Leucemia mieloide aguda

1. LEUCEMIA
MIELOIDE
AGUDA
Hospital General Regional 220
Modulo de Hematologia
Modulo de Hematologia

2. Definir LA
Analizar la estadistica
de la LMA
Establecer los
protocolos
diagnosticos
Describir los tratamientos
Objetivos

3. Definicion
La leucemia mieloide aguda es
un trastorno maligno
caracterizado por un crecimiento
anormal de las células madre
hematopoyéticas, en el que los
precursores mieloides inmaduros
se acumulan en la médula ósea y
la sangre periférica
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine RL, Jordan CT,
Ehninger G, et al. Acute myeloid leukaemia. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2016;2(1):16010. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

4. Epidemiologia
• Incidencia 30-40 casos por millon de
habitates
• Hombre-Mujer 2 : 1
• Acme despues de los 60 años
• Historicamente presento mayor incidencia
en los años de 1970 y 2000
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine RL, Jordan CT,
Ehninger G, et al. Acute myeloid leukaemia. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2016;2(1):16010. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

5. La LMA es una enfermedad de “pacientes mayores”. Mediana edad “65-70 años”
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine RL, Jordan CT,
Ehninger G, et al. Acute myeloid leukaemia. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2016;2(1):16010. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

6. Exposición
a agentes
dañinos
para el
ADN
Bencen
o
Humo
de
cigarrillo
Radiacio
n
ionizante
QT
citotoxic
a
Alquilant
es
IT II
Analogo
s de la
purina
Familiar
es de
primer
grado
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine
RL, Jordan CT, Ehninger G, et al. Acute
myeloid leukaemia. Nat Rev Dis Primers
[Internet]. 2016;2(1):16010. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

7. Mutaciones “Fundadoras”
adquiridas en células
madre pre-leucémicas
Fisiopatología
Célula madre
Normal (HSC)
Leucemia
Mutaciones “progresión”
adquiridas en genes en
Progenitores No-HSC
• Codifican factores de
transcripción
• Vias de señalización
celular
• Modificadores epigenéticos
• Cohesina y spliceosómicas
• FLT3
• BCR/ABL
• NPM1
• DNMT3A
3. Döhner H, Weisdorf DJ, Bloomfield CD. Acute myeloid
leukemia. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(12):1136–52.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmra1406184

10. Döhner H, Weisdorf DJ, Bloomfield CD. Acute myeloid
leukemia. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(12):1136–52.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmra1406184

11. Disminución células
Normales en sangre
Neutropenia: fiebre, infecciones…
Anemia: astenia, debilidad Palidez
Trombopenia: hemorragia
Invasión de tejidos por “blastos”
adenopatías, higado, bazo, inflamación
encías, dolor cabeza (afectación SNC)
piel, testículos…
Manifestations clínicas
Terwilliger T, Abdul-Hay M. Acute lymphoblastic leukemia: a comprehensive
review and 2017 update. Blood Cancer J [Internet]. 2017;7(6):e577–e577.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/bcj.2017.53

12. Abordaje diagnostico
Alteración analítica
Anemia
Leucocitosis /Leucopenia
Trombopenia
Identificar tipo de Leucemia
Mieloide
Linfoide
Características
Genéticas de la
Célula leucémica
Terwilliger T, Abdul-Hay M. Acute lymphoblastic leukemia: a comprehensive
review and 2017 update. Blood Cancer J [Internet]. 2017;7(6):e577–e577.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/bcj.2017.53

13. Ingreso urgente
(en la mayoría de los casos)
Completar estudios ( extensión / evaluar situación basal)
Estudios imagen (radiografía, ecografía y/o TAC…)
Ecocardiograma ( Función cardiaca )
Análisis Liquido Cefaloraquídeo (punción lumbar)
Inicio de tratamiento
Terwilliger T, Abdul-Hay M. Acute lymphoblastic leukemia: a comprehensive
review and 2017 update. Blood Cancer J [Internet]. 2017;7(6):e577–e577.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/bcj.2017.53

14. Clasificación FAB (1976)
Clasificación WHO (2001)
Reconocimiento del valor pronóstico de la citogenética el >
avance en el tratamiento individualizado adaptado a la
enfermedad
Clasificación WHO (2016)
Inclusión nuevos marcadores moleculares ha permitido
diferenciar nuevas entidades biológicas
FAB: FrenchAmerican British
WHO: World Health Organization ( Organización Mundial de la Salud)
Clasificacion
Khwaja
A,
Bjorkholm
M,
Gale
RE,
Levine
RL,
Jordan
CT,
Ehninger
G,
et
al.
Acute
myeloid
leukaemia.
Nat
Rev
Dis
Primers
[Internet].
2016;2(1):16010.
Disponible
en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

15. La clacificacion adecuada de la LMA
permite predecir respuesta al
tratamiento, planificar tratamiento y
buscar dianas terapeúticas
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine RL, Jordan
CT, Ehninger G, et al. Acute myeloid leukaemia. Nat
Rev Dis Primers [Internet]. 2016;2(1):16010.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

16. Decisión inicial de tratamiento
Caracterización enfermedad
Exposición a tóxicos
Antecedente MDS/NPM
Citogenética y caracterización molecular
Factores específicos del paciente
Comorbilidad
Tolerancia individual a la QT
Información pronostica con impacto
Respuesta a la Quimioterapia
Riesgo de recaida

17. Fases del tratamiento
Induccion
• Esta primera fase del tratamiento está dirigida a deshacerse
de tantas células leucémicas como sea posible.
Consolidacion
• Destruir células leucémicas remanentes y ayudar a prevenir
una recaída
Post
Consolidacion
• Consiste en restaurar las colonias celulares destruidas con
trasplante de MO
3. Döhner H, Weisdorf DJ, Bloomfield CD. Acute myeloid
leukemia. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(12):1136–52.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmra1406184

18. Terapias y sus Blancos
Khwaja A, Bjorkholm M, Gale RE, Levine RL, Jordan CT,
Ehninger G, et al. Acute myeloid leukaemia. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2016;2(1):16010. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.10

19. Pronosticos
• Edad
• Recuento leucocitario
• Citogenetica/molecular
3. Döhner H, Weisdorf DJ, Bloomfield CD. Acute myeloid
leukemia. N Engl J Med [Internet]. 2015;373(12):1136–52.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmra1406184