fundamentales que se realice toda Mujer durante su embarazo, se les obsequiaba una hoja con
información para que las mismas sepan cuando deben acudir inmediatamente al hospital, observamos
procedimientos como papanicolau y colposcopia. Es precisamente en esta sección donde tuvimos un
mayor contacto con nuestro objetivo de estudio, diariamente observábamos aproximadamente cinco o
seis casos de riesgo de los cuales siempre destacaba uno o dos embarazos en mujeres menores de 18
años. En estos casos se realizaba una notificación rápida, se asesoraba a las pacientes y se les incluía
dentro de un programa de control estricto, con una participación activa por trabajo social en casos de
limitantes de índole social, económica y principalmente embarazos en menores de edad.
 Departamento de Registro y Estadísticas: Solicitud de datos principalmente indicadores de salud.
III. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN EN TÉRMINOS DEMOGRÁFICOS Y DE SALUD
El centro de salud de San Isidro posee bajo su administración una población de 33 768 habitantes, de
los cuales 16 789 son hombres y los 16 990 son mujeres, de estas últimas 9284 se encuentran entre
15 y 49 años1. Aproximadamente 540 niños menores de un año han sido evaluados y contabilizados en
esta institución. El grupo etario con mayor atención es el de 30-34 años con un total de 3086 asistencias
en el año 2015.
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Sección de estadística del Centro de salud de San Isidro. Información correspondiente al año 2015.

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ESPECIFICACIÓN 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasa de natalidad 26.0 24.0 24.0 19.0 20.0 ----
Tasa de mortalidad general 5.00 5.00 5.00 4.00 5.00 ----
Tasa global de fecundidad 2 2 2 2 2 ----
Tasa General de fecundidad 85.0 81.0 83.0 66.0 68.0 ----
Esperanza de vida al nacer 78.0 78.0 78.0 78.0 78.0 ----
Tasa de mortalidad materna 0.0 3 1 0 1 ----
Tasa de mortalidad Neonatal 6 4 6 8 2 ----
Tasa de mortalidad neonatal precoz 3 3 4 3 2 ----
Tasa de mortalidad perinatal 5 5 5 4 11 ----
Tasa de mortalidad infantil menor de 5 años 2.1 1.4 3.5 5.1 2.69 ----
Porcentaje de niño menores de 5 años desnutridos 3.6 2.32 2.36 1.25 1.04 0.9
Porcentaje de niños con desnutrición 2.7 1.3 1.5 0.7 0.5 0.5
Porcentaje de embarazos en adolescentes 7.05 9.19 18.24 7.11 8.64 7.52
Prevalencia de anemia del embarazo 11.5 8.7 20.7 15.6 30.5 6.4
Tasa de mortalidad por cérvico-uterino 0.50 2.00 1.00 2.00 2.00 ---
Tasa de mortalidad por cáncer de mamas 0.50 1.00 1.00 2.00 1.00 ---
Tasa de mortalidad por cáncer de próstata 0.00 3.00 5.00 2.00 2.00 ---
Tasa de mortalidad por accidentes homicidios y suicidios 7.00 8.00 5.00 5.00 6.00 ---
Número de casos nuevos de VIH y sida 0.00 3.00 1.00 3.00 8.00 8.00
Número de casos de ITS (Gonorrea, sífilis y VPH) 201 210 320 229 255 301
Tasa de incidencia de TBC (x 10 000 hab.) 0.61 1.23 0.94 1.25 0.74 4.40
Tabla 2. Indicadores de salud Centro de salud de San Isidro, año 2010 al 2015. Fuente departamento de planificación. Sección de registro y
estadística del centro de salud de San Isidro.
Los indicadores de la salud se definen como variables estadísticas cuya medición permite la valoración
integral del estado de salud de una población. La tasa de natalidad registrada en el año 2014 es de 20 por
cada mil habitantes, lo cual constituye un ligero aumento respecto al año 2013, sin embargo, la tendencia
en términos generales es una disminución de esta variable. La tasa de fecundidad global en el período
2010-2014 es de 2, indicando una tendencia que se ha mantenido en los últimos años. En términos
generales la esperanza de vida al nacer es de 78 años. Además, en esta región la tasa de mortalidad
general es de 5 por cada mil habitantes, valor que se ha mantenido en los últimos años
Los embarazos en adolescentes son unos de las más destacadas adversidades que se presentan
en la región de salud de San Isidro, los números en los últimos años han mantenido un comportamiento
fluctuante siendo del 7.52 en 2015, 8.64 en 2014, los valores más altos son los concernientes al año 2012
siendo de 18.4. El número de nuevos casos de ITS han aumentado en los últimos años siendo de 301 en
2015, siendo de 255 y 229 en 2014 y 2013 respectivamente. La tasa de mortalidad por accidentes
homicidios y suicidios han mantenido una misma tendencia en los últimos cinco años siendo de 6.0 en
2014, y 5.0 en 2013 y 2014, este último indicador señala el bajo nivel de cambios que ha ocurrido en
aspectos como la inseguridad social que caracteriza estas regiones.
