colon

1. Tema: Colón
Prácticas quirúrgicas
Integrantes
Evelyn Ledesma
Bryan Gómez
Melanie Guagua
Peter Rodríguez
Paralelo “D2”

2. Anatomía
• El colón se extiende desde la válvula
ileocecal hasta el ano.
• Desde los puntos de vista anatómico y
funcional se divide en colon, recto y
conducto anal.
• El ciego es la porción de mayor diámetro del
colon (normal, 7.5 a 8.5 cm)

3. Colon ascendente
• Se extiende por la derecha de la
cavidad abdominal, desde el ciego
hasta el lóbulo derecho del hígado
• Su longitud es de aproximadamente
15 cm
• La flexura hepática marca la
transición al colon transverso.

4. Colon transverso
• Mide unos 45 cm de longitud.
• Intraperitoneal es relativamente
movible, pero se encuentra fijo por
el ligamento gastrocólico y el
mesenterio del colon.
• El epiplón mayor se inserta en el
borde anterior y superior del colon
transverso.

5. Colon descendente y sigmoideo
• El colon descendente sigue
un trayecto retroperitoneal
desde la flexura cólica
izquierda hasta la fosa iliaca
izquierda
• El colon sigmoide se
caracteriza por un asa en
forma de S, de longitud
variable

6. Irrigación del colon
• Arteria mesentérica superior se ramifica en la
arteria ileocóla: íleon terminal y colon ascendente
proximal
• Arteria cólica derecha: colon ascendente
• Arteria cólica media: colon transverso
• Arteria mesentérica inferior se ramifica en la arteria
cólica izquierda: colon descendente
• Ramas sigmoideas: colon sigmoideo

7. Drenaje venoso
• Con excepción de la vena
mesentérica inferior, las venas
del colon son paralelas a sus
arterias correspondientes y
poseen la misma terminología

8. Drenaje linfático

9. Inervación
• Los nervios simpáticos
provienen de T6 a T12 y L1 a L3.
• La inervación parasimpática del
colon derecho y el transverso
procede del nervio vago
• Los nervios parasimpáticos del
colon izquierdo surgen de los
nervios sacros S2 a S4 para
formar los nervios erectores.

10. Evaluación clínica
Los puntos iniciales de la valoración de cualquier paciente con
sospecha de una afección de colon y recto incluyen interrogatorio y
exploración física completos.
Es necesario poner atención especial a los antecedentes
médicos y quirúrgicos del paciente para detectar padecimientos
subyacentes que causen un problema gastrointestinal.
Si el enfermo se sometió a una operación previa del intestino, es
esencial conocer la anatomía gastrointestinal resultante.

11. Endoscopía
•Para exploraciones diagnósticas, se emplea un proctoscopio de
15 o 19 mm de diámetro.
•Es útil el proctoscopio grande para procedimientos como
polipectomía, electrocoagulación o reducción de un vólvulo
sigmoide.
Proctoscopía
•El sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o
fibrópticos proporcionan una imagen excelente del colon y el
recto.
•Pueden utilizarse con fines diagnósticos y terapéuticos.
Sigmoidoscopia
y colonoscopia
flexibles
•Emplea una pequeña cámara ingerible.
•Después de deglutir la cámara, se capturan imágenes de la
mucosa del tubo digestivo, se transmiten por radiofrecuencia a
un receptor sujeto a un cinturón y se descargan a una
computadora para observarlas y analizarlas.
Cápsula
endoscópica

12. Imágenes
Radiografías
simples y estudios
con medio de
contraste
Las radiografías son útiles
para detectar aire libre
intraabdominal y patrones
de gas intestinal
Los medios de contraste
sirven para valorar síntomas
de obstrucción, delinear
trayectos fistulosos y
diagnosticar perforaciones
pequeñas o escapes
anastomóticos.
Tomografía
computadorizada
Se utiliza sobre todo para
detectar enfermedades
extraluminales, como
abscesos intraabdominales
e inflamación pericólica
Para estadificar la etapa del
carcinoma colorrectal, por
su sensibilidad para
identificar metástasis
hepáticas.
Colonoscopia
virtual por
tomografía
computadorizada
Se utiliza CT helicoidal y
reconstrucción
tridimensional para
detectar lesiones
intraluminales del colon.
La valoración inicial de la
colonoscopia virtual sugiere
que su precisión se
aproxima a la de la
colonoscopia para
identificar lesiones de 1 cm
de diámetro o mayores.

