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INDICE DE MANNHEIMM.pptx
- 3. Edad Sexo Falla de órganos Cáncer Duración Compromiso del Colon Extensió n de la Peritoniti s Característica s del fluido peritoneal
- 4. ¿Qué es? ¿Qué Permite? ¿Qué factores pronósticos incluye? Puntaje
- 5. Extensión de la Peritonitis • Localizada • Generalizada Característic as de la secreción peritoneal • Secreción Purulenta • Secreción Fecaloide • Secreción Cetrina Falla Orgánica • Falla Cardiovascular • Falla Respiratoria • Falla Renal • Falla Hematológica • Falla Neurológica • Íleo mecánico completo Tiempo de Evolución • Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta el ingreso a sala de operaciones. Origen • Colónico • No Colónico Malignidad • Cuando se encuentra en la cavidad órganos afectados por cáncer que pueden ser la causa o no del cuadro peritoneal.
Notas del editor
- Desde tiempos inmemoriales, han existidos pacientes con peritonitis de todo tipo, y, por ende, limitaciones en lo referente a su manejo y terapéutica. Se han establecido múltiples clasificaciones y protocolos para hacerle frente a este problema y tratar de disminuir tanto las complicaciones como la mortalidad que acarrea. Las sociedades médicas norteamericanas y europeas, han unificado criterios y redactado guías para abordar estos casos integralmente. Cada día aparecen nuevos antibióticos, métodos avanzados para establecer diagnósticos precisos y mejor monitoreo en sofisticadas unidades de cuidados críticos e intermedios dirigidas por médicos especialistas expertos en la materia. Pero a pesar de todo ello, cada año se reportan en todo el mundo un importante porcentaje de personas fallecidas por esta patología. El Dr. Wacha y colaboradores, realizaron un estudio retrospectivo en 1253 pacientes con peritonitis atendidos entre 1963 y 1979 en Alemania, que incluía inicialmente 20 factores de riesgo, de los cuales se descartaron 12, para finalmente ofrecer un fácil y sencillo sistema de puntuación desde 0 hasta 47 puntos que se obtiene por sumatoria simple, denominado índice de peritonitis de Mannheim (IPM), en el cual se ve un aumento importante en la mortalidad cuando el puntaje es mayor a 26 puntos. Este permite evaluar objetivamente al paciente y establecer un pronóstico de mortalidad postoperatoria basándose en las siguientes variables.
- En 1987, Linder M, et a/(12); publicóel Index de Peritonitis de Mannheim (lPM) basado en el análisis de 17 posibles factores de riesgo en pacientes con peritonitis, de los cuales solo 08 factores fueron relevantes (edad, sexo, falla de órganos, cáncer, duración de la peritonitis, compromiso del colon, extensión de la peritonitis y las características del fluido peritoneal) los que fueron finalmente incluidos en el index. El score de Mannheim toma en consideración factores de riesgo clínicos rutinariamente encontrados en los registros preoperatorios y transoperatorios. La evaluación temprana de la severidad de la enfermedad usando el lndex de Peritonitis de Mannheim nos permite estimar la probabilidad de supervivencia del paciente. La simplicidad del IPM lo hace ideal para hospitales con limitaciones de recursos, los cuales necesitan de una clasificación temprana, objetiva y accesible de la severidad de la peritonitis y la sepsis abdominal necesaria no tan sólo para predecir el pronóstico y seleccionar pacientes para tratamiento quirúrgico agresivo, sino también para evaluar y comparar los resultados de los diferentes regímenes de tratamiento.
- ¿QUÉ ES?: es un predictor de mortalidad creado en Alemania, el cual se basó en el resultado de 1253 pacientes con peritonitis, desarrollado por el análisis discriminativo de 17 factores de riesgo posibles, de los cuales ocho resultaron significativos para valor pronóstico. ¿QUÉ PERMITE? Permite una clasificación inmediata en dos grupos: baja y alta mortalidad. ¿QUÉ FACTORES PRONÓSTICOS INCLUYE?: Los factores pronósticos que incluye son edad, sexo, falla orgánica, presencia de cáncer, origen colónico de la contaminación, peritonitis generalizada y características del fluido peritoneal (citrino, purulento o fecal), asignando distintos factores numéricos según sean resultados favorables o adverso. PUNTAJE: Se obtiene un puntaje de 0 a 47, con un punto de corte de 26, a partir del cual se estableció una mortalidad en los pacientes del 50%, y en aquellos con puntajes menores de 26 tan solo del 1-3%, con una sensibilidad del 95.9% y una especificidad del 80%, un valor predictivo positivo del 98.9% y un valor predictivo negativo del 50%. Debido a la gran diferencia entre el pronóstico de ambos grupos, otros han considerado establecer tres grupos pronósticos, con puntajes de corte entre ellos de menos de 21 puntos, de 21 a 29 puntos y mayor de 29 puntos, y una mortalidad del 2.3, el 22.5 y el 59.1, respectivamente; la sensibilidad y la especificidad son similares a las establecidas para los grupos con punto de corte en 26 puntos
- Extensión de la peritonitis: Peritonitis localizada: Secreción purulenta, fecaloide o cetrina ubicad aen un 1 ó 2 cuadrantes abdominales. Peritonitis generalizada: Secreción purulenta, fecaloide o cetrina ubicada en 2 o más cuadrantes abdominales. Características de la secreción peritoneal: Secreciónpurulenta: Secreción amarilla intensa o verdosa en la cavidad sin mal olor. Secreción fecaloide: Secreción verdosa o achocolatada con mal olor. Secreción cetrina: Secreción amarilla clara, de aspecto cetrino sin mal olor. Falla Orgánica: Manifestación clínica o de laboratorio preoperatorio de 2 o másórganosque puedeser: Fallacardiovascular:Frecuenciacardíaca49x', PaC02 350 mmHg y/o entrega de oxígeno arterial alveolar>350 mmHg. Fallarenal: Oliguria 100,8 mg/dl (>36 mmol/L)y/o nivelde creatininasérica >3,5 mg/dl (>310 umol/L). Falla hematológica: Leucocitos < 20 000 células/uLy/o nivel de hematocrito Tiempo de Evolución: Tiempo transcurrido desde el inicio de enfermedad hasta su ingreso a sala de operaciones. Origen: Sitio anatómico afectado por la infección que puede ser el apéndice, intestinos, estómago, etc. Seasocian en: 1) Colónico: Cuando el órgano afectadoes el colon. 2) No Colónico: Cuando el órgano afectado esotro cualquier órgano intrabdominal que no seael colon. Malignidad: Cuando se encuentraen la cavidadórganosafectados por cáncer que pueden ser la causao no del cuadro peritoneal.
- La peritonitis es uno de los problemas más frecuentes que el cirujano tiene que afrontar; los resultados de su tratamiento son difíciles de evaluar porque los pacientes pueden ser portadores de diversas etiologías que necesitan tratamientos diferentes. El curso de la enfermedad es influenciado por la reserva fisiológica del paciente, el tipo y severidad de la enfermedad de fondo, el éxito de la operación, manejo post-operatorio y las complicaciones. Por otro lado, estos scores ratifican la efectividad de los regímenes de tratamiento realizados, ayudan a seleccionar pacientes que podrían requerir intervenciones quirúrgicas más agresivas y permite informar a los familiares del paciente con mayor objetividad. En los últimos 30 años, muchos sistemas de scores han sido desarrollados para pacientes críticos. A pesar de que su diseño es de aplicación general, algunos han probado ser específica mente útiles en pacientes sépticos, siendo el caso del IPM uno de los score más aceptados para la valoración predictiva de la peritonitis.