IV. MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL EN LA REGIÓN DE SALUD DE SAN ISIDRO
SITUACIÓN ACTUAL: RIESGOS, MORBILIDAD, DEMANDA, FACTORES DETERMINANTES
Con el desarrollo social y económico del país se han logrado importantes cambios en el
comportamiento de la mortalidad en Panamá, desde una perspectiva cualitativa y cuantitativa. San Isidro
no es la excepción, La tasa de mortalidad materna es baja manteniendo unos valores estables siendo
estos de 1 en el año 2014, 0 en 2013, 1 en 2012 y 3 en 2011, al indagar respecto a las causas asociadas a
estos fallecimientos los encargados de estadísticas nos indican que en los casos en que suceden han
ocurrido principalmente producto de complicaciones asociadas a embarazos de alto riesgo que no
respetaron los planes de control orientados, las mismas respuestas obtuvimos por parte de los médicos
incluyendo nuestro preceptor; si bien es cierto los valores bajos relacionados a las defunciones son
sumamente bajos, los diferentes factores condicionantes de carácter negativo como lo son la baja

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conciencia de la enfermedad y las limitaciones económicas y sociales son el común denominador de este
problema.
La tasa de mortalidad neonatal se define como el total de defunciones de niños menores de 28 días en
un determinado año por 1.000 nacidos vivos en ese año, los valores de esta variable estadística fueron de
2 defunciones en el año 2014 lo cual representa una gran disminución en relación a 2013 donde el
número fue de 4 defunciones . Los valores de mortalidad infantil que maneja el centro de salud de San
Isidro son de niños menores de 5 años2, siendo esta de 2.69 en 2014, lo cual ha sido una notable
disminución en relación al año 2013 y 2012 donde el valor de esta fue de 5.1 y 3.5 respectivamente. Al
valorar el porcentaje de niños menores de cinco años con desnutrición nos encontramos con unos valores
de 0.9 en 2015 lo cual es positivo si lo comparamos con los datos del año 2010 y 2011 los cuales incluyen
unos valores de 3.6 y 2.32 respectivamente; igual tendencia a la disminución apreciamos en la
prevalencia de anemia del embarazo en los cuales si nos remitimos a los datos del 2010 se observa una
disminución del 50%. El programa de crecimiento y desarrollo desarrollado por parte del centro de
salud en conjunto con la inclusión materno infantil a programas como lo son la crema nutritiva
enriquecida han permitido lograr estos números.
Como hemos discutido anteriormente en nuestra presentación las causas de Mortalidad materna van
desde las hemorragias, infecciones, eclampsias, partos obstruidos, abortos peligrosos, entre otros; sin
embargo, a la hora de enfocar nuestra mirada hacia los factores que más afectan la vida de la mujer
embarazada que acuden al centro de salud podemos observar que unos de los principales factores de
riesgos son:
 La Edad: en nuestra rotación realizada observamos el gran número de jóvenes menores de 18 años que acudían
al seguimiento de su primer e inclusive segundo embarazo. Nos llamó la atención que la mayoría de ellas refería
no culminar sus estudios de secundaria y que posiblemente terminada la gestación tratarían de conseguir un
trabajo, algunas ya eran ama de casa, otras mantenidas tanto por sus padres como por la familia de la pareja. Solo
2 aseguraron que continuarían con sus estudios y en lo que respecta a su vida buscarían independencia; no
obstante, también se observó embarazos en mujeres de 39 a 45 años, lo cual ya es motivo de riesgo en estas
pacientes, una de ellas el producto en su 38 semana no mostraba estar en posición por lo cual es riesgo se
incrementa tanto para la madre como para el niño si no recibe un parto adecuado.
 Infecciones de Transmisión sexual: la mayoría de las jóvenes pacientes embarazadas observadas en los
consultorios del CSSI presentaban algún tipo de enfermedad de transmisión sexual no controlada, entre las
enfermedades vistas por nosotros durante la rotación tenemos: cándida, tricomonas, Herpes y VIH. Sabemos que
todas estas enfermedades y en mayor gravedad el VIH son enfermedades que pueden representar un factor de
riesgo tanto para la madre como para su producto. Recordar que estas enfermedades pueden aumentar el riesgo
a un aborto, provocar un nacimiento prematuro, infecciones uterinas, ruptura prematura del saco amniótico;
además en el producto puede causar problemas de salud irreversibles a largo plazo.