13. Resonancia
magnética
Es más sensible que la CT
para detectar afección
ósea o extensión de
tumores rectales a las
paredes laterales de la
pelvis.
Establece con exactitud la
diseminación del cáncer
rectal al mesorrecto
adyacente
Tomografía por
emisión de
positrones
Se utiliza para obtener
imágenes de tejidos con
valores elevados de
glucólisis anaerobia
Se indica como
coadyuvante de la CT en la
estadificación de la etapa
del cáncer colorrectal

15. Estudios de laboratorio
Prueba de
sangre oculta
en heces
• Estudio de
selección para
neoplasias de
colon en personas
asintomáticas, con
riesgo promedio
Estudios de
heces
• Estos estudios son
útiles para valorar
la causa de la
diarrea.

16. Marcadores
tumorales
• En 60 a 90% de los
individuos con cáncer
colorrectal puede
estar elevado el
antígeno
carcinoembrionario
Pruebas genéticas
• Se encuentran
disponibles pruebas
para mutaciones del
gen de la poliposis
adenomatosa del
colon que produce la
FAP y para la
reparación desigual
de genes que causan
HNPCC

17. Consideraciones Quirúrgicas
• Las resecciones colorrectales se llevan a cabo por una amplia variedad de padecimientos,
entre ellos neoplasias (benignas y malignas), enfermedades intestinales inflamatorias y
otros padecimientos benignos.
• Aunque la indicación y urgencia para la intervención alteran algunos de los detalles
técnicos, están bien establecidos los principios quirúrgicos de resecciones, anastomosis
colorrectales y ostomías.

18. Resecciones
• Las técnicas con resección del mesenterio rige la extensión de la resección del colon y depende de
la naturaleza de la afección primaria (maligna o benigna), el intento de resección (curativo o
paliativo), la localización precisa de la anomalía primaria y el estado del mesenterio (delgado y
blando o engrosado e indurado)
• La resección de un proceso benigno no amerita una resección amplia de mesenterio y, si se desea,
puede preservarse el epiplón.

19. Resección de urgencia
• La resección de urgencia es necesaria por obstrucción, perforación o hemorragia.En estos casos,
el intestino casi nunca está preparado y el paciente puede estar inestable.
• Se debe hacerse todo lo posible por resecar el segmento afectado junto con el aporte linfovascular.
• Cuando la resección incluye el colon derecho o el transverso proximal (colectomía derecha o
derecha extendida), se lleva a cabo con seguridad una anastomosis ileocólica primaria en tanto
parezca sano el intestino restante y el paciente se encuentre estable.
• En tumores del lado izquierdo, la conducta tradicional incluye sección del intestino afectado y
colostomía terminal, con fístula mucosa o sin ella.
• Si el colon proximal no parece sano (alteración vascular, desgarros serosos, perforación) puede
efectuarse una colectomía subtotal con anastomosis del intestino delgado al rectosigmoide.
• Aún son seguras y apropiadas la resección y derivación (ileostomía o colostomía) si en apariencia
está alterado elintestino o el paciente se encuentra inestable, desnutrido o inmunodeprimido.

