Este documento describe las urgencias y emergencias odontológicas no traumáticas. Resume las urgencias de origen pulpar como la pulpitis reversible e irreversible sintomática, y las urgencias de origen periapical como la periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo. Explica los diagnósticos, cuadros clínicos, y tratamientos para cada condición, incluyendo la importancia de aliviar el dolor, drenar infecciones, y proveer antibióticos y analgésicos cuando sea necesario.

1. URGENCIA Y EMERGENCIA NO TRAUMÁTICA EN
ODONTOLOGÍA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
Sergio Herrera
Bustamante
Dra. Katina Marinkovic

2. 1) URGENCIA ENDODÓNTICA
Es aquella atención que se realiza para dar solución inmediata y temporal a un problema odontológico doloroso de origen
endodóntico.
 Tiene como objetivo:
1. Aliviar el Dolor
2. Evitar complicaciones Mayores
3. Dar alivio psicológico.
 Corresponde a una intervención NO programada, que no permite postergación y que requiere control de la condición
psicológica del paciente. Ante una urgencia tenemos dos opciones:
1. Tratamiento Conservador
2. Extracción del diente
 PLAN DE TRATAMIENTO
1. Control de la condición psicológica del paciente
2. Anamnesis, Examen Clínico y Rx exhaustivo.
3. Diagnóstico: Pulpar/Periapical

3. A) URGENCIAS DE ORIGEN PULPAR
 Las Terminología del Consenso Diagnóstico difundido por la Asociación Americana de
Endodoncia (AAE), define los siguientes diagnósticos pulpares
1. Pulpa Normal
2. Pulpitis Reversible
3. Pulpitis Irreversible Sintomática
4. Pulpitis Irreversible Asintomática
5. Necrosis Pulpar
6. Diente Previamente Tratado
7. Diente con Terapia Previamente Iniciada
De estas patologías pulpares, aquellas que da un cuadro agudo es la Pulpitis Reversible y la
Irreversible Sintomática.

4. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA/ PULPITIS AGUDA
 Previo a cualquier intervención debemos:
1. Identificar diente causal
2. Determinar si es Irreversible o Reversible
PULPITIS REVERSIBLE
La inflamación podría resolverse y la pulpa
volver a su estado normal.
Cuadro Clínico:
Dolor provocado leve a moderado
Duración igual a la duración del
estímulo
Respuesta normal o aumentada a los
test de sensibilidad pulpar
Percusión y palpación normal
RX: LPA normal
Tratamiento:
Eliminación de la Caries
Protección Pulpodentinaria
Restauración
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
Diagnóstico Clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos indicativos de que la
inflamación es incapaz de ser resuelta y la
Pulpa no reparará.
Cuadro Clínico:
Dolor espontáneo y Provocado a los
cambios de temperatura, a menudo
referido.
Duración del dolor mayor a la duración
del estímulo.
Respuesta aumentada a los test de
sensibilidad
Percusión normal o aumentada
Tratamiento:
Dependiendo de las
posibilidades del paciente de
restaurar el diente involucrado
se procederá a:
• Trepanar
• Realizar Exodoncia
Preguntas atingentes a todo
cuadro doloroso • Motivo de
consulta “DOLOR” • Enfermedad
actual (síntomas). ILIDICEF:
Inicio:¿Cuándo comenzó el
dolor?, Localización: ¿Dónde
duele?, Irradiación: ¿Es localizado
o se irradia?, Duración: ¿ Cuanto
dura el dolor?, Intensidad: ¿
Cuánto duele? EVA 0 A 10,
Carácter: ¿Cómo duele, pulsátil,
punzante, opresivo…?, Evolucion:
¿El dolor cambia durante el día?,
Frecuencia:¿ Con qué frecuencia
duele?, Factores
Atenuantes/Desencadentes:¿ Hay

