Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a RCP ACLS guíaDOCUMENTOReanimaciónCardiopulmonarACLS IntroducciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org Introducción 350000 paros extrahospitalarios Supervivencia 10.4% RCP sólo en 39.1% DEA en solo 11.9% Sin mejoría pronostica desde 2012 RecuperaciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Ecc
Similar a RCP ACLS guíaDOCUMENTOReanimaciónCardiopulmonarACLS IntroducciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org Introducción 350000 paros extrahospitalarios Supervivencia 10.4% RCP sólo en 39.1% DEA en solo 11.9% Sin mejoría pronostica desde 2012 RecuperaciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Ecc (20)
Más de VictoriaTheodorou
Último
Último (20)
RCP ACLS guíaDOCUMENTOReanimaciónCardiopulmonarACLS IntroducciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org Introducción 350000 paros extrahospitalarios Supervivencia 10.4% RCP sólo en 39.1% DEA en solo 11.9% Sin mejoría pronostica desde 2012 RecuperaciónAmerican Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Ecc
- 2. Introducción American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 3. Introducción 350000 paros extrahospitalarios Supervivencia 10.4% RCP sólo en 39.1% DEA en solo 11.9% Sin mejoría pronostica desde 2012 Recuperación American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 5. Cadena de Supervivencia American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 6. ACLS/BLS Soporte Vital Básico Cualquier persona Cuidado prehospitalario Importancia VITAL Soporte Vital Avanzado Personal médico entrenado Medidas avanzadas Salvar al paciente American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 7. Reconocimiento e Inicio Es mejor prevenir que lamentar Ante cualquier duda inicie RCP Mayor el posible beneficio que el riesgo Como mínimo haga compresiones Idealmente añadir ventilaciones Activaciones simultanea del sistema de emergencias y de la RCP Si ni se puede, primero activar el sistema American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 8. American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 9. Compresiones Idealmente supino y sitio del paro 1/3 inferior del esternón Disminuir al mínimo interrupción de compresiones Cambio cada 2 min NO verificar pulso después de desfibrilación ETCO2 > 10 mmHg ¿PAD? American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 10. Vía aérea Elevación cabeza-quijada Dispositivo de ayuda en paciente inconscientes NO usar presión cricoidea American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 11. Vía Aérea Avanzada NO es necesaria Igual mortalidad con VBM Conforme a condiciones y experticia VBM Vía supraglótica Tubo endotraqueal NO interrumpir compresiones Confirmar con capnografía y clínica American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 12. Ventilación Paro respiratorio 1 ventilación cada 6 segundos Verificar cada 2 min pulso Paro cardiorespiratorio Relación 30:2 Si dispositivo avanzado 1 ventilación cada 6 segundos American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 13. Mensajes clave Individualizar cada caso Siempre pensar en la posible etiología Prevención ＞ Tratamiento American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 14. Desfibrilación Bifasicos ＞ Monofasicos Las compresiones son PRIORIDAD Impacto en mortalidad ＜ compresiones tempranas Análisis manual (tiempo) vs eléctrico (exacto) Considerar uso de parches (>8cm), carga pre- análisis de ritmo, algoritmos de artefacto y análisis de ritmo de FV ¿doble descarga? American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 15. Acceso IV primera opción Mucha popularidad de acceso IO Estudios muestran posible deterioro Endotraqueal sólo si no se puede nada más American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 16. Medicamentos Epinefrina Entre más temprano mejor Supervivencia > neuroprotección Es igual a vasopresina Lidocaína / amiodarona Posible uso en TV/FV refractaria Sin evidencia en paro cardiaco indiferenciado Esteroides, calcio, bicarbonato de sodio y magnesio Adrenalina: 1mg 3-5min Amiodarona 1º 300mg 2º 150mg Lidocaína 1º 1-1.5mg/Kg 2º: 0.5-0.75 mg/Kg American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 17. Otros adjuntos POCUS Posible beneficio SIN interrumpir compresiones Gases arteriales Valores no fiables de PaO2 y PaCO2 Inditerminado si favorece o no O2 suplementario sin evidencia American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 18. Terminación de la reanimación 20 min suele ser el umbral Futilidad menos 1% de sobrevivir TOR 0.01% ETCO2 menos 10mmHg a los 20 min Sin evidencia en uso de POCUS American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 19. Otras medidas No se recomienda el uso de marcapasos ¿Precordial Thump? TV presenciada monitorizada Único intento NO demorar compresiones ni desfibrilación ¿Fist percussion? Bradiarritmias inestables previo a paro “Cough CPR” Arritmia inestable especialmente “post-paro” Busca evitar perdida de la conciencia American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 21. American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 22. Causas reversibles de paro cardiorespiratorio American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 23. Principios Cuidado multidisciplinario Obtener EKG de 12 