La enfermedad diverticular afecta principalmente al colon sigmoideo y se caracteriza por la presencia de divertículos. La diverticulitis se produce cuando los divertículos se inflaman o perforan. La diverticulitis no complicada se trata con antibióticos y dieta, mientras que la complicada, como cuando hay abscesos o fistulas, a menudo requiere cirugía o drenaje. La obstrucción del colon también puede requerir cirugía. El tratamiento depende de la gravedad y localización de la afectación.

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Gloria Jazmin Cabral Pacheco.

2. Antecedentes
● La enfermedad diverticular abarca un rango de signos y síntomas relacionados
directamente con la presencia de divertículos en la pared del colon.
● Estos comprenden infección, perforación, hemorragia, fístula y, en ocasiones,
obstrucción debido a la inflamación crónica.
● Se ha observado que la incidencia aumenta con la edad.

3. Epidemiologia
80%
10%
20%
Afecta a aproximadamente
el 30% de las personas
mayores de 60 años.
Afecta alrededor del 60 al
80% de los mayores de 80
años.
Solo se desarrollan
síntomas en el 10 al 20% de
las personas con
divertículos,

4. Fisiopatologia
Los divertículos son
evaginaciones de la pared
del colon producidas por las
altas presiones
intraluminales y trastornos
de la motilidad.
Los diverticulos se forman
en areas de debilidad
relativa del intestino, da a
lugar a una protrusion de
todas las capas de la pared
intestinal.
El trastorno
de la motilidad que se
produce en estos
segmentos y el aumento de
la presión luminal facilitan la
herniación del divertículo.
Son más frecuentes en el
colon sigmoideo y
descendente, donde el
proceso patológico se
caracteriza por hipertrofia
de las capas musculares
que causa disminución del
diámetro luminal
La deficiencia de fibra en la
dieta contribuye a la
patogenia
general de la diverticulosis
debido al menor volumen de
las heces en
el colon.

7. Cuadro Clínico
• La diverticulitis se produce por la perforación de
un divertículo del colon que causa inflamación
pericólica debido a la extravasación de líquido
feculento a través del divertículo roto.
• Generalmente los pacientes presentan dolor
abdominal localizado en el cuadrante inferior
izquierdo porque suele afectar el colon
sigmoideo.
• Presentan síntomas como cambios en los hábitos
intestinales, anorexia, nauseas, fiebre y urgencia
urinaria si existe inflamación asociada de la vejiga.
• Suele existir distensión abdominal y sensibilidad
localizada debido a peritonitis focal en el
cuadrante inferior izquierdo si la perforación esta
contenida.

8. Diagnostico
• Con frecuencia puede hacerse el
diagnostico por medio de la anamnesis
completa y la exploración física, pero
pueden utilizarse varios estudios
radiológicos para confirmarlo.
• Los estudios con enema opaco se utilizan
antes del advenimiento de la TC, aunque
solo proporcionan información de la
superficie luminal del colon y no se pueden
realizar si se sospecha perforación.
• Si se realiza un enema de contrasteel
medio de contraste debe ser hidrosoluble.

9. • Se considera a la Tomografía Computarizada de
abdomen y pelvis la prueba de referencia para la
evaluación de la diverticulitis aguda.
• La tomografía proporciona información sobre la
localización, la extensión y la gravead de la
enfermedad, así como los cambios patológicos
fuera del colon como un absceso o fistula
colovesical, hallazgos útiles para la planificación
quirúrgica.
• Si se detecta un absceso puede ser una técnica útil
para guiar el drenaje percutáneo.
• La sigmoidoscopia debe abordarse con precaución
en los casos agudos, porque la distensión del colon
podría empeorar la perforación.

