trauma geriatrico

1. TRAUMA
GERIATRICO

2. INTRODUCCION
EN LA POBLACION MUNDIAL =ENTRE 1900 A 1992 =AUMENTO DE UN 1% A UN 6%
PARA EL AÑO 2050 HABRA AUMENTADO AL 20%
↓
Y REPRESENTARA EL 25% DE LA POBLACION
CONSUMEN MAS DE UN TERCIO DE LOS RECURSOS PARA ELCUIDADO DE LA SALUD
EL TRAUMA ES LA SEPTIMA CAUSA DE MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR

3. TIPOS Y PATRONES DE LESION
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESIONES EN ADULTO MAYORES:
CAIDAS
CHOQUES AUTOMOVILISTICOS
QUEMADURAS

4. TIPOS Y PATRONES DE LESION
CAIDAS
CAUSA MAS COMUN DE LESIONES Y MUERTE NO INTENCIONAL
SUMAN 40% DE LAS MUERTES DE ESTE GRUPO DE EDAD
LA INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES AUMENTAN CON LA EDAD
ENTRE EL 5 Y EL 15% DE LAS CAIDAS QUE SE PRODUCEN EN AMBIENTE DE HOGAR CAUSAN
LESIONES SEVERAS

5. TIPOS Y PATRONES DE LESION
CAUSAS DE LAS CAIDAS
CAMBIOS EN EL CENTRO NERVIOSO Y SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SON MENOS CORDINADOS
SIN ESTABILIDAD AL CAMINAR
PERDIDA DE VISION Y AUDICION
MAREOS O VERTIGOS
POR DROGAS

6. TIPOS Y PATRONES DE LESION
CHOQUES VEHICULARES
4000 ADULTOS MAYORES MUEREN ANUALMENTE EN CHOQUES VEHICULARES
2000 MUEREN AL SER ATROPELLADOS POR VEHICULOS MOTORIZADOS
PERDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA Y VISUAL
PERDIDA DE LA VISION NOCTURNA
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y DE LA ATENCION

7. TIPOS Y PATRONES DE LESION
LESIONES TERMICAS
CASI 2000 MUERTES ANUALES
UN TERCIO SE LESIONAN FATALMENTE (INCENDIOS)
EL RESTO, EN GRAN PARTE SON VICTIMAS DE HERIDAS Y MUERTE POR CONTACTO
PROLONGADO CON SUSTANCIAS CALIENTES

8. VIA AEREA
ESTABLECER Y MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE EN EL PCT PARA SUMINISTRAR LA
ADECUADA OXIGENACION A LOS TEJIDOS
CONCIDERAR LA INTUBACION TEMPRANA EN PCT QUE SE PRESENTAN EN SHOCK, LESIONES EN
LA PARED TORAXICA, Y ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

9. VIA AEREA
POSIBLES COMPLICACIONES PARA MANTENER LA VIA AEREA
DENTICION
FRAGILIDAD NASOFARINGEA
MACROGLOSIA
MICROSTOMIA
ARTRITIS CERVICAL

10. RESPIRACION Y VENTILACION
LA PERDIDA DE LA RESERVAS RESPIRATORIAS POR EFECTOS DE ENVEJECIMIENTO, Y POR
ENFERMEDADES CRONICAS, REQUIEREN UNA MONITORIZACION CUIDADOS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO.
SE DEBE TENER MUCHA CAUTELA CON LA ADMINISTRACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO
PORQUE ALGUNOS ANCIANOS DEPENDEN DEL ESTIMULO HIPOXICO PARA MANTENER LA
VENTILACION.
SI SE PIERDE SE PRODUCE RETENCION DE CO2 Y ACIDOSIS RESPIRATORIA.
EN TRAUMA AGUDO SE DEBE CORREGIR LA HIPOXEMIA A PESAR DEL RIESGO DE LA
HIPERCAPNIA

11. RESPIRACION Y VENTILACION
FRACTURAS COSTALES Y CONTUSIONES PULMONARES NO SON MUY BIEN TOLERADOS
NEUMOTORAX SIMPLE Y HEMOTORAX SON POCO TOLERADOS
LA FALLA RESPIRATORIA SE DA POR AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO Y LA DISMINUCION
DE LA RESERVA DE ENERGIA
ATELECTASIAS, NEUMONIAS, Y EL EDEMA PULMONAR OCURREN CON GRAN FRECUENCIA