5. COMPETENCIAS DEL ODONTÓLOGO GENERAL EN LOS
CUADROS DE URGENCIA DE ORIGEN PULPAR
1. Aliviar el stress del paciente
2. Buena técnica anestésica, reforzando en
caso necesario.
3. Cavidad de acceso con aislamiento
absoluto
4. Dependiendo de la complejidad se realizará
pulpectomía o pulpotomía.
a) Dientes anteriores y premolares: Pulpectomía
b) Molares: Pulpotomía parcial en el canal de
mayor diámetro
c) Dientes con curvatura: Pulpotomía parcial en la
parte más ancha del canal (primeros tercios)
y/o hasta el inicio de la curvatura.
5. Cohibir la hemorragia y secar
6. Dejar motita de algodón estéril en la cámara
7. Sellado cameral: Doble sellado (Fermín y
vidrio ionómero)
8. Tratamiento farmacológico: AINE
9. Indicaciones al paciente
10. Control a las 24 horas

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neuralgia del Trigémino: Espasmos muy
dolorosos, como pulsaciones eléctricas
penetrantes que generalmente duran
unos cuantos segundos o minutos, pero
pueden volverse constantes. Los
episodios dolorosos de la neuralgia del
trigémino se pueden desencadenar por
actividades cotidianas.
 Problemas cardiovasculares y
especialmente la isquemia aguda del
miocardio, puede tener representación
dolorosa en la región orofacial.

7. B) URGENCIA DE ORIGEN PERIAPICAL
 La Asociación Americana de Endodoncia define los siguientes diagnósticos:
1. Tejidos Apicales Normales
2. Periodontitis Apical Sintomática (PAS)
3. Periodontitis Apical Asintomática (PAA)
4. Absceso Apical Agudo (AAA)
1. Fase 1 (antiguamente Absceso Dento Alveolar Agudo/ ADAA)
2. Fasen II (antiguamente Absceso Subperióstico)
3. Fase III (antiguamente Absceso Submucoso)
5. Absceso Apical Crónico (AAC)
6. Osteitis Condensante
 Dentro de los cuadros que generan urgencias dolorosas están la PAS y los AAA

8. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA
Inflamación, usualmente
del Periodonto apical,
con sintomatología
Clínica:
Percusión y masticación
(+)
Palpación a fondo de
vestíbulo (-) o (+)
Radiográficamente
puedo o no haber un
área radiolúcida
Periapical
Respuesta (+) o (-) a
test de sensibilidad.
Según etiología: eliminar
la causa
- Infecciosa
- Traumática
Dependiendo de las
posibilidades de restaurar la
pieza por parte del paciente
se opta por el tratamiento
endodóntico o la exodoncia
Causas
A. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
CAUSA INFECCIOSA
1. Anestesia
2. Cavidad de acceso con aislamiento
absoluto
3. Vaciamiento del canal
4. Irrigación
5. Aspiración
6. Realizar Crown Down y Determinar
Longitud de Trabajo
7. Motita de algodón estéril en la
cámara
8. Sellado cameral: doble sellado
9. Controlar
B.PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
EN DIENTES CON SOBREOCLUSIÓN
1. Ajuste de la oclusión
2. AINE
3. Controlar
C. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA EN
DIENTES SOBREINSTRUMENTADOS / CON
SOBREOBTURACIÓN DE CEMENTO SELLADOR
1. AINE
2. Controlar
A. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA EN DIENTES
CON SOBREOBTURACIÓN DE GUTAPERCHA
1. Retiro del Sellado cameral (Aislación absoluta)
2. Desobturación
3. Medicación con CaOH + suero
4. Motita de algodón estéril en la cámara
5. Sellado Cameral: Doble sellado
6. AINE
7. Controlar

9. ABSCESO APICAL AGUDO FASE 1/ ABSCESO DENTOALVEOLAR
AGUDO
Reacción inflamatoria a la
infección y necrosis pulpar
caracterizada
por un inicio rápido, dolor
espontáneo y a la presión,
formación de exudado purulento,
and swelling of associated tissues
Histología
Inflamación Aguda Purulenta,
Restos de Tejido Necrótico,
Densa Zona de PMNs
(*)
Clínica:
Dolor severo, localizado, pulsátil
Sensación de diente elongado
Compromiso del estado general
Astenia, adinamia
Aumento de volumen fondo de
vestíbulo y facial
No cede frente a AINES
Radiográficamente puede o no
observarse un área radiolúcida
peiapical
Respuesta (-) a test de
sensibilidad pulpar.
Tratamiento Ideal:
Necropulpectomía
1. Técnica Crown Down
2. Abundante irrigación con
3. NaOCl 5%
4. Lima de pasaje
5. Diámetro apical
6. Antibioterapia sistémica
7. Control 24 hrs
8. Medicación intracanal
9. Tto en más de 1 sesión
Urgencia:
1. Cavidad de acceso con
aislamiento absoluto
2. Drenaje vía canal
3. Irrigación
4. Aspiración
5. Crown Down y Longitud de
trabajo
6. Motita de algodón estéril en la
cámara
7. Sellado cameral: Doble sellado
8. ATB
9. AINE
10. Control a las 24 horas

