1. Angélica Díaz
Valentina Morales C
Dr. Rodrigo Avendaño
2014
SEMINARIO Nº11
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS EN
ODONTOLOGÍA ( NO
TRAUMATICAS)

2. Describa:
1.- ¿Qué preguntas Ud. le haría al
paciente durante la anamnesis?
2.- Signos y Síntomas (mencione
los patognomónicos y/o más
importantes).
3.- ¿Qué exámenes
complementarios requiere para
este caso?
4.- Diagnóstico diferencial.
5.- Conducta a seguir,
tratamiento y controles.
Delassiguientesurgencias
odontológicas:
A) ADAA/Absceso Subperióstico,
Submucoso, Absceso de Espacios
Anatómicos, Flegmones Oro-
Cervico-Facial.
B) Alveolitis Seca/Húmeda y asoc.
C) Pulpitis aguda (variantes).

3. 1.- ¿Qué preguntas hacer al paciente durante la
anamnesis?
ILIDICEF
Inicio:
¿Hace cuánto
comenzó el
dolor?
Localización:
¿En qué parte
le duele?
Intensidad:
¿Cuánto le
duele, del 1 al
10?
Duración:
¿Duele
siempre o a
veces?
Duele
después del
estímulo.
Irradiación:
¿Es localizado
o difuso?
Carácter:
¿Cómo es el
dolor?
punzante,
pulsátil, etc.
Evolución:
¿Ha
aumentado
con el
tiempo?
Factores
agravantes y
atenuantes:
Cuando
duele más
si cede a
analgésicos
Motivo de
consulta
¿Por qué motivo
viene?
Identificar
síntoma principal:
dolor, aumento
de volumen, etc

4. Ejemplos
Pulpitis
¿Cuándo inició? ¿irradiado?
¿Duele
mantenidamente?
¿Duele más en la
noche?
Después de un
estímulo como el
frío, ¿sigue
doliendo?
¿Es pulsátil?
¿No cede ante
analgesia?
ADAA
¿Es localizado
el dolor?
¿Siente
diente largo?
En escala 0 a
10, ¿su dolor
es mayor a 7?
¿duele al
masticar?
¿No cede
ante
analgesia?
Alveolitis
¿le extrajeron
hace poco su
tercer molar?
¿Siente mal
sabor de
boca?
¿es el dolor
localizado?
¿Duele al
masticar?

5. 2.- Signos y síntomas
ADAA Absceso subperióstico Absceso submucoso
Síntomas 1. Dolor localizado en fondo
de vestíbulo, constante,
severo,
mantenido, espontaneo, de
tipo lancinante.
2. Sensación de diente largo
3. Dolor no cede frente a
AINE.
4. Astenia, adinamia.
1. Dolor espontaneo, severo, bien
localizado, pulsátil que aumenta con
la palpación en fondo de vestíbulo o
en palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a AINE.
3. Sensación de diente largo.
4. Astenia, adinamia
1. disminución de la
sintomatología dolorosa de
manera espontánea y frente a
estímulos.
2. Atenuación o desaparición de
periodontitis.
3. Atenuación o desaparición de la
sensación febril.
Signos 1. Sensibilidad a la percusión.
2. Por lo general, presencia
de caries o restauración
defectuosa.
3. Facies dolorosa.
4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir
adenopatías.
6. Radiográficamente, la
línea periapical puede
encontrarse engrosada.
1. Aumento de volumen muy
discreto en fondo de
vestibulo, frente al apice del diente
afectado, cubierto por mucosa
normal, limites netos, renitente.
2. Periodontitis apical exacerbada y
en algunos casos movilidad.
3. Facies dolorosa.
4. Aumento de volumen facial
cubierto de piel de aspecto normal.
5. Síndrome febril, en algunos casos
hay compromiso del estado general.
6. Pueden existir adenopatías.
1. Disminución del edema facial.
2. El vestíbulo en relación al
diente causal, esta francamente
ocupado.
3. Mucosa que recubre el
aumento de volumen vestibular
se aprecia eritematosa y puede
dejar transparentar el pus,
volviéndose amarillenta.
4. Aumento de volumen de
consistencia fluctuante y limites
netos que pueden extenderse
mas allá del
diente causal.

