Laparoscopia Diagnóstica, Biopsias y estidaje oncológico

1. LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
BIOPSIAS Y ESTADIAJE
ONCOLOGICO

2. GENERALIDADES
• El abordaje laparoscopico permite evaluar toda la cavidad
abdominal y esta demostrado que es mas sensible y
especifico que otros metodos radiologicos de diagnostico
• La decision de realizar una laparoscopia diagnostica esta
basada en el criterio clinico
• Actualmente las contraindicaciones para este tipo de
procedimientos son muy pocas y es una tecnica que todo
cirujano general debe conocer y saber realizar

3. • 1975 Sugarbaker demostró > 90% de los pacientes se
les puede aclarar el diagnostico por video evitando
laparotomías innecesarias > 70%
• Hay limitaciones al realizar un procedimiento
laparoscopico:
Limitacion
anatómicas
Limitacion
fisiológicas
Contraindicación
Realización de
cirugía
laparoscopica

4. LIMITACIONES FISIOLOGICAS
• Retención CO2 y la hipo
ventilación
• Acidosis metabólica y bajo
gasto cardiaco
• Presión intracraneal
• Shunt ventriculoperitoneales
• Embarazo

5. LIMITACIONESANATOMICAS
• Puerto de Acceso en abdomen
con cirugia previa: 30% asas
adheridas a la pared
• Mallas intraperitoneales
• Cirrosis e HTP
• Abdomen bloqueado
• Útero grávido > 20 sm

6. • Inestabilidad hemodinámica
• Disfunción cardiorespiratoria
• Infarto miocardio reciente
• Ileo paralitico y mecánico ( RELATIVA )
• Coagulopatia no corregible
• Embarazo > 28 semanas
• Severa infección pared abdominal
• Múltiples cirugías (RELATIVA )
• Peritonitis fecal
CONTRAINDICACIONES

7. INDICACIONES
dolor abdominal de origen incierto
trauma
biopsias
Estadiaje oncologico

8. ABDOMEN AGUDO
• Descartar apendicitis
• Dolor abdominal en
mujeres en edad fértil
• Irritación peritoneal sin
causa clara
• UCI sospecha patología
abdominal
• Isquemia mesenterica
• Obstruccion intestinal

9. PERITONITIS
• Peritonitis por apendicitis
• Ulcera péptica perforada
• Absceso intraabdominal inaccesible por vía percutánea
• Peritonitis postoperatoria
• Colecciones olvidadas

10. The Efficacy of Laparoscopic Surgery in Patients
With Peritonitis

11. CAUSAS GINECOLOGICAS
• Los desordenes ginecológicos agudos pueden ser
abordados por laparoscopia fácil y efectivamente.
• Los mas comunes diagnósticos son: 20% embarazo
ectópico, 20% salpingooforitis, 20% adherencias pélvicas,
15% endometriosis, 15% quistes de ovario.
• Al momento del diagnostico, el manejo laparoscopico es
una alternativa eficaz, poco mórbida, con pocas secuelas
estéticas y pronta recuperación postoperatoria.

12. TECNICA

13. TECNICA
• Trocar umbilical 5 – 10
mm (lente)
• Lente 0 o 30 grados
• Cx en el lado opuesto
de la patología o en
medio de las piernas
• Trocares 5 mm para
palpar paraumbilicales

14. Recordar que en pacientes obesos o con
torso largo, la mitad no es el ombligo

15. ULCERA PEPTICA
PERFORADA

16. GENERALIDADES
• L a perforación UD
equivale 5% emergencias
• El manejo laparoscopico
fue descrito 1990 Mouret
• Superioridad en el manejo
laparoscopico
• Conversión 10 – 20%
WORLDWIDE CONGRESS SAGES 2010.

17. INDICACIONES:
• Evidencia de UP
perforada
• Personal entrenado
CONTRAINDICACIONES
• ASA IV
• Tumor perforado
• Inexperiencia
• Inestabilidad
hemodinámica

18. TECNICA

19. TROCARES
• Lente 30 grados
• Trocares 10 umbilicar y 3
de 5 mm subxifoideo y dos
paraumbilicales
• Inspección cavidad
• Drenaje de peritonitis

21. • Cierre del defecto con
puntos separados
• Colocación de parche
de epiplón
• Lavado de cavidad y
dren

22. OTRAS PATOLOGIAS
• Obstruccion intestinal debe realizarse tempranamente por
la dilatacion de asas puede dificultar la cirugia
• Hernias incarceladas inguinales o ventrales
• Hernias internas secundarias a resecciones gastricas
como bariatrica

23. ESTADIAJE ONCOLOGICO
• En pacientes con cancer en los que se desee evaluar
resecabilidad o toma de muestras intraperitoneales o lavado
peritoneal
• INDICACIONES:
Documentacion de metastasis hepaticas o intrabdominales
Confirmacion de los estudios de imagen
Enfoque en linfoma hodgkin
Determinacion de ascitis

24. TECNICA
• Evaluacion de toda la cavidad
abdominal y pelvica
• Evaluacion del ligamento
gastrohepatico
• Biopsias de nodulos, peritoneo,
lesiones de pared, higado
• Lavado peritoneal y citologia (
500 cc ssn )
• Toma de muestra de liquido
ascitico
• Ultrasonido laparoscopico

25. TECNICA
• Puerto umbilical de 10 o 5
mm para el lente y dos
puertos mas uno de 5 mm
y otro de 10 para toma de
muestras
• Realizacion de una
evaluacion sistematica de
la cavidad

26. • En pacientes con ca de
esofago se debe evaluar la
union esofagogastrica
para determinar
resecabilidad
• En estomago se debe ver
la cara posterior del
estomago, pancreas y
duodeno
• En pancreas se puede
evaluar toda la glandula y
realizar US
• Higado toma de muestras
con trucut, cuchara o con
tijera

27. BIOPSIAS
• Las biopsias pueden ser
realizadas con pinzas
especiales o realizar un
corte con tijera y luego
hacer hemostasia
• El realizarla con armonico,
monopolar hace que la
muestre sufra quemaduras
y puede no ser conclusiva

28. • En pacientes con
adenopatias paraaorticas,
mesentericas se debe
tener en cuenta que para
poder ser visibles deben
tener un tamano de
minimo 1,5 cm

29. • Para la toma de muestras
de ganglios paraaorticos el
paciente debe estar en
decubito lateral
• Tres puertos dos de 12
mm y uno de 5 mm
• Puede evaluarse aorta
iliacos para toma de
muestras