12. CIRCULACION
HAY UNA PERDIDA PROGRESIVA DE LAS FUNCIONES DEL CORAZON
A LOS 65 AÑOS CERCA DEL 50% DE LA POBLACION SUFRE ESTENOSIS DELAS ARTERIAS
CORONARIAS
LA FRECUENCIA CARDIACA MAXICA DECAE MAS O MENOS DESDE LOS 40 AÑOS
EL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE ↓, Y EL TIEMPO DE CIRCULACION ↑
↑ DE LA RIGIDEZ MIOCARDICA
↓ LA VELOCIDAD DE CONDUCCION ELECTROFISIOLOGICA
PERDIDA DE MASA MIOCARDIAL

13. CIRCULACION
DESPUES DE LOS 50 AÑOS, EL RIÑOS PIERDE MASA RAPIDAMENTE
↓DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL
EL RIÑON ENVEJECIDO ES MENOS CAPAZ DE REABSORBER SODIO, Y DE EXCRETAR POTASIO
↓ EN LA PRODUCCION Y RESPUESTA A LA RENINA Y ANGIOTENSINA
↓ LA DEPURACION DE CREATININA
MAS SUCEPTIBLE A LESIONES POR HIPOVOLEMIA, Y MEDICAMENTOS

14. CIRCULACION
EVALUACION Y MANEJO
UN ERROR COMUN ES PENSAR QUE PA Y FC “NORMAL” INDICAN NORMOVOLEMIA
LA MONITORIZACION CARDIOVASCULAR DEBE DE INSTAURARSE TEMPRANAMENTE
PACIENTES GRAVEMENTE LESIONADOS, HIPOTENSOS, Y CON ACIDOSIS METABOLICA CASI
SIEMPRE MUEREN

15. CIRCULACION
EVALUACION Y MANEJO
PARA LA REANIMACION INICIAL SE UTILIZAN SOLUCIONES ISOTONICAS CON ELECTROLITOS
INICIALMENTE SE ADMINISTRAN 1 O 2 LITROS MIENTRAS SE OBSERVA RESPUESTA
MANTENER Hb MAYOR AL 10%
NO SE RECOMIENDA TRANSFUSIONES INDISCRIMINADAS
REVERTIR LA ANTICOAGULACION MEDICAMENTOSA ES CRUCIAL

16. CIRCULACION
EVALUACION Y MANEJO
BUSCAR TODAS LAS FUENTES DE PERDIDA DE SANGRE (FAST)
EL RIESGO DEL MANEJO NO OPERATORIO PUEDE SER MAYOR QUE EL RIESGO DE UNA
OPERACIÓN TEMPRANA.
LOS PCTS ANCIANOS PUEDEN DESARROLLAR UNA HEMORRAGIA RETROPERITONIAL
EXANGUINANTE DESPUES DE SUFRIR FRACTURAS MENORES DE PELVIS O DE CADERA.
SI ESTOS PCTS DEMUESTRAN PERDIDA CONTINUA DE SANGRE SIN UNA FUENTE ESPECIFICA,
CON LPD Y FAST NEGATIVO, SE LE DEBE REALIZAR UNA ANGIOGRAFIA

17. CIRCULACION
EVALUACION Y MANEJO
PACIENTES QUE EN LA EVALUACION INICIAL PARECEN TENER LESIONES MENORES, PUEDEN
TENER UNA MORTALIDAD DE HASTA UN 44%
LA FALLA EN RECONOCER EL INADECUADO TRANSPORTE DE OXIGENO CREA UN DEFICIT DEL
MISMO, DEL CUAL EL PCT GERIATRICO NO ES CAPAZ DE RECUPERARSE
LA HIPOTENSION POR HIPOVOLEMIA + ENFERMEDAD CORONARIA = IZQUEMIA MIOCARDICA
DESPUES DE RESTAURAR EL VOLUMEN, LA REANIMACION HEMODINAMICA PUEDE REQUERIR
DE INOTROPICOS.