6. 2.- Signos y síntomas
Absceso de espacios anatómicos Flegmones oro cervico
facial
Síntomas Compromiso sistémico
Astenia
Adinamia
Sensación febril
Aumento de volumen
Compromiso sistémico
Astenia
Adinamia
Sensación febril
Aumento de volumen
Signos Asimetría facial evidente.
Facies febril
Palidez
Sudoración.
Disociación pulso-temperatura en casos graves
Piel comprometida sobre el aumento de volumen:
Caliente, eritematosa, adherida
Proceso hace cuerpo con el hueso.
Consistencia firme(leñosa).
Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.
Presencia de trismus severo cuando se comprometen los
espacios de músculos masticadores
Compromiso respiratorio: cuando está comprometido el
piso de boca, o espacio láterofaríngeo
Asimetría facial evidente.
Aumento de volumen difuso.
Consistencia del aumento de
volumen: firme, indurada.
La piel se encuentra adherida a
planos profundos.
El hueso hace cuerpo con la lesión
Trismus
Disociación pulso-temperatura
Compromiso del estado general

7. 2.- Signos y síntomas:
ALVEOLITIS SECA ALVEOLITIS
HÚMEDA
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE.
Síntomas Presencia de dolor:
Intenso
constante e irradiado que se
exacerba con la masticación y
genera impotencia funcional.
halitosis
Presencia de dolor:
Moderado
El dolor puede estar
localizado o irradiado.
Generalmente
espontáneo
Halitosis
Dolor:
De tipo pulsátil
Localizado
Dolor moderado frente
a frio, calor.
Termina al terminar el
estímulo
Asintomático a
percusión vertical.
Dolor espontáneo
Severo
Aumenta en decúbito
Puede aliviarse con frío
Generalmente no cede a
aines
Dolor dura más allá del
estímulo
Signos Alvéolo desnudo, sin
presencia de coágulo
sanguíneo.
Paredes óseas expuestas.
Bordes gingivales dehiscentes.
Primaria: ausencia de
sangrado en
exodoncia .
Secundaria: se formó y se
perdió coágulo.
Alvéolo con presencia
de coágulo necrótico.
Inflamación alveolar.
Exudado alveolar.
Coágulo disgregado
que cubre parcialmente
las paredes óseas.
Signos: puede
observarse caries,
restauración profunda,
trauma, atrición,
eroción, abración,
Signos: puede observarse
caries, restauración
profunda, trauma,
atrición, eroción,
abración

8. 3.- Exámenes complementarios
Absceso y
flegmones
Radiografía periapical: para
evaluar ADAA, Absceso
subperióstico, Submucoso.
Radiografía panorámica:
flegmones y alveolitis en
relación a 3er molar
TAC para evaluar extensión
y grado de compromiso
con estructuras
Alveolitis
El diagnóstico de la
alveolitis, ya sea húmeda o
seca es eminentemente
clínico
Se basa principalmente en
el motivo de consulta del
paciente, anamnesis
próxima, desarrollo del
síntoma principal y el
examen intraoral.
Por este motivo no es
común solicitar exámenes
complementarios para esta
situación.
Pulpitis
Radiografía: normal, a
excepción de etiología
(caries o restauración)
Test de Sensibilidad:
respuesta aumentada a
estímulos fríos y calientes.
Exámenes de laboratorio (usualmente en compromiso del estado general)
- Hemograma, índice leucocitario (evolución del cuadro)
- Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (condición general del enfermo y evolución
frente al cuadro infeccioso y tratamiento)
- Cultivo y antibiograma; determinar tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la terapia antibiótica