20. Técnicas de resección de mínima
invasión
• Con los adelantos de la tecnología de mínima invasión, en la actualidad es posible practicar de
forma laparoscópica o laparotomía asistida con las manos muchos procedimientos que exigían una
laparotomía.
• algunos datos experimentales sugieren que las operaciones de mínima invasión tienen menos
efecto inmunodepresor en los pacientes y por consiguiente podrían mejorar el resultado final
posoperatorio e incluso la supervivencia a largo plazo.
• Hasta la fecha, casi todos los estudios han demostrado una equivalencia entre las resecciones
laparoscópica y abierta en términos de la extensión del corte

21. Colectomía
• La colectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa todo el colon o parte de este.
• Resección ileocólica. Se refiere a una resección limitada del íleon terminal, el ciego y el apéndice.
Se utiliza para eliminar enfermedades que afectan estos segmentos del intestino (p. ej.,
enfermedad de Crohn ileocecal) y lesiones benignas o cánceres incurables que se originan en el
íleon terminal, ciego y, en ocasiones, el apéndice.Puede resecarse una longitud variable de
intestino delgado, según sea el proceso patológico. Se efectúa una anastomosis primaria entre
intestino delgado distal y colon ascendente.
• Colectomía derecha. Se practica una colectomía derecha para eliminar lesiones o enfermedades
en el colon derecho y es la operación más apropiada en oncología para la resección terapéutica del
carcinoma de colon proximal. Se ligan y cortan los vasos ileocólicos, los vasos cólicos derechos y
las ramas derechas de los vasos cólicos medios. En la resección se incluyen unos 10 cm de íleon
terminal. Casi siempre es posible una anastomosis primaria del íleon con el colon transverso.

22. • Colectomía derecha extendida. Puede llevarse a cabo una colectomía derecha extendida en la
resección con intento de curación de defectos localizados en la flexura hepática o el colon
transverso proximal. Se resecan el colon derecho y el transverso proximal y se efectúa una
anastomosis primaria entre el íleon y el colon transverso distal.
• Colectomía transversa. Las anomalías del colon transverso medio y distal pueden eliminarse al
ligar los vasos cólicos medios y resecar el colon transverso, seguido de una anastomosis
colocolónica.
• Colectomía izquierda. En trastornos o estados patológicos limitados al colon transverso distal, la
flexura esplénica o al colon descendente, se practica una colectomía izquierda.
• Colectomía sigmoide. Las lesiones en el colon sigmoide requieren ligadura y sección de las
ramas sigmoideas de la arteria mesentérica inferior. En general, debe resecarse la totalidad del
colon sigmoide hasta el nivel del reflejo peritoneal y crear una anastomosis entre el colon
descendente y recto superior.

23. • Colectomía total y subtotal. En ocasiones se precisa una colectomía total o subtotal en individuos
con colitis fulminante, poliposis adenomatosa familiar atenuada o carcinomas sincrónicos del colon.
En este procedimiento, se ligan y seccionan los vasos ileocólicos, cólicos derechos, cólico medios
y cólicos izquierdos. Se preservan los vasos hemorroideos superiores. Cuando es conveniente
preservar el sigmoides, se dejan intactos los vasos sigmoideos distales y se realiza una
anastomosis entre el íleon y el colon sigmoide distal (colectomía subtotal con anastomosis
ileosigmoidea).

25. Preparaciones Operatorias
• Intestinal: Se prepara el intestino porque la disminución de la carga bacteriana en el colon y el
recto reduce la incidencia de infección posoperatoria. La noche anterior a la operación se realiza la
preparación mecánica del intestino con catárticos para eliminar las heces sólidas del colon.
• También se recomienda profilaxis con antibióticos. Se piensa que la adición de antibióticos orales a
la preparación mecánica preoperatoria del intestino disminuye las infecciones posoperatorias al
atenuar de forma adicional la carga bacteriana del colon. Se utiliza casi siempre una combinación
de tres dosis de neomicina (1 g) y eritromicina base (1 g). Algunos cirujanos sustituyen esta última
con metronidazol (500 mg) para evitar molestias gastrointestinales.