10. ANTIBIOTERAPIA Y ANALGESIA
Antibioterapia
 En caso de compromiso del estado general
 Opciones
 Amoxicilina, 1 gr c/12 horas por 7 días
 Amoxicilina, 875 mg c/12 horas por 7 días
 Amoxicilina, 875 mg más Ácido Clavulánico 125 mg
c/12 horas horas por 7 días
 En alérgicos
 Acitromicina 500mg c/24 horas por 5 días
 Clindamicina 600 mg c/6 horas por 7 días
 Lincomicina 500 mg c/6 horas por 7 días
Analgesia
 Opciones:
 Ibuprofeno 400 mg c/8 horas
 Paracetamol 1 gr c/8 horas
 Ácido Mefenámico 500 mg c/8 horas
 Naproxeno Sódico 550 mg c/12 horas
 Ketoprofeno, 50 Mg c/12 horas
 Clonixinato de Lisina 125 mg c/8 horas
 Meloxicam 15 mg c/ 24 horas

11. ABSCESO APICAL AGUDO FASE II/ ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Causa:
Necrosis Pulpar
Iatrogenia Endodóntica
Clínica:
Compromiso del estado general.
Dolor agudo, localizado, pulsátil.
Proceso de Corta duración (pocas
horas)
Fluxión de cara (edema) sin cambio
de coloración (asimetría facial).
Fondo de vestíbulo presenta un ligero
aumento de volumen pero que no
ocupa el fondo de vestíbulo
propiamente tal sino que está
adherido a la tabla externa. Es
renitente,
Mucosa sin cambio de coloración.
Dolor a la percusión
Cierto grado de movilidad y de
extrusión.
Linfonodos Ipsilaterales
comprometidos
Radiográficamente puede o no
observarse un área radiolúcida
Tratamiento Ideal: Necropulpectomía
1. Técnica Crown Down
2. Abundante irrigación con
3. NaOCl 5%
4. Lima de pasaje
5. Diámetro apical
6. Medicación intracanal
7. Tto en más de 1 sesión
Urgencia:
1. Cavidad de acceso con
aislamiento absoluto
2. Drenaje vía canal
3. Irrigación
4. Aspiración
5. Crown Down y Longitud de
trabajo
6. Motita de algodón estéril en la
cámara
7. Sellado cameral: Doble sellado
8. AINE
9. Controlar a las 24 horas

12. ABSCESO APICAL AGUDO FASE III/ ABSCESO SUBMUCOSO
Clínica:
Dolor leve
Aumento de volumen en
fondo de vestíbulo,
consistencia blanda.
Mucosa enrojecida
Dolor a palpación en
fondo de vestíbulo
Radiográficamente puede
o no observarse un área
radiolúcida peiapical
Tratamiento Ideal:
Necropulpectomía
1. Técnica Crown Down
2. Abundante irrigación
con
3. NaOCl 5%
4. Lima de pasaje
5. Diámetro apical
6. Medicación intracanal
7. Tto en más de 1 sesión
8. Drenaje de ser posible
M
Urgencia
1. Cavidad de acceso con
aislamiento absoluto
2. Drenaje vía canal
3. Irrigación
4. Aspiración
5. Crown Down y Longitud de trabajo
6. Motita de algodón estéril en la
cámara
7. Sellado cameral: Doble sellado
8. Incisión Vestibular y drenaje por
vestibular
9. Controlar a las 24 horas