9. 4.- Diagnóstico diferencial
Alveolitis seca y
húmeda
•Presentan
diferencias clínicas:
•Presencia o
ausencia de
coagulo.
•Presentan
diferente
sintomatología:
dolor intenso o
moderado.
Mal sabor en al
boca.
Pulpitis Reversible /
Irreversible:
sintomática y
asintomática
•Duración del dolor
corta: Pulpitis
reversible
•Duración del dolor
más allá del
estímulo:
Irreversible
Abscesos
dentoalveolares
•Absceso periodontal
•Pulpitis irreversible
•Absceso Submucoso
•Absceso Gingival.
•Absceso Periodontal.
•Absceso Migratorio
 Chompret-
L`Hirondelle.
•Neoplasias de tejidos
blandos
periodontales.
CELULITIS
Absceso simple
Tromboflebitis
profundas
Isquemia aguda
FLEGMÓN
Diferenciar
adenoflegmón y
osteoflegmón
Imagenología
(radiografía y ecografía)
Consistencia
Movilidad
Dolor
Compromiso cutáneo
Evolución
Adherencia planos
profundos

10. Tratamiento ADAA
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan
de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o
alveolo
Indicar AINES posterior al procedimiento.
Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la
sintomatología  NECROPULPECTOMÍA

11. Tratamiento Absceso subperióstico
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de
tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo.
Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso
(quirúrgico)
Lavado con suero o CHX. Indicar AINES
Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la
sintomatología  NECROPULPECTOMÍA

12. Tratamiento Absceso submucoso
Identificación de la pieza causal (clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de
tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de la colección purulenta por el conducto o alveolo
Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso
(quirúrgico)
Lavado con suero o CHX.
Indicar AINES

13. Absceso espacios anatómicos y flegmón
Paciente hospitalizado en general 4 a 7 días antes
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción. Evaluar severidad de la infección y riesgo de
compromiso sistémico
Incisión y drenaje de colección purulenta utilizando la vía más corta, preservando integridad
anatómica de las estructuras vecinas y realizando incisión sin afectar en demasía la estética.
Calor local
Antibioterapia profiláctica (PNC 4 millones I.V 1h antes, y luego cada 6h + metronidazol 500mg
I.V c/8h// Amoxicilina/ac clavulancio 875/125 mg 1 hora antes y luego cada 8h por 5-7días
Cuidados médicos (hidratación, analgesia AINES, antiinflamatorios, antipiréticos, nutrición y
dieta)
Prolongar ATB hasta 3 o 4 días hasta la desaparición de manifestaciones clínicas. (amoxicilina,
amoxicilina/ác. Clavulánico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol)
ATB ya nombrados. Si es alérgico, alergicos: clindamicina 300mg cada 6h V.O por 5-7días

14. • Se recomienda antibioterapia posterior
• Analgesia y antiinflamatorios endovenosos
• Dieta blanda, reposo relativo y calor local
• Hidratación con suero
• Control de signos vitales (pulso y temperatura cada 6-8h)
• Derivar a especialista para el tratamiento de la pieza causal

15. Pulpitis reversible
Identificar pieza causal
Eliminación caries y protección pulpodentinaria
Control de respuesta pulpar mediante tests de
sensibilidad
Pulpitis irreversible
Identificar pieza causal
Eliminación cariosa y evaluación de la integridad pulpar y techo
cameral
Trepanación/endodoncia o exodoncia
AINES

16. Alveolitis húmeda
Anestesia troncular. Retiro de sutura (si hubiera)
Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico
Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico hasta que alveolo
esté limpio
Indicar Analgesia y antiinflamatorios
Controlar en 7 días si persiste sintomatología dolorosa
Alveolitis seca
Anestesia troncular sin VC. Retiro de sutura (si hubiera)
Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico
Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico. Colocar pasta yodoformada al
interior del alveolo con gasa
Indicar Analgesia y antiinflamatorios
Controlar cada 48 horas monitoreando sintomatología dolorosa y cambiar
gasa en cada control

17. Bibliografía
• Clase: “Patología Pulpar y Periapical”. Claudia Díaz Galves
Endodoncia
• Clase: “Complicaciones post-exodoncia” Dr. Pablo Ugarte. Cirugía.
• Clase: “ Diagnóstico Clínico” Dra. Francisca Donoso. Cirugía.
• 2011-Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica
Ambulatoria.