26. Enfermedades
intestinales
inflamatorias
• Epidemiología
• Las enfermedades intestinales
inflamatorias incluyen colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn
y colitis indeterminada. La
colitis ulcerosa ocurre en 8 a 15
personas por cada 100 000 en
Estados Unidos y el norte de
Europa. La incidencia es
considerablemente más baja en
Asia, África y Sudamérica y
entre la población no caucásica
de Estados Unidos. La
frecuencia de colitis ulcerosa
llega al máximo durante la
tercera década de la vida y en
la séptima.

27. Etiología
• Se han propuesto múltiples causas de las enfermedades intestinales inflamatorias, pero ninguna se
ha comprobado.
• Las diferencias geográficas consistentes en la incidencia sugieren un factor ambiental, como dieta
o infecciones.
• De igual modo, se han referido tabaquismo, alcohol y consumo de anticonceptivos orales.
• Los antecedentes familiares pueden tener una participación porque 10 a 30% de los pacientes con
enfermedad intestinal inflamatoria
• Por lo general se mencionan como agentes causales de la enfermedad de Crohn bacterias, por
ejemplo Mycobacterium paratuberculosis y Listeria monocytogenes, y virus como paramixovirus y
virus del sarampión

28. Manifestaciones clínicas
• Es un sangrado que viene con dolor. El sangrado que se presenta suele ser de leve a moderado, aunque
puede presentarse de manera severa, pero es muy raro. En la enfermedad de Crohn es común que se
presente la anemia ferropénica o sangre mezclada en materia fecal, pero en la colitis ulcerosa la
presentación habitual es diarrea sanguinolenta.
• Los síntomas y signos de patología de colon son la diarrea, el moco en, dolor, pujo y tenesmo. El moco en
heces puede ser causado por amebas, pero tiene otras causas ya que la presencia de este indica la
afectación del colon, pero no asegura que sea por amebas, puede darse también por colon irritable, colitis
bacteriana, colitis ulcerosa.

29. Principios del tratamiento no quirúrgico
• El tratamiento médico de las afecciones inflamatorias del intestino se dirige a disminuir la
inflamación y aliviar los síntomas y muchos de los medicamentos que se utilizan son los mismos
para la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
• Salicilatos. La sulfasalacina, 5-ASA, y compuestos relacionados, son los fármacos de primera
línea en el tratamiento médico de las enfermedades intestinales inflamatorias leves a moderadas.
Estos compuestos disminuyen la inflamación porque inhiben la ciclooxigenasa y la 5-lipooxigenasa
en la mucosa intestinal
• Antibióticos. Con frecuencia se utilizan los antibióticos para disminuirla carga bacteriana
intraluminal en la enfermedad de Crohn. Algunas publicaciones indican que el metronidazol mejora
la colitis de Crohn y la enfermedad perianal, pero la prueba es débil. En algunos casos también
pueden ser eficaces las fluoroquinolonas. Cuando no existe colitis fulminante o megacolon tóxico,
no se prescriben antibióticos para el tratamiento de la colitis ulcerosa.
• Corticoesteroides. Los corticoesteroides (orales o parenterales) son componentes fundamentales
del tratamiento de una exacerbación aguda de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Estos
medicamentos son inhibidores inespecíficos del sistema inmunitario y 75 a 90% de los pacientes
mejora con su administración.

30. Colitis ulcerosa
• La colitis ulcerosa es una enfermedad dinámica que se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones. El cuadro clínico varía de una fase inactiva o latente en la enfermedad activa de
grado bajo hasta una afección fulminante.
• La colitis ulcerosa puede iniciarse en forma insidiosa, con heces ligeramente sanguinolentas, o ser
de inicio súbito con diarrea y hemorragias graves, tenesmo, dolor en abdomen y fiebre.
• El diagnóstico de colitis ulcerosa se establece mediante endoscopia. Como el recto se encuentra
afectado de manera invariable, puede ser adecuada una proctoscopia para diagnosticarla
• Por lo general se indica una enema de bario para diagnosticar colitis ulcerosa y determinar la
extensión de la enfermedad. No obstante, dicha modalidad es menos sensible que la colonoscopia
y tal vez no identifique la enfermedad temprana.