 HTA: debemos tener claro que las pacientes con eclampsia presentan crisis epilépticas motivadas por la
hipertensión durante el embarazo, generalmente después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las
primeras horas del puerperio. También observamos Preeclamsia, otra complicación asociada a la Hipertensión en
la embarazada. En el CSSI la embarazada que se le observa con HTA es tratada inmediatamente y en ciertos casos
es referida. Resulta que en estos casos de HTA, si la misma no es tratada se dará la pérdida del producto.
 Obesidad: más de la mitad de las mujeres atendidas en consulta presentan sobrepeso, no llevan una dieta
adecuada, y en la mayoría de los casos los partos son por cesárea debido a que los productos son macrosómicos,
lo cual representa problemas al momento de dar a luz, en ciertas pacientes inclusive los niveles de glucosa en
sangre aumentan, cursando con Diabetes Gestacional. Se les recomienda mejorar la Dieta y que solo adquieran los
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Se intentó obtener valores reales de este valor estadístico enfocado en niños menores de un año, sin embargo, la dirección de
estadística no disponía de los mismos.

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requerimientos nutricionales para el adecuado desarrollo del embarazo, pero a la siguiente visita de evaluación,
notamos que la gestante no sigue los lineamientos y consecuentemente no hay ni una sola señal de mejoría.
Otros factores que influyeron en la salud de las Gestantes y niños atendidos en el CSSI3 serían:
 Escolaridad (la mayoría son jóvenes que no culminaron la secundaria y que no tienen los conocimientos
suficientes para el cuidado de un bebe.
 Nutrición (la mayoría lleva una pésima dieta rica en grasas, con bebidas llena de azucares y químicos que solo
aportan calorías vacías tanto a ellas como a su producto)
 Discapacidad (el ser una madre que cuenta con una discapacidad tanto mental como física, le dificulta más el
acceso al centro de salud, las mismas necesitan ayuda y orientación tanto nuestra como apoyo de sus familiares)
 Violencia (no viven en un entorno propicio, no reciben en su hogar el trato adecuado y en algunas ocasiones el
motivo del embarazo fue una Violación por lo cual la mayoría de ellas no tienen interés en el cuidado de su
embarazo)
 Pobreza (no cuentan con el capital para comprar y realizarse los exámenes que necesitan)
 Adicciones (algunas de las encuestadas admitieron ingerir orgullosamente alcohol y ciertas drogas durante su
embarazo.)
V. INTERVENCIÓN DEL CSSI AL PROBLEMA DE LA MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL
Los datos estadísticos obtenidos en los últimos años en el CSSI, no indican registros cuantificables
altos de mortalidad materna e infantil, lo que podemos asegurar es que sí se han visto casos severos de
desnutrición, deshidratación, infecciones tanto de vías respiratorias como a nivel del aparato
gastrointestinal cursando este último con síntomas de diarrea y vómitos; provocando consecuentemente
algunos casos de deshidratación severa. Pero no se ha dado pérdidas, la mayoría son recuperados con
una buena hidratación, se les proporciona información acerca de la adecuada alimentación que deben
llevar tanto la embarazada como el lactante, los requerimientos nutricionales y a partir de qué mes
comienzan, que alimentos se les puede o no proporcionar a medida que avanzan los meses, entre otras
cosas.
Los obstetras como medida preventiva para las gestantes ofrecen principalmente los siguientes
exámenes:
 Hemograma completo
 Tipaje y Rh
 Glicemia
 VDRL o RPR (si estas son positivas entonces se les envían VDRL con diluciones.
 Urinalísis completo
 Prueba de VIH (previa consejería y firma del consentimiento informado)
 Serología por TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus y hepatitis B)
 Se les realiza o se les refiere para: Tamizaje ultrasonográfico del primer trimestre, entre las 9 y 13 semanas (si hay
disponibilidad)
 Ordenar el tamizaje bioquímico para que se realice a la semana 16. (si hay disponibilidad)
 Electroforesis de Hb.
Los Obstetras y en algunos casos las enfermeras ofrecían información a las gestantes (gestantes
adolescentes o multíparas que lo desean) acerca del cuidado y prevención del embarazo, se les
informaba sobre la importancia de la incorporación del varón en el cuidado de la salud sexual y
reproductiva; si la misma lo deseaba el CSSI ofrecía orientación sobre los métodos anticonceptivos (
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Centro de Salud de San Isidro

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desde los más usados como condones, Dispositivos intrauterinos, hasta anticonceptivos del tipo
inyectable y opciones finales como salpingectomía , entre otros).