13. TEST DIAGNÓSTICOS Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Pruebas de Sensibilidad: Evalúa Inervación
 Test Térmicos
Frio. Con motita de algodón SECA se le aplica un Spray
Refrigerante en base a Tetrafluoretano (Green Endo Ice ®)
-26,2ºC.
Calor: Método de Grossman: Con barra de gutapercha
caliente (120-140ºC).
 Test Eléctrico: Vitalómetro
 Test de la Cavidad: Se evalua la respuesta pulpar
mediante la eliminación de caries sin anestesia.
 Pruebas de Vitalidad: Evalúa vascularización.
 Flujometría de Laser Doppler
 Oximetría de Pulso
 Medición de la temperatura del diente
 Test Clínicos
 Oclusión/Percusión
 Palpación de fondo de vestíbulo
 Movilidad
 Transiluminación
 Cambio de coloración
 Sondaje Periodontal
 Examen Radiográfico: Radiografía Periapical y con
desplazamiento de ser necesario.

14. DIFUSIÓN DE PROCESOS INFECCIOSOS
ABSCESO SUBCUTÁNEO
Se limita al Tejido Subcutáneo
Clínica:
Aumento de volumen BIEN LOCALIZADO, con
dolor y temperatura atenuadas.
Con compromiso de piel: enrojecida y
adherida a él, aumento de temperatura local.
Habrá fluctuación.
Linfoadenopatía
Técnica Anestésica
Anestesia perifocal para realizar
drenaje en piel.
Troncular Carrea o Infraorbitaria
(intra o extraoral) en Maxilar.
Técnica Troncular Spix en
Mandíbula
Tratamiento
Drenaje del absceso mediante incisión.
(Tomar muestra con jeringa, doblar o taponar,
para cultivo)
a. Exodoncia
b. Endodoncia
- ATB, AINE
- Control
FLEGMÓN
Abarca el tejido celular subcutáneo pero
también puede comprometer espacios
profundos fascias, etc…
Muy poco frecuente en piezas superiores
Clínica:
- Compromiso difuso de varios espacios
anatómicos.
- Dolor intenso
- Estado general muy comprometido:
fiebre, pálido, sudoroso.
- Asimetría facial, por aumento de
volumen difuso, consistencia dura,
pétrea o leñosa
Hace cuerpo con el hueso (empastado), no
se mueve en profundidad
- Piel comprometida. y no se desliza sobre
el aumento de volumen.
- Trismus
Anestesia General de
preferencia, pues es
intrahospitalario.
En otros casos se puede realizar:
Anestesia perifocal +
Troncular Carrea o Infraorbitaria
(intra o extraoral) en Maxilar.
Técnica Troncular Spix en
Mandíbula
Tratamiento:
HOSPITALIZACIÓN
- Exámenes
- ATB empírica
- Drenaje ( 1 o varios dependiendo de la
extensión)
- Exodoncia
- Evaluación de ATB

15. ANGINA DE
LUDWIG
Infección odontogénica,
Absceso parafarínego, absceso
tonsilar, uso de droga endovenosa en
el cuello en pacientes que reciben
quimioterapia. Trauma (fracturas
mandibulares que se infectan),
sialodenitis submandibular que se
infecta y piercing en la lengua
Clínica
Afecta los 2 espacios submandibulares, los 2
sublinguales y el submentoniano.
- Elevación del piso de boca y lengua
- Compromiso de vía aérea (dificultad de estar
acostado, inquietud, disnea, agotamiento,
disfonía, emisión de sonido gutural, caída de
saliva)
Diseminación: Pueden llegar a mediastinitis, obstrucción de la vía
aérea, trombosis del seno cavernoso. Pueden comprometer
seriamente la vida de nuestros pacientes.
TRASLADAR A SERVICIO DE
URGENCIA
- Elección de vía aérea
alternativa si es necesario
OSTEOMIELITIS
Complicaciones de gangrena pulpar,
complicaciones de extracciones,
complicaciones de pericoronaritis. Por fractura
de maxilares, infecciones vecinas que pueden
llegar por vía hematógena: enfermedad
peridontal en organismos
inmunocomprometidos. Vías hematógenas de
acuerdo al estado general del paciente por
infecciones alejadas.
Inflamación de la Estructura ósea
Microorganismo más frecuente: S. Aureus 80-90% También se detectaron
Enterobacterias: S. coli, Klebsiella, pseudomonas (en pacientes con falla renal o que
utilizan droga EV). Cuando sucede en Período neonatal: haemophylus influenzae y el
estreptococo beta hemolítico.
Factores predisponentes: diabetes, desnutrición, pacientes alcohólicos, raquitismo o
con enfermedades óseas. Inmunosupresión y edad
Fallas locales: falla en el aporte sanguíneo, pacientes sometidos a radiaciones.
TIPOS
a. Aguda
b. Crónica secuestrante
c. Condensante de Garré
Proceso no supurativo, donde hay proliferación ósea subperióstica que se presenta en
niños y adultos jóvenes.
a. Esclerosante Difusa
b. Esclerosante Focal
Asociado a una Sinovitis, Acné, a una Pustulosis, Hiperostosis y una Osteítis.

