trauma geriatrico

1. Trauma Geriátrico
Dra. Victoria Theodorou

2. Introducción
 2050 el 22% población adulta mayor
 Consumen más de un tercio de los recursos de
salud
 7ma causa de mortalidad
 Más probabilidad de consecuencias fatales por
lesiones
 Reflejo de cambios fisiológicos, morbilidad y
falta de entendimiento de sus necesidades
 Mortalidad 3 veces mayor
 80% pueden volver a su vida habitual
 Mecanismo de lesión más común: Caídas
 Medicación múltiple

3. Vía aérea
 Intubación temprana pacientes en shock, lesiones
en pared torácica y alteraciones del estado de
alerta
 Factores que afectan:
 Dentición, fragilidad nasofaríngea, macroglosia,
microstomía y artritis cervical
 Riesgo mayor de lesiones por pequeños golpes en el
cuello
 Principios de manejo de vía aérea son los mismos
con la intubación endotraqueal con método
preferido de control

4. Respiración y Ventilación
 Pérdida de reservas respiratorias
 Envejecimiento y enfermedades crónicas
 Oxigeno suplementario imperativo
 El neumotórax simple y hemotórax son mal tolerados
 Complicaciones:
 Atelectasias, neumonías, edema pulmonar

5. Circulación
 A los 65 años, cerca de un 50% sufre de estenosis de las arterias
coronarias
 Vt disminuye, tiempo de circulación aumenta + aumento de la rigidéz
miocárdica + pérdida de masa celular miocárdica
 Predisponen a nuevas entradas de arritmias
 Después de los 50 años el riñón pierde masa muscular
 Disminución de la TFG y flujo sanguíneo renal
 Depuración de creatinina reducida: más susceptible a lesiones por
hipovolemia, medicamentos y nefrotoxinas

6. Evaluación y Manejo de la circulación
 Impresión errónea de PA y Fc “normales”
 Pérdida significativa de sangre enmascarada por ausencia de taquicardia
temprana y retraso de hipotensión
 Alta postcarga por resistencia vascular periférica elevada crónica
 Limita el volumen sistólico y la perfusión cerebral, renal, cononaria y
periférica
 Reservas fisiológicas limitadas
 Sensibles a la sobrecarga de volumen
 Mantener Hb > 10 mg/dL
 No se recomiendan transfusiones indiscriminadas
 Puede coexistir shock cardiogénico e hipovolémico

7. Déficit neurológico
 Masa encefálica disminuye un 10% y el flujo de sangre
cerebral un 20% a los 70 años
 Estiramiento de los puentes venosos parasagitales que
son susceptibles a rupturas
 Cantidades significativas de sangre pueden
acumularse alrededor del cerebro
 Cambios en la forma y compresibilidad del disco

8. Evaluación y manejo del déficit
neurológico
 Mayor incidencia de hematomas subdurales (x3) e intraparenquimatosos
 TAC cerebral
 Lesiones de columna cervical: de difícil diagnóstico con osteoporosis u
osteoartritis

9. Exposición y ambiente
 Dermis pierde 20% de su espesor y pérdida significativa de
vascularización
 Pérdida de la capacidad de regulación de la temperatura, disminución de
la función de barrera, incapacidad de cicatrización de las heridas.
 Proteger de hipotermia

10. Músculo esquelético
 Riesgo de lesión aumentado
 Osteoporosis (50%) contribuye a la perdida de firmeza y de resistencia
a fractura
 Fracturas por compresión vertebral en forma espontanea
 Fracturas de cadera 1% hombre y 2% en mujeres mayores de 85 años
 La reanimación debe orientarse a normalizar la perfusión tisular antes
de fijar la fractura
 Más comunes: costillas, fémur proximal, caderas, humero y muñeca
 Objetivo general debe ser realizar el procedimiento menos invasivo y
mas definitivo que permita pronta movilización

11. Nutrición y metabolismo
 Disminuyen las necesidades calóricas
 Los requerimientos de proteínas suelen aumentar por la utilización ineficiente
 Nutrición inadecuada crónica
 El pobre estado nutricional contribuye a aumentar la tasa de complicaciones
 Apoyo nutricional temprano y adecuado es la piedra angular del éxito de la
atención del trauma

12. Sistema inmune e infecciones
 A los 50 años el tejido tímico es menor de 15%
 El hígado y bazo disminuidos, con el envejecimiento de las células, la
respuesta inmune humoral disminuye frente a antígenos externos y aumenta
la respuesta a antígenos autólogos
 Capacidad disminuida de enfrentar a las bacterias y los virus
 Capacidad disminuida para responder a vacunas y respuesta no confiable a los
exámenes antígenos cutáneos
 Menos propensos a tolerar infecciones y mas propensos a desarrollar falla
multiorgánica

13. Medicamentos
 Interacciones medicamentosas que potencian los efectos secundarios y puede
contribuir al evento que produjo la lesión
 Beta bloqueadores
 Impedir la vasoconstricción periférica y contribuir a la hipotensión
 AINES
 Contribuir a la perdida sanguínea
 Esteroides
 Reducir respuesta inflamatoria
 Diuréticos
 Deshidratación crónica y déficit total de potasio y sodio

14. Maltrato en el paciente geriátrico
 Abuso físico
 Abuso sexual
 Abandono
 Abuso psicológico
 Explotación financiera
 Violación de derechos

15. Maltrato en el paciente geriátrico
 14% trauma en el adulto mayor
 Contusiones cara interna de extremidades, pabellón auricular, nalgas, cuero
cabelludo
 Abrasiones en zona axilar
 Equimosis periorbital
 Lesión oral
 Fracturas no tratadas
 Lesiones en varios estados de evolución
 Quemaduras por contacto o vapor

16. Decisiones al final de la vida
 Edad aumenta la mortalidad del trauma
 Manejo agresivo durante la evaluación temprana y reanimación del
paciente aumenta la sobrevida
 Derecho del paciente a la autodeterminación
 Intervención medica solo en concordancia y deseos del paciente
 Terapia medica cuando sus beneficios pesan más que las
consecuencias