31. Indicaciones
quirúrgicas
• Las indicaciones de cirugía en la colitis ulcerosa
pueden ser urgentes o electivas. Se requiere
operación urgente en individuos con hemorragia
masiva que pone en peligro la vida, megacolon
tóxico o colitis fulminante que no responde con
rapidez al tratamiento médico.
• Las indicaciones para operación electiva incluyen
falta de respuesta a pesar del tratamiento médico
eficaz y riesgo alto de las complicaciones mayores
de dicho tratamiento, como necrosis aséptica de
articulaciones secundaria al uso prolongado de
esteroides

32. Tratamiento quirúrgico
• Operación urgente. En un sujeto con colitis fulminante o megacolon tóxico se recomienda
colectomía abdominal total con ileostomía terminal, en lugar de proctocolectomía total. Si bien el
recto se encuentra afectado de manera invariable, casi todos los enfermos mejoran en grado
notable después de una colectomía abdominal, con la que se evita una disección pélvica difícil y
que toma tiempo en un paciente muy grave
• Operación selectiva. Con anterioridad se recomendaba una colectomía abdominal con anastomosis
ileorrectal en sujetos con afección rectal relativamente latente. El riesgo de inflamación constante,
el peligro de afección maligna y la disponibilidad de la proctocolectomía restauradora determinaron
que la mayoría de los cirujanos recomiende en la actualidad operaciones electivas que incluyen
resección del recto. La colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal es aún una operación
apropiada para un paciente con colitis indeterminada sin afección rectal. La proctocolectomía total
con ileostomía terminal suele ser el “estándar ideal” en enfermos con colitis ulcerosa crónica. En
esta operación se extirpa la totalidad del intestino afectado y se evitan las alteraciones funcionales
relacionadas con la reconstrucción anal con bolsa ileal.

33. Enfermedad de Crohn
• La enfermedad de Crohn se caracteriza por exacerbaciones y remisiones;
esta última puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca
hasta ano. El diagnóstico puede establecerse mediante colonoscopia o
esofagogastroduodenoscopia, o bien con un estudio o enema de intestino
delgado con bario.
• Los sitios más comunes de afección en la enfermedad de Crohn son el íleon
terminal y el ciego (enfermedad de Crohn ileocólica), seguidos por el
intestino delgado y luego colon y recto.
• Como la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo, el razonamiento terapéutico es en esencia diferente respecto de
la colitis ulcerosa. Esta última puede curarse al extirpar el segmento
intestinal afectado (el colon y el recto). En la enfermedad de Crohn es
imposible extirpar todo el intestino con riesgo; por estas razones el
tratamiento quirúrgico se reserva para complicaciones de la enfermedad.

34. Colitis de Crohn
• La enfermedad de Crohn del colon puede
presentarse como colitis fulminante o
megacolon tóxico. En estos casos, el
tratamiento es idéntico al de la colitis
fulminante y el megacolon tóxico secundario
a colitis ulcerosa.
• Deben instituirse reanimación y tratamiento
médico con reposo intestinal, antibióticos de
amplio espectro y corticoesteroides
parenterales.
• Cuando empeora el estado del paciente o no
mejora en poco tiempo, se recomienda
colectomía abdominal total con ileostomía
terminal.