16. 2) ALVEOLITIS U OSTEÍTIS ALVEOLAR
Inflamación aguda y localizada del Alveolo, caracterizada
por la pérdida, desintegración o ausencia del coágulo.
 Multifactorial
 Prevalencia 30% en terceros molares inferiores.
 2-5 días post exodoncia
 Más prevalente en mujeres (Estrógenos poseen actividad
fibrinolítica)
 Piezas posteroinferiores (menos vascularización,
corticales más gruesas)
 3 o 4º década
Etiología:
 Técnica quirúrgica NO totalmente aséptica:
 Materiales Infectados
 Infección Preexistente en el paciente
Factores de riesgo
1. Inexperiencia del cirujano
2. Anticonceptivos Orales (disminuye
vascularización por trombosis)
3. Tabaquismo (4 veces mas
predisposición)
4. Inmunosupresión.
5. Radioterapia
6. Técnica anestésica intraligamentaria
o intraósea.
7. No sigue indicaciones
8. Sepsis oral

17. ANAMNESIS
 ¿Ha sentido dolor?
 ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración, irradiación, carácter,
evolución, frecuencia)
 ¿Cuando le realizaron la extracción?
 ¿Siente mal olor o mal sabor en su boca?

18. ALVEOLITIS SECA
ALVEOLITIS SECA O
FIBRINOLÍTICA
Primaria: Nunca se
formó coágulo
Secundaria: Coágulo
se perdió.
Ausencia del coágulo.
Se caracteriza por:
- Dolor: agudo, localizado y
constante
- Halitosis
- Hueso expuesto muy sensible al
tacto
- Asociado a linfoadenopatía
ipsilateral
)

19. ALVEOLITIS HÚMEDA
ALVEOLITIS
HÚMEDA O
SUPURADA
Clínica
Infección localizada aguda del
alveolo, donde hay infección del
coágulo y del alveolo,
generalmente supurado o con
aspecto sucio.
Dolor: Agudo (menor a la seca)
Halitosis
Mal sabor
Etiología:
Cuerpo extraño (resto de pieza
dentaria, espícula ósea)

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Se debe hacer diagnóstico diferencial con:
 Osteomielitis
 Presencia de restos radiculares u óseos.

21. TRATAMIENTO Y CONTROLES

22. TRATAMIENTO  Curetaje alveolar
(húmeda)
 Irrigación de alveolo

23. TRATAMIENTO
 Llevar pastas con gasa.

24. PROCEDIMIENTO CLÍNICO EN URGENCIA
ODONTOLÓGICA DE EMBARAZADA

25. PATOLOGÍA PULPAR EN LA EMBARAZADA
 El tratamiento odontológico de una mujer embarazada que experimenta dolor o
infección no debe postergarse.
 No hay diferencias en la sintomatología de la patología pulpar, las terapias pulpares
y técnicas restauradoras entre las indicadas a embrazadas y las indicadas a
hombres y mujeres no embarazadas.
 Los principales factores asociados al daño pulpar:
 Grosor de la dentina remanente
 Preparación cavitaria sin uso de refrigerante
 Material restaurador

26. PATOLOGÍA PULPAR REVERSIBLE
 En dientes vitales asintomáticos con lesiones de caries profundas, el objetivo del tratamiento
es mantener la vitalidad y recuperar funcionalidad normal.
 Tratamientos:
1. Protección pulpar directa
2. Protección pulpar indirecta

27. PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
 El diente debe estar asintomático y vital.
 Es el recubrimiento directo del tejido pulpar expuesto accidentalmente como
consecuencia del procedimiento operatorio o de un trauma.
 Indicaciones: en dientes sin síntomas previos, con buen pronóstico y en
pacientes jóvenes con buen estado de salud.
 Exposición pulpar debe ser mínima, reciente y sin tejido carioso alrededor, con
buena respuesta pulpar a los estímulos y mínima hemorragia.
 El material de elección para el recubrimiento directo debe ser aquel que permita
un correcto sellado de la pulpa expuesta y evite la filtración bacteriana: la
terapia convencional es con óxido de zinc-eugenol e hidróxido de calcio.