Uno de los principales recursos sociales que posee la institución es el programa de planificación
familiar y salud reproductiva organizada por las secciones clínicas de obstetricia y pediatría, estas
intervenciones buscan cubrir todas las necesidades del paciente. En cada cita el doctor les provee de
información acerca de las bajas que pueda ver en el cuidado, prevención, tratamientos, dudas; sin
embargo, por más que el CSSI provea de información no tendrá total efecto en la reducción de este
problema de salud a menos que sus pacientes accedan a poner empeño, ya que nos hemos encontrado
desde madres que teniendo los recursos económicos no quieren alimentar ni cuidar bien de sus niños,
que se niegan rotundamente a realizar las pruebas de tamizajes a sus productos, mujeres con infecciones
que por más que se les envíen el tratamiento no lo siguen por desinterés; posteriormente las mismas
pueden presentar complicaciones que pudieron ser prevenidas tanto para ellas como para sus infantes.
Es de importancia evaluar que el CSSI cuenta con protocolos de atención para el programa de
atención de la Mujer embarazada, tanto en su cuidado como el del infante. Estos incluyen:
 Programas de promoción y educación sobre autocuidado de la salud dirigidos en especial a grupos femeninos en
todo el curso de su vida.
 Educación en Salud sexual y reproductiva con énfasis en mujeres en edad fértil.
 Programas de prevención del embarazo en la adolescencia.
 Programas educativos que promuevan la incorporación del varón en el cuidado de la salud sexual y reproductiva
de la pareja.
Los programas más vistos por nosotros durante la rotación fueron los siguientes:
 Atención durante el embarazo, puerperio y del recién nacido, atención integral de la mujer, planificación familiar y
vigilancia de la mortalidad materna y perinatal.
 Plan estratégico para la reducción de la morbimortalidad materno y perinatal.
VI. EVALUACIÓN DE LA EFICACIA
A pesar del abordaje intersectorial que ha organizado el centro de salud de san Isidro para eliminar
los factores de riesgo asociados a morbilidad y mortalidad materna e infantil, existe un sector destacable
en el área asignada a nuestra rotación, entre las que están mujeres en edad fértil, gestantes e infantes, de
las cuales un sector minoritario no dispone o rechaza las oportunidades de abordaje, esto ocurre
principalmente en el tema concerniente al seguimiento de crecimiento y desarrollo infantil. A partir de la
información recolectada y lo observado, destacan los siguientes aspectos:
 Un porcentaje destacado de los embarazos observados son en adolescentes
 Según nuestra información obtenida no se observan muchos nacimientos en el CS.
 De todas las mujeres en edad fértil que habitan en las regiones asignadas al CSSI solo 839 acudieron para el
programa de Planificación Familiar.
 Del gran número de mujeres embarazadas que llegaron a recibir su atención prenatal, solo unas cuantas
regresaron para la atención puerperal.
 A pesar de que en consulta se les envía un gran número de exámenes entre esos VIH, las mismas no siempre se los
realizan.
 Los padres están llevando a sus niños a recibir sus vacunas, aunque a medida que los mismos van creciendo van
dejando atrás el interés por colocarles las mismas.

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Para tener una amplia visión de cómo ha sido el control, manejo y cuidados llevado a cabo con las
gestantes, jóvenes en edad fértil e infantes residentes de la zona, en este último punto se pueden observar
con detalles cada uno de ellos en la sección de registros y estadísticas de salud llevada a cabo en el CSSI
(indicadores de Cobertura del año 2015).
COBERTURA TOTAL IND.
COBERTURA DE C Y D EN MENORES DE 1 AÑO 4211 102.6
COBERTURA DE C Y D EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2392 59.0
CONCENTRACION DE C Y D EN EL MENOR DE 1 AÑO 4211 3.7
CONCENTRACION DE C Y D DE 1 A 4 AÑOS 2392 2.0
INMUNIZACION DE MENOR DE 1 AÑO ( VACUNA TRAZ HEX) 419 78.0
COBERTURA DE VACUNACIÓN AL AÑO (VAC. TRAZ. MMR.) 537 106
PORCENTAJE DE CAPTACIÓN EMBARAZO EN ADOLESCENTES 4097 7.0
PORCENTAJES DE COBERTURA DE CONTROL PRENATAL 754 124.6
CONCENTRACIÓN CONTROL PRENATAL 4097 230
COBERTURA DE PRUEBA DE VIH EN EMBARAZADAS (21 + EN VIH) 1584 70.3
COBERTURA DE PRUEBAS DE SIFILIS EN LAS EMBARAZADAS (117 REACTIVOS) 1584 70.3
COBERTURA DE VACUNACIÓN EN EMBARAZADAS Tdap 415 68.6
COBERTURA DE VACUNACIÓN DE EMBARAZADAS CON INFLUENZA 623 102.9
PORCENTAJE DE COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL 0.0 0.0
PORCENTAJE DE CESAREAS (HSMA) 0.0 0.0
PORCENTAJE DE PUERPERAS CON CONTROL 614 101.5
PORCENTAJE DE COBERTURA CON MR EN MUJERES EN EDAD FERTIL 58 0.6
PORCENTAJE DE COBERTURA CON INFLUENZA EN MUJERES DE EDAD FERTIL 328 3.5
PORCENTAJE DE MUJERES EN EDAD FERTIL QUE PLANIFICAN ( pobl. 109283) 839 9.0
PORCENTAJE DE MUJERES PUERPERAS QUE RECIBEN ORIENTACIÓN 109 18.0
Tabla # 3. Indicadores de cobertura 2015. Fuente: Departamento de registros y estadísticas de Salud.