35. COLON
GUAGUA LOZANO MELANIE JOSÉ
PRÁCTICAS QUIRÚRGICAS

36. Diverticulitis complicada
Abscesos Obstrucción Peritonitis difusa Fístulas
Las fístulas colovesical, colovaginal y coloentérica son
secuelas a largo plazo de la diverticulitis complicada
ESTADIO I
Inflamación del colon con un
absceso pericólico relacionado
ESTADIO II Con absceso intraperitoneal,
retroperitoneal o pélvico
ESTADIO III Peritonitis purulenta generalizada
ESTADIO IV Peritonitis fecal
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE HINCHEY

37. Tratamiento
• Depende del estado clínico total del paciente y el grado de contaminación e infección peritoneal.
Abscesos pequeños (<2 cm): antibióticos parenterales
Los más grandes: drenaje percutáneo guiado con TC
Laparotomía urgente cuando un absceso es inaccesible al drenaje
percutáneo, el paciente se deteriora o no mejora o si presenta aire
libre intraabdominal o peritonitis
Abscesos pericólicos o pélvicos localizados y pequeños (etapas I y II
de Hinchey) son elegibles para resección del sigmoide con anastomosis
primaria

38. Adenocarcinoma
de Colon
Tiene su origen en células glandulares secretoras.
Afección maligna más frecuente del colon y recto.
Factores de riesgo
▪ Factor de riesgo predominante.
▪ Mayor incidencia: 50 años de edad.
▪ 90% de los casos se diagnostica en personas mayores de esta
edad
EDAD
▪ 80% forma esporádica.
▪ 20% antecedente familiar (poliposis adenomatosa familiar).
RIESGO HEREDITARIO
▪ Dietas altas en grasa animal y bajas en fibra.
▪ Consumo de alcohol y tabaco.
AMBIENTALES Y DIETÉTICOS
▪ La inflamación crónica predispone a la mucosa a alteraciones
malignas.
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

39. Pólipos La mayor parte de los carcinomas colorectales
evolucionan de pólipos adenomatosos
Secuencia: adenoma-carcinoma
Neoplásicos
•Adenoma tubular
•Adenoma velloso
•Adenomas tubulovellosos
Hamartomatosos
•Hamartomatosis juvenil
Inflamatorios
•Seudopólipo
•Pólipo linfoide benigno

40. Pólipos
pedunculados o sésiles
Casi todos son factibles de extirpación
colonoscópica con asa
Técnicas colonoscópicas especiales
incluyen el levantamiento salino
resección con lazo en trozos
es preferible la sección quirúrgica transanal porque
proporciona un espécimen intacto y único para
anatomopatología
Marcar el sitio
con
inyección de
azul de
metileno
Comprobar
la ablación
completa del
pólipo
facilitar la
identificación
del segmento
intestinal
afectado, en
caso de que
se requiera
resección
quirúrgica.
COLECTOMÍA: cuando no es posible la extirpación
colonoscópica, lesiones planas grandes o cuando se
confirma en el espécimen un foco de cáncer invasor

41. POLIPÉCTOMIA

42. Presentación clínica
Los síntomas del cáncer de colon y recto son inespecíficos y
suelen presentarse cuando el cáncer está avanzado
Cambio de
las
defecaciones
Sangrado
rectal
Dolor
abdominal
Meteorismo
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
presentar anemia inexplicable, perder peso, tener poco apetito

43. Sigmoidoscopia
Con cámara o fbra óptica permite la observación del
recto y parte del colón izquierdo
▪ Longitud: 60 cm
▪ Preparación parcial con enemas
▪ Tolerancia sin sedación
▪ Fin diagnóstico o terapéutico
▪ Cuando se encuentra un pólipo, cáncer u otra lesión se
requiere de colonoscopia

44. Colonoscopia método más preciso y completo
para explorar el colon
reconocer
pólipos incluso
pequeños (<1 cm)
permite realizar
biopsia
practicar
polipectomía
controlar hemorragias y
dilatar estrecheces
▪ Necesita preparación mecánica del intestino.
▪ El procedimiento requiere de sedación.
▪ Complicación: perforación y hemorragia (baja incidencia).