Evitar hipoxia O2 al 100% SatO2 92-98% PAS > 90mmHg o PAM > 65mmHg Valorar estado neurologico American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 24. Adjuntos PaCO2 valores fisiológicos EEG comatoso Manejo de convulsiones Evitar hiper o hipoglucemia Sin evidencia AB profiláctico Esteroides Neuroprotectores Angiografia American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 25. Pronóstico Neurológico Definir por lo menos 72h post Abordaje multimodal Múlriples herramientas Reflejo pupilar ausente Pupilometria 0% Reflejo corneal bilateral ausente Status myoclonus American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 27. Escenarios Particulares Hipotermina NO para hasta recalentar Recalentamiento Causa que llevo a la exposicion Anafilaxia Adrenalina y manejo de via aérea 0.2-0.5 mg IM 5-15min Considerar IV Infusión post paro American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 28. Escenarios Particulares Asma Vía aérea y oxigenakcion Ventilación FR, PEEP y VT bajos Dificultad para ventilar Neumotorax Compresión toracica Post cirugía cardiáca Compresiones externas FV/TV evidenciada 3 desfribilaciones 3n 1 min Bradicardia/asistolia evidenciada MCP transcutáneo Reesternotomia hasta 10 DPO American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 29. Escenarios Particulares Ahogamiento Ventilaciones Evitar si signos claros de muerte TODOS deben ser remitidos NO se debe inmovilizar de rutina TEP Confirmado Trombolisis intra paro Considerar trombectomía de rescate Sospechado American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 30. Alteraciones Electrolíticas • Cloruro o gluconato 2-5 min Hiperkalemia • Sin evidencia Hipokalemia • Calcio IV Hipermagnesemia • Sulfato de magnesio Hipomagnesemia American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 31. Intoxicaciones • NO flumazenil Benzodiazepinas • Insulina a dosis de cetoacidosis y glucagón • Considerar calcio Beta bloqueadores • Calcio e insulina • Considerar glucagón Calcioantagonistas • BZD, CCB, nitroglicerina y morfina Cocaína American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 32. Intoxicaciones • Emulsión lipídica Anestisicos locales • Bicarbonato de sodio Bloqueantes de canales de Na • Fab Digoxina • Oxigeno hiperbárico CO • Hidroxicobalamina • tiosulfato de sodio Cianuro American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 33. Opioides Paro respiratorio BLS/ACLS > Naloxona Observación posterior Posible intoxicación recurrente Infusion o bolos de naloxona American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 34. Embarazo Considerar disminución de CPT Decompresion de VCI No monitorización fetal Preparar SIEMPRE para cesarea perimortem Utilidad de hipotermia terapéutica Monitorizacion fetal continua American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
- 35. Conclusiones Pocos cambios CAB Desfibrilación y adrenalina temprana SIEMPRE individualizar los manejos NO adelantarse en pronostico neurológico Importancia de cuidado post- paro Multidiciplinariedad en recuperación
- 36. Bibliografía
Notas del editor
- En las Guías del 2020, se ha utilizado la versión más reciente de las definiciones de la AHA para CDR y NDE (Figura 1). En general, se hacen 491 recomendaciones específicas para el soporte vital en adultos, niños y neonatos, la ciencia de la educación para la reanimación y los sistemas de atención sanitaria. De estas recomendaciones, 161 son de clase 1 y 293 son de clase 2 (Figura 2). Además, 37 recomendaciones son de clase 3, incluidas 19 que demuestran que no existen beneficios y 18 que existe daño. El hecho de que solo 6 de estas 491 recomendaciones (1,2%) se basen en pruebas del nivel A (al menos 1 ensayo clínico de alta calidad aleatorizado [ECA], corroborado por un segundo ensayo de alta calidad o de registro) demuestra los desafíos en curso al realizar una investigación sobre reanimación de alta calidad. Se necesita un esfuerzo nacional e internacional conjunto para financiar y, de otro modo, respaldar la investigación sobre reanimación. Tanto el proceso de evaluación de evidencias del ILCOR como el proceso de desarrollo de guías de la AHA se rigen por estrictas políticas de divulgación diseñadas para transparentar en su totalidad las relaciones con la industria y otros conflictos de intereses, y proteger estos procesos de la influencia indebida. El personal de la AHA procesó divulgaciones de conflictos de intereses de todos los participantes. Se requiere que todos los presidentes del grupo de redacción de guías y al menos el 50% de los miembros del grupo de redacción de guías estén libres de todo conflicto de interés, y todas las relaciones relevantes se divulguen en el Consenso Científico y Recomendaciones de Tratamiento y las publicaciones de guías.
- Principales causas de mortalidad a nivel mundial. En términos prácticos todos mueren de paros cardiorespiraorios. No ha habido mejoría pronostica en cuanto a la mortalidad en adultos desde el 2012 Se ha añadido un nuevo eslabon en la cadena de eventos a realizar que es la recuperacion
- Lo mas nuevo es el eslabon de la recuperación
- Medidas avanzadas como administración de medicamentos, intubar al paciente. La diferencia entre el medico y las personas entrenadas, hay que ir mas allá, no solo los algoritmos, hay que ver que lo llevo al paro.