Es sumamente necesario realizar más promoción de la salud, es necesaria la educación sexual ya
que los embarazos en adolescentes siguen en aumento, es necesario orientar a los padres sobre este
problema que cada día va incrementando y no es algo que solamente se observa a nivel del CSSI, sino a
nivel de la población nacional en general. Si esto no cambia y sigue el mismo curso, es posible que el
número de embarazos en adolescentes se siga incrementando por falta de conocimientos.
La mayoría de las complicaciones que pueden acabar con la vida de los infantes se presentan
durante el primer mes de vida y en algunas mujeres también necesitan orientación, por lo que es
necesario incentivar más a las mismas para que reciban su atención puerperal. El VIH no es un virus
subestimable y la población debe saberlo, se necesita que las embarazadas cumplan con los exámenes
que se les envían, este virus y otras enfermedades de transmisión sexual son letales para el crecimiento y
desarrollo, afecta tanto a la madre como al feto y al niño si la adquiere por transmisión vertical.
En teoría el abordaje directo que realiza el centro de salud en este tema debería ser sumamente
efectivo, y de hecho se han logrado grandes cambios y disminuciones en diversas áreas como lo es la
desnutrición infantil y la anemia durante el embarazo; gracias al excelente programa de vacunación se
han reducido cierto número de enfermedades y opinamos que inclusive pueden disminuir aún más si los
padres cumpliesen al 100% con el mismo. Sin embargo, tres variables señaladas a lo largo de este trabajo
que son los nuevos casos contagio de ITS, del virus del VIH y el embarazo en adolescentes muestran las
debilidades de un protocolo que a pesar de que observamos tiene un grado alto de aceptación por parte
de los médicos en el hospital, en estos tres aspectos borda el fracaso y esto ocurre porque la acción que
realiza el centro de salud en tema de maternidad y protección infantil solamente llega a la población
cuando esta asiste al centro. Se debe implantar un método de educación y capacitación a la población que
busque transformar la forma de pensamiento de la comunidad, iniciando desde los más pequeños y
adolescentes incluyendo en estos últimos temas como la educación reproductiva y prevenciones ligadas a
esta etapa, ya que el abordaje actual en lo que refiere a estos elementos no es acorde a la realidad actual.

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VI. ACTUALIDAD Y PRONÓSTICO
El plan de abordaje intersectorial que ha realizado el centro de salud de San Isidro en los últimos años
ha sido fructífero en diversas áreas como lo son la cobertura de vacunas, nutrición de la embarazada, y
desarrollo del niño, el hecho de contar con áreas de ginecología, obstetricia y pediatría facilita el acceso
primario a estos servicios, las expectativas son muy buenas si nos basamos en los resultados obtenidos
en los últimos años. Sin embargo, en los siguientes meses el Centro de Salud va a ser trasladado
geográficamente en los siguientes meses, de hecho, ya se ha iniciado el proceso y la desinformación no
deja de prevalecer entre pacientes que no tienen idea de esta realidad. Este tipo de aspectos puede ser
una limitante en dependencia de la nueva localización y el sistema de trabajo que se implemente.
Las principales debilidades que presenta el centro de salud son los números rojos que se observan en
indicadores como el aumento de ITS y embrazo en adolescentes. Los datos estadísticos concernientes no
mienten, el abordaje actual requiere ser revisado, si no se implementa una promoción de salud adecuada
que llegue realmente a la comunidad, principalmente a los colegios o por lo menos no se les brinda una
advertencia clínica con el objeto de crear consciencia, no observaremos un cambio real. Es un hecho que
estos jóvenes no tienen a nadie que les oriente sobre el tema, cuando ya no hay marcha atrás solo unas
cuantas acuden a recibir ayuda al centro de salud y es allí donde reciben algo de información sobre
pruebas, exámenes, alimentación, métodos anticonceptivos, entre otras cosas, las cuales por inmadurez e
ignorancia de momento no les permite entender las importancias de las mismas, reusándose incluso a las
pruebas de tamizajes para sus hijos.