45. Estadificación

46. Valoración preoperatoria
Cancer Rectal
Indicado: tacto rectal y proctoscopia rígida con biopsia para
estimar el tamaño, localización, morfología, histología y
fijación del tumor.
Valorar metástasis
distantes
Rx de tórax
TC abdominal
TC pélvica
Individuos con síntomas de obstrucción
Estudio con contraste hidrosoluble (enema con
Gastrografin) para delinear el grado de obstrucción

47. Tratamiento de carcinoma de
colon

48. Objetivo terapéutico: extirpacion de dl tumor
primario junto con aporte linfovascular
Tratamiento del
carcinoma de colon
La presencia de canceres, adenomas
sincrónicos o ant familiares de ca de
colon sugiere que la totalidad del colon
tiene riesgo de carcinoma
Cuando se encuentra una enfermedad
metastásica inesperada durante una
laparotomía, debe resecarse el tumor
primario, si es factible y seguro en
términos técnicos.

49. Resección total por medios
endoscópicos
Resección total endoscópica
recurrencias (colectomia
segmentaria)
Resección quirúrgica mas
tto coadyuvante

50. Principios de resección
tto ce carcinoma rectal
Tratamiento local
Los 10 cm distales del recto son accesibles de manera transanal (varios métodos
locales para el tratamiento de neoplasias rectales)
https://www.youtube.com/watch?v=ZZXcAadMGRc
escisión transanal: excelente para
adenomas vellosos benignos del recto
no circunferenciales
microcirugía endoscópica transanal
“proctoscopio” un sistema de
amplificación e instrumentos
similares a los que se utilizan en
la laparoscopia para permitir la
escisión local de lesiones más
altas en el recto

51. Tratamiento radical
• En la mayor parte de los carcinomas rectales se
prefiere una resección radical al tratamiento local.
Este procedimiento incluye la extirpación del
segmento de recto afectado junto con su aporte
linfovascular
La escisión mesorrectal total (TME)
https://www.youtube.com/watch?v=TSKlb
H4uD1I
se utiliza disección cortante a lo largo de los
planos anatómicos para asegurar el corte
completo del mesenterio rectal durante las
resecciones anteriores baja y baja extendida
• La resección mesorrectal total disminuye las
tasas de recurrencia local y mejora las de
supervivencia a largo plazo

52. Tratamiento específico de etapa
Etapa 0: se tratan, en condiciones
ideales, con escisión local. Es necesario
obtener un margen de 1 cm. Rara vez
se necesita una resección radical si no
es posible en términos técnicos la
ablación transanal
Etapa I: carcinoma rectal localizado: El
tratamiento apropiado es una
polipectomía con márgenes limpios, , las
tasas de recurrencia local pueden ser tan
altas por tal motivo se recomienda una
resección radical en todos los sujetos con
bajo riesgo
Cáncer rectal localmente
avanzado (etapas II y III): para
estos casos se sugiere una
reseccion mesorrectal total la
cual elimina la nesecidad de
quimioradiacion
Etapa III: metástasis a ganglios linfáticos
recomiendan quimioterapia y radiación
antes de la intervención o en el
posoperatorio en cánceres rectales con
ganglios positivos
Etapa IV: metástasis distantes: resección
radical para controlar dolor, hemorragia
o tenesmo, aunque en estos casos
deben evitarse casi siempre
procedimientos con morbilidad alta
como exenteración pélvica y sacrectomía

53. Tratamiento colorrectal recurrente
la mayoría de estos enfermos presenta metástasis distantes, una proporción
pequeña evidencia una recurrencia local aislada y puede considerarse para
operación de salvamento
• La recurrencia después de la ablación de un cáncer de colon
tiene lugar en el sitio local dentro del abdomen o el hígado o los
pulmones. Quizá sea necesario resecar otros órganos afectados.
• La recurrencia del cáncer colorectal puede ser mucho más difícil
de tratar por la proximidad de otras estructuras pélvicas

54. Biopsia de ganglios linfáticos centinela para carcinoma colorrectal
• Se aplica a varias afecciones malignas y se emplea
con regularidad en el cáncer de mama y el
melanoma
El objetivo de la biopsia de
ganglios linfáticos centinela
es identificar ganglios en la cuenca
linfática, ya que debe ser más
probable que este sitio aloje
metástasis
El objetivo de esta técnica en el carcinoma colorrectal no es evitar una linfadenectomía
radical sino mejorar la estadificación