10. Tratamiento
• Cursan con inflamación
pericolica en presencia
de divertículos.
No
complicada
• Se caracterizan por la
presencia de un
absceso, fistula,
obstrucción o
perforación libre, por lo
cual la mayoría requerirá
cirugía.
Complicada
La
diverticulitis aguda suele
dividirse clínicamente

11. Diverticuitis no
compllicada
• Tratamiento ambulatorio con régimen de
antibióticos y modificación de la dieta a
corto plazo.
• Determinando que el paciente tenga
signos vitales estables, este afebril,
mantenga una tolerancia a una dieta oral
y no presente comorbilidades
importantes.
• Los antibióticos deben cubrir bacilos
gramnegativos y anaerobios.
• Los pacientes sin diverticulitis complicada
suelen responder con una mejoría
marcada en las 48 horas posteriores.
• Después de la resolución de los síntomas
debe realizarse una colonoscopia a las 4-
6 semanas.
• Alrededor del 1% de los pacientes
requerirán cirugía.
• El objetivo de la colectomía programada
es eliminar el segmento afectado del
colon y realizar una anastomosis
primaria del intestino restante sano.
• Se pretende lograr una anastomosis
hasta el recto superior para reducir la
enfermedad recurrente.
• Se apoya el abordaje laparoscópico, por
su recuperación la recuperación mas
rápida de la función intestinal.

12. Diverticuitis compllicada
• Abscesos: Dolor abdominal, fiebre,
leucocitosis e ileo por inflamación del
intestino delgado.
• El tratamiento depende del aspecto
radiológico, tamaño, localización con
respecto a los órganos intraabdominales.
• Mayor a 4 cm debe puede tratarse con
drenaje percutáneo guiado con TC o
ecografía para reducir la inflamación y
evitar el abordaje transabdominal por
laparotomía.
• Los absceso pequeños que no son
adecuados para el drenaje se tratan con
antibióticos, si esto falla se requerirá el
tratamiento quirúrgico urgente.
• Existe la clasificación de Hinchey la cual se
usa para describir la gravedad de la
enfermedad diverticular por perforación y
para guiar el tratamiento general.
Estadio I: absceso pericólico o mesentérico
pequeño y confinado.
Estadio II: absceso pélvico tabicado, más
grande. Estadio III: peritonitis purulenta
generalizada. Estadio IV: peritonitis fecal
generalizada.

13. Diverticuitis compllicada
• Fistula: La aparición de fistulas hasta en
órganos adyacentes es una complicación
relativamente frecuente en la
diverticulitis.
• Los pacientes con fistulas colovesicales
pueden tener infecciones recurrentes de
las vías urinarias, presentar neumaturia o
fecaluria.
• Las fistulas sigmoido vesicales son mas
frecuentes en los hombres que en las
mujeres, puede ser revelada con un
enema opaco.
• El tratamiento inicial consiste en antibióticos
de amplio espectro para asegurar la
resolución de la inflamación.
• Se debe realizar colonoscopia para examinar
la afectación y excluir el cáncer de colon.
• Se realiza resección programada del
trayecto de la fistula y colon afectado con
anastomosis primaria subsiguiente.
• Si se tuviera defecto en la vejiga, la curación
se produce de forma espontanea si la vejiga
se drena con una sonda Foley por 7 días.

14. Diverticuitis compllicada
• Obstrucción: Causada por la formación de
estenosis, no suele asociarse a
diverticulitis aguda pero puede producirse
al estrechamiento crónico de la luz.
• Puede ser de carácter parcial e insidioso,
pero pueden tener síntomas obstructivos
significativos.
• Se opta por colonoscopia preoperatoria
para excluir el carcinoma.
• Si no fuera factible por el estrechamiento
luminal, un estudio de contraste
retrogrado o una enterografia con TC
pueden ser útiles para la evaluación del
colon proximal.
• El tratamiento consiste en introducir una
sonda nasogástrica para la descompresión
mientras se maneja la obstrucción tratando
la infección con antibióticos o drenaje
percutáneo del absceso.

15. Casos especiales
• Diverticulitis del lado derecho:
Infrecuente.
Pacientes generalmente mas jóvenes.
Reto diagnostico por el dx diferencial como apendicitis aguda y diverticulitis de Meckel.
Tomografía fundamental para el diagnostico.
Considerar la resección y la colectomía derecha.
• Diverticulitis en pacientes jóvenes:
En menores de 50 años se consideraba mas virulenta
Peores resultados clínicos
Mayores tasas de recurrencia.
No se recomienda la resección programada habitual teniendo solo en cuenta la edad.

16. Bibliografía
Sabiston Tratados de Cirugía. 20 Edición. 2018.