En términos generales, los factores condicionantes de carácter negativo que pueden incidir sobre la
mortalidad infantil se encuentran controlados y abordados realmente, sin embargo, en lo que respecta al
riesgo materno durante el embarazo, sino se corrigen los aspectos señalados, las posibilidades de
observar un aumento colateral en el riesgo de mortalidad materna son reales.
VI. RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA INTERVENCIÓN DEL CSSI EN MATERIA DE
MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL Y SUS FACTORES PREDISPONENTES
Para mejorar la intervención que ha organizado el Centro de Salud de San isidro en materia de
Salud pública en lo que respecta a la atención de las mujeres embarazadas y el cuidado de sus infantes, lo
recomendable sería mostrarle a la población la importancia de velar por la salud de sus integrantes, no
solo como algo individual sino como un derecho humano, un bien colectivo que cada una de ellas y sus
niños merecen, el derecho de tener una atención en todas las fases de su gestación y culminado el mismo
independientemente del estado socioeconómico en que se encuentren.
Brindarle un adecuado seguimiento a la situación de salud de las gestantes y niños que son
residentes en el área encargada, su estado de salud mental, nutricional; darle mayor promoción a los
programas que ofrece el centro de salud a sus gestantes y niños. Educar a la población, informarles sobre
las leyes y decretos que aseguran la prestación de servicio gratuitos y asistencia de servicios de
maternidad en todos los centros. Analizar las debilidades económicas y sociales de la población e integrar
a los demás sectores gubernamentales para abordar este tema permitiría asegurar un mayor éxito en
esta materia.
Es importante ofrecer educación sexual a los jóvenes, programas de prevención del embarazo, se
les informa del manejo y uso de los métodos anticonceptivos con el fin de reducir el número de
embarazos en adolescentes ya que a su edad implica un factor de riesgo , recordemos que la mujer

10
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTISTICA DEL CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO.
adolescente tiene mayores posibilidades de presentar complicaciones y muerte a causa del embarazo que
otras mujeres.; en el caso de la planificación familiar se les orienta sobre la importancia del varón en el
cuidado del infante, se les da información sobre el tipo de alimentación, cuidados, apoyo a aquellas que se
les dificulte el acceso por algún tipo de circunstancia .Actualmente la participación de los padres en el
cuidado del embarazo y de los niños es prácticamente nula, observándose una relación de
aproximadamente 2 de 10 los que acuden a las visitas de crecimiento y desarrollo para obtener algo de
información del cuidado adecuado del mismo y que cumplan con el plan de vacunas. Integrarlos dentro
de la dinámica sanitaria en la que se encuentran su esposa y niños nos permitiría reforzar el seguimiento
materno infantil en cada familia.
Es cierto que el centro de salud tiene a su disponibilidad los programas, ofrece una buena atención
y hasta el momento ninguna refiere dificultad en el acceso, pero también es importante que la atención
ofrezca una buena calidad, suele darse el inconveniente de que a veces el centro no cuenta con los
insumos para ofrecer una adecuada atención y esto puede suponer el disgusto de algunas madres y
gestantes. Una mejor gestión en esta materia permitiría ofrecer un servicio más atractivo a la población
con lo cual esta última estaría más anuente a participar y a integrarse en los programas de salud que la
institución ofrece inclusive más allá de los cuidados pediátricos y de ginecobstetricia.
VII. CONCLUSIONES
Los principales aspectos que evaluamos durante nuestras rotaciones en el Centro de Salud de San Isidro
incluían la administración, manejo, control y procedimientos que se llevaban a cabo en cada área de la
instalación. En base a nuestro tema denominado Mortalidad Materna e infantil profundizamos las áreas que se
encargan de proporcionar los cuidados a las gestantes e infantes, programas orientados a su cuidado, leyes,
decretos, y aquellas enfermedades que más les afectaban. En nuestro interés por obtener información
realizamos encuestas, entrevistas sobre cómo fueron sus embarazos, edad de inicio y parejas; además de
obtener datos estadísticos de la institución y hallamos que la mayoría iniciaban a una edad muy temprana, no
eran orientadas en el tema, la mayoría no presentan interés por realizarse exámenes y pruebas para
orientarse acerca de enfermedades y patologías que le pueden estar afectando.