- Ante cualquier duda de pulso o respiración lo mejor es iniciar cuidados de soporte vital básico, eventos adversos graves en pacientes que no esta en paro son bajos. Si no tengo equipo de protección , mínimo iniciar compresiones, es lo mas importante. Se ha demostrado que las ventilaciones mejoran y tienen beneficio pero únicamente con las compresiones.
- Iniciar RCP, monitorizar al paciente y colocar oxigeno Analizar el ritmo: desfibilables y los no desfibrilables Desfibrilables: generar desfibrilación e iniciar RCP por 2 min obtener acceso intravenoso o intraóseo Volvemos a valorar ritmo, Considerar causas reversibles
- Comprimir 5-6cm frecuencia de 100-120 min permitiendo descompresión completa del tórax Presión arterioar diastólica, en un paciente en uci que tenga línea arterial, monitorizarlo como parámetro de buenas compresiones. No hay suficiente evidencia para recomendarlo pero es algo que se podría considerar utilizar
- Proteger via aérea se realiza la maniobra de cabeza quijada, pero esta contraindicada en trauma cervical En pacientes concientes por riesgo de reflejo nauseoso y de broncoaspiración En pacientes con coagulopatías o trauma basilar no se debe colocar dispositivo por riesgo de sangrado
- No es estrictamente necesario, depende de experticia. Se verifica intubacion con capnografia y clínica: elevación del tórax, que no escuchar burbujeo gástrico. 3-4 capnografias continuas
- Estudios incluso considerar dar ventilaciones con compresiones continuas, no da una recomendación ni a favor ni en contra. No exagerar la ventilación, hiperinsuflación, broncoaspiración, barotrauma
- Revenir causas potenciales de paro como pacientes con neumotórax, hipoxia, hipoglicemias
- Bifasica: recomendación del fabricante 120-200J. Si se desconoce usar valor máximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerarse la administración de valores superiores. Monofasica: 360J No hay evidencia para doble descarga
- Inicialmente las guias recomendaban cualquiera de los 2 accesos intraóseo o IV Sin embargo las nuevas recomendaciones arrojan que puede haber deterioro neurológico con el acceso intraósea
- Se quito vasopresina para no confundir. Papel de la neuroproteccion por la vasoconstricción. Pero el papel de sacar al paciente a la circulación espontanea el beneficio es mayor que el riesgo de deterioro neurológico. Lidocaina y amiodarona se utiliza en ritmos desfibrilables 3 y 51 ciclo
- POCUS: point of care ultrasound, posible beneficio para identificar causa como TEP, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco. Evidencia no es suficiente para recomendarlo de forma estricta. Y si se va a utilizar lo importante es que no interrumpa las compresiones. Gases arteriales: presiones de O2 no son confiables. Pero nos permite valorar electrolitos, hb
- Por encima de 20 min uno presume que el pronostico neurológico es muy malo y si uno llega a sacar al paciente del paro la calidad de vida, encefalopatía hipóxico isquémica severa Desde los 10mi se debe considerar si continuar TOP especificidad de 0.01% TOR: Paro no presenciado No recibió rcp prehospitalario No retorno a la circulación espontanea antes del transporte Sin desfibrilación previa al transporte Si todos los criterios se cumplen considerar terminar reanimación Si algún criterio hace falta continuar reanimación y transporte
- Fist percusión, traducir una energía mecánica en una energía eléctrica, con punos en región precordia, tratar de hacer marcapasos, no tiene suficiente evidencia. Tocer para evitar perder conciencia, valsalva
- ABC Obtener ekg de 12 derivaciones buscando cambios isquémicos Valorar estado neurológico, si el paciente sigue ordenes Retorno de la circulación espontanea: Retorno del pulso y presión arterial Aumento abrupto y sostenido de la presión expirada de CO2 mayor 40mmHg Pulso en línea intraarterial
- Hipovolemia: líquidos o transfusión intraparo Hipoxia o2 al 100% Acidosis: bicarbonato de sodio K: Neumotorax: descompresion Taponamiento: pericardiocentesis o pericardiotomia
- Realizar angiografía a todo paciente con elevacioin del ST Escenarios particulares sin elevación del ST: inestabilidad electricao hemodinamica
- Status mioclonus requiere EEG No es un status convulsivo per se: son pacientes que myoclonias repetidas faciales y miembros superiores. No tiene actividad epileptiforme.
- Excepción signos claros de muerte Líquidos y O2 caliente Lavado peritoneal o torácico con líquidos caliente
- Asma: atrapaiento aéreo constantemente. Realizarlas si no se puede reesternotomia
- En contra de administrar potasio ya que podría generar incluso desenlances mas adversos que beneficos Conesto de pacientes embarazadas sulfateadas
- Mayor riesgo de psicosis, arritmias, convulsiones 1U kg h Evitar BB puros
- Hdroxicobalamina atrapante directo del cianuro y el tiosulfuro de sodio como donante sulfuro para convertir cianuro a tiocianatos
- Primeros 5 min