55. Técnicas de mínima invasión para resección
• La colectomía laparoscópica para cáncer ha sido
tema de controversia
Varios estudios recientes aliviaron muchos de estos temores
Mostraron la equivalencia oncológica entre las técnicas abierta y
laparoscópica.
En estos estudios multicéntricos, los índices de recurrencia de cáncer,
supervivencia y calidad de vida fueron similares, lo que sugiere que en
manos de un cirujano con el entrenamiento adecuado, la colectomía
laparoscópica es apropiada para el cáncer

56. Tumores colorrectales poco comunes
Los tumores carcinoides
ocurren más a menudo en el
tubo digestivo y hasta 25%
de estas neoplasias se
encuentra en el recto
Casi todos los
carcinoides rectales
pequeños son
benignos
el riesgo de afección maligna
se incrementa con el tamaño y
más de 60% de los tumores de
más de 2 cm de diámetro se
acompaña de metástasis
distante
Los carcinoides pequeños
pueden resecarse de forma
local, por vía transanal o
mediante microcirugía
endoscópica transanal
Los tumores más grandes o las
displasias con invasión obvia en
la muscular exigen cirugía más
radical

57. Lipomas
Los lipomas por lo común se desarrollan en la
submucosa del colon y recto
Las lesiones asintomáticas pequeñas no requieren
resección. Los lipomas más grandes deben extirparse
mediante técnicas colonoscópicas o una colotomía y
enucleación o colectomía limitada
Linfoma
El tratamiento de elección es la resección del intestino. Puede proporcionarse
tratamiento coadyuvante según sea la etapa de la enfermedad.

58. Leiomioma y leiomiosarcoma
Es difícil diferenciar el leiomioma de un
leiomiosarcoma maligno, por lo que estos defectos
deben resecarse. Es común la recurrencia después
de la ablación local, pero casi todos los leiomiomas
pequeños pueden tratarse de manera adecuada
mediante resección limitada
Tumores retrorectales presacros
El tratamiento consiste en resección quirúrgica. El
acceso depende en parte de la naturaleza de la
malformación y su localización. Las anomalías altas
pueden abordarse a través de una vía
transabdominal, mientras que las bajas se extirpan
por vía transacra
Tumores del conducto anal y perianales
Pueden dividirse en las que afectan el margen anal
y las que incluyen el conducto anal. En muchos
casos, el tratamiento depende de que el tumor se
halle en el conducto anal o el margen del mismo

59. Carcinoma epidermoide
El tratamiento de primera línea se basa en
quimioterapia y radiación.
En las recurrencias se necesita extirpación radical
(resección abdominoperineal). Las metástasis a
ganglios linfáticos inguinales son un signo
pronóstico malo
Carcinoma verrugoso
El carcinoma verrugoso es una forma de
condiloma acuminado agresivo, El tratamiento
de elección, cuando es posible, es la escisión
local amplia pero en ocasiones se precisa una
ablación radical

60. Vólvulo
Bloqueo total o parcial que impide
el paso del bolo por el intestino
90% colon sigmoide
<20% ciego o transverso
Puede progresar a
estrangulamiento,
gangrena y perforacion
Volvulo
sigmoide
• reanimación seguida de
destorsión endoscópica
(protoscopio rigido)
• > riesgo de recurrencia
(colectomia sigmoidea)
• la presencia de mucosa necrótica, “sugiere
estrangulamiento”
• Intestino muerto en la laparotomía, (intervención más
segura “colectomía sigmoide con colostomía terminal”
(procedimiento de Hartmann).

61. • Hemicolectomia
derecha con
anastomosis ileocolica
primaria
Vólvulo
cecal
• Destorcion
colonoscopica
Vólvulo
transvers
o