Una de las más destacadas adversidades a vencer es el alto grado de desinterés y actitudes contrarias al
proceso de maternidad que se observa en aspectos como el consumo de tabaco y alcohol, condiciones de
abandono nutricional a sus hijos e inconsciencia respecto a los controles pediátricos. Ante esta realidad es un
imperativo informar a toda la población respecto a los programas que se ofrecen sobre la atención a la mujer
embarazada y sus niños, abordar el tema concerniente a la maternidad y embarazo desde su génesis, es decir
dar educación sexual a los jóvenes, para de este modo asegurarnos de que las siguientes generaciones no
cometan los mismos errores que intentamos corregir en la actualidad.
La experiencia obtenida en las cincuenta horas que conformó esta rotación es invaluable realmente.
Herramientas como el diagnóstico de la situación de salud de una población y la estadificación de sus indicadores
más importantes es el punto real de partida para erradicar las raíces de una gran variedad de adversidades
sanitarias que actualmente nos aquejan, y que realmente por el momento histórico y económico en que nos
encontramos, no deberían hacerlo. La mejor forma de prevenir toda condicionante negativa es educar a la
población y de este modo sembrar en ellos conciencia, enseñar a los más pequeños la importancia que representa
el control sanitario en sus vidas, si se aprovecha el alto número de estudiantes en las áreas de la salud y con los
conocimientos que estos han adquirido se crean conversatorios y apoyos didácticos a la población se podría
avanzar de una manera mucho más fácil en este aspecto. Este contacto permitiría formar al médico en materia
preventiva en la práctica igual que lo hace de manera curativa en los hospitales.

11
ANEXOS
ANEXO 1.
ENTREVISTAS REALIZADAS A MUJERES EMBARAZADAS QUE RECIBEN ATENCIÓN PRENATAL EN EL CSSI
Una de las principales actividades que realizamos en el centro de salud fue la elaboración de entrevistas a aquellos casos que destacaban entre
los demás por el número de factores condicionantes negativos que los caracterizaban en temas de maternidad y riesgo infantil.
ENTREVISTA # 1 (13 abril 2016)
La Joven M. G. de 30 años de edad, residente de San Isidro, se encuentra en una relación unida, la misma refiere que empezó a tener
relaciones sexuales posterior a los 18 años pero que no tiene memoria del número de parejas sexuales que ha tenido. Realizó sus estudios
hasta la secundaria y luego ya siendo pareja se dedicó a ser ama de casa. Ha tenido 4 embarazos, todos a término, sin complicaciones y con
sus adecuados cuidados prenatales los cuales fueron realizados en el CSSI. La misma admite que sí se le informó acerca de la importancia
del tamizaje en el CSSI, que cumple con el programa de vacunación y sus niños están al día en sus vacunas. La joven admite que si busco
atención prenatal, en cuanto a su hogar recibe ayuda extra por parte de su pareja, para ella se le es difícil acceder al centro de salud pero
ella refiere que hace lo posible en lo que se puede. Sus cuatro partos fueron atendidos por un médico, todos en un hospital y sin ningún tipo
de complicaciones.
Entrevista #2 (13 abril 2016)
La joven A.R. de 22 años de edad, mestiza, ama de casa, actualmente residente de las cumbres, nos refiere que a su corta edad ya ha
tenido 5 parejas sexuales, en cuanto a su Escolaridad no culminó la secundaria, se encuentra en una relación unida, la misma refiere tener
una alimentación adecuada sin consumir ningún tipo de droga, ha tenido 2 embarazos siendo el primero a sus 16 años, 1 parto, 0 abortos y 0
cesáreas. La joven que actualmente se encuentra embarazada vive en una casa de bloque, pero cuenta con servicio sanitario, agua potable y
eliminación de desechos. La Joven A.R. nos informó que en el CSSI no se le informó acerca de la importancia de las pruebas de tamizajes,
pero que en el hospital al momento de su primer parto se le brindo y se le informó de la misma, actualmente con su segundo embarazo lleva
un adecuado seguimiento en el CSSI, no presenta ningún tipo de complicación, cumple con el programa de vacunación ofrecido a ella y a su
producto, tiene ayuda extra en su hogar ( su suegra), admite que no le interesa acudir a ningún plan sobre planificación familiar, refiere que
su parto fue atendido por un médico en un hospital, no presenta dificultad para acceder a recibir atención por parte del personal de salud.
Entrevista # 3 (15 abril 2016)
La joven de 22 años, morena, no trabaja actualmente, residente de san Isidro, nos refiere que ha tenido 2 parejas sexuales, la actual
y la anterior, siendo el anterior producto de una Violación a sus 17 años. Debido a dicho incidente la joven adquirió VPH y el Herpes, y junto
con esas enfermedades llegó su primer embarazo, la joven recibió su atención prenatal en el CSSI, se les hicieron exámenes complementarios
para descartar otros diagnósticos, su bebe nació bajo peso, pero sin enfermedades adquiridas, sano, actualmente recibe ayuda de su madre
quien la mantiene. Las condiciones de su hogar no son del todo favorables, ella vacuna a su bebe según el programa que le ofrece el centro
de salud, es exigente en cuento a su cuidado, su parto fue atendido por un médico en un hospital.
ANEXO 2. MODELO DE ENCUESTA PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Con el objetivo de conocer los conocimientos y conductas generales en materia de salud sexual y embarazo en la población de San Isidro se
realizaron se realizó una encuesta sobre una muestra de cincuenta mujeres en el área de ginecobstetricia y pediatría. A continuación, se muestra
el modelo de encuesta y los resultados.
REPÚBLICA DE PANAMÁ
CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO
UNIVERSIDAD LATINA DE PANAMÁ -FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. WILLIAM C. GORGAS
ESCUELA DE MEDICINA Y CIRUGÍA
“CONOCIMIENTOS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y EMBARAZO EN MUJERES DEL CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO”
Su participación en esta encuesta es voluntaria y anónima. Los resultados obtenidos serán presentados en un informe final con
fines académicos.
1. ¿Utilizó usted algún método anticonceptivo en su primera
relación sexual?
a) Sí
b) No
2. ¿Utiliza usted métodos anticonceptivos actualmente?
a) Sí
b) No

12
Sí No
Total 17 33
0
5
10
15
20
25
30
35
Población
estudiada
1. UTILIZACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS EN SU PRIMERA RELACIÓN
SEXUAL
46%
54%
2. UTILIZACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS ACTUALMENTE
Si
No
20 21
4 5
1 PAREJAS 2 PAREJAS 3 PAREJAS 4 PAREJAS
3. TOTAL DE PAREJAS SEXUALES DESDE EL
INICIO DE SU ACTIVIDAD SEXUAL .
26
22
2
Alta
Media
Baja
4.
Nivel
de
Educación
4. NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA
POBLACIÓN ESTUDIADA -
Autoanálisis-
Total de la muestra
3. ¿Cuantas parejas sexuales ha tenido usted?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4 o más
4. ¿Cómo se considera usted respecto a su educación?
a) Alta
b) Media
c) Baja
5. ¿A qué edad fue su primer embarazo?
______________
6. ¿Cuantos embarazos ha tenido?
7. Los embarazos han sido:
a) Parto Normal
b) Cesárea
8. ¿Cuántos hijos tienen?
______
9. Ha tenido alguna pérdida
a) Sí
b) No
De responder SÍ en la pregunta anterior, la muerte fue:
a) Durante el embarazo
b) Después del parto.
______
ANEXO 3
ESTUDIO DE CAMPO: “CONOCIMIENTOS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y EMBARAZO EN MUJERES DEL CENTRO DE
SALUD DE SAN ISIDRO
RESULTADOS OBTENIDOS

13
1 emb. 2 emb. 3 emb. 4 emb. 5 emb. 8 emb.
Embarazos 22 17 5 4 1 1
0
5
10
15
20
25
Muestra
estudiada
6. NÚMERO DE EMBARAZOS A LO
LARGO DE LA VIDA
0 10 20 30 40 50
Parto Normal
Cesárea
Parto Normal Cesárea
Total 40 6
7. TIPO DE PARTO
4
19
15
7
3 2
0 HIJOS 1 HIJO 2 HIJOS 3 HIJOS 4 HIJOS 8 HIJOS
8. NÚMERO DE HIJOS ACTUALMENTE
Pérdidas
30%
Asencia de
casos
70%
9. INCIDENCIA DE PÉRDIDAS
PRENATALES POSTNATALES
Pérdidas Asencia de casos
0
20
Durante el embarazo Posterior al embarazo
13
4
10. ITEM 9 POSITIVO- MOMENTO DE PÉRDIDA INFANTIL
Momento pérdida
0
2
4
6
8
13
años
14
años
15
años
16
años
17
años
18
años
19
años
20
años
21
años
22
años
23
años
24
años
25
años
Series1 2 2 1 3 5 5 8 6 7 2 5 2 2
Muestra
estudiada
5. EDADES DE SU PRIMER EMBARAZO

14
ANEXO 4
IMÁGENES RECOLECTADAS DURANTE A ROTACIÓN
Figura # 1. De izda a derecha. Tomás Cano, Isamar Hernández, Hector García.
Figura 2. Área de Ginecología y
Obstetricia. Oficina del Dr. Piñango.
Ginecólogo- Obstetra.
Figura 3. Área de Pediatría.
Figura 4. Madres Esperan su turno para consulta en las
áreas de Pediatría y vacunación.

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