28. PROTECCIÓN PULPAR INDIRECTA
 El diente debe estar asintomático y vital.
 Es el recubrimiento de la delgada capa de dentina remanente luego de una preparación cavitaria
de una caries profunda.
 Mejor pronóstico si no hay exposición pulpar: Mayor duración de la restauración y menor
frecuencia de complicaciones.
 Se sugiere la remoción de caries en dos etapas (Step-wise) para evitar la perforación pulpar y
permitir la respuesta del complejo dentino-pulpar:
 1° sesión: cavidad libre de tejido carioso en la periferia, dejando dentina afectada hacia apical. Se cubre
con hidróxido de calcio y se sella la cavidad con vidrio ionómero por 6 a 12 meses.
 Progresión de la caries disminuye y se genera dentina reparativa.
 2°sesión: se reemplaza la obturación temporal de vidrio ionómero por la restauración permanente

29. INDICACIÓN ENDODONCIA
 La infiltración bacteriana de la pulpa genera necrosis pulpar. Cuando esto ocurre es
necesario realizar tratamiento de endodoncia.
 Si luego de un recubrimiento pulpar (directo o indirecto) aparece sintomatología
dolorosa espontánea y/o mantenida, se debe indicar la endodoncia del diente.

30. PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE
 Dolor agudo e intenso que genera con frecuencia una consulta de urgencia.
 En la etapa pre-operatoria el uso de antibióticos para aliviar el dolor asociado a
pulpitis irreversibles solo son recomendados cuando el paciente tiene síntomas de
diseminación sistémica de la infección y estado febril.
 Se indica la endodoncia en este caso.

31. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN CLÍNICA
1. Paciente: estado de salud general y bucal, percepciones sobre el tratamiento.
2. Diente y tejidos periodontales: condición periodontal y pulpar del diente, color del
diente, cantidad y calidad del hueso, características de los tejidos blandos.
3. Tratamiento: complejidad del tratamiento, resultados esperados, procedimientos
adicionales.

32. ÉXITO DEL TRATAMIENTO
 Tratamiento exitoso: no persisten síntomas ni signos clínicos, y la ausencia de evidencia
radiográfica de compromiso periapical.
 Durante el tratamiento de conductos se debe lograr y mantener un adecuado acceso
hacia la zona apical durante el desbridamiento.
 El relleno radicular debe quedar sin espacios vacíos.
 Utilizar un material de relleno compacto que no se extienda hacia los tejidos apicales y
restauraciones de buena calidad.
 La falta de sellado coronario desarrollo de lesiones periapicales post-tratamiento
endodóntico.

34. TERAPIAS PERIODONTALES EN LA EMBARAZADA
 La terapia no quirúrgica es la primera línea de tratamiento de la periodontitis en la práctica
general.
Terapia periodontal convencional:
implica destartraje y PAR realizado
en sesiones por cuadrantes o
sextantes, siendo finalizada en 4 a 6
semanas.
Posible reinfección de sitios
recientemente desbridados por
bacterias remanentes en los SP no
tratados o de otros nichos ecológicos
(lengua, amígdalas), según Quirynen et
al.
Basado en
este
concepto
DESINFECCIÓN BUCAL
TOTAL: se realiza en un lapso
breve de citas para crear un
ambiente favorable para la
reparación.

35. DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL
Consiste en realizar:
 Consiste en el raspado y pulido radicular, con ultrasonido, realizado en 2 sesiones (1 hora c/u) en
un lapso de 24 horas.
 Desinfección de los sitios periodontales y extra periodontales (dorso de lengua, zona faríngea,
cavidad oral) con CHX al 0,12% y se instruye al paciente para continuar con colutorios de CHX al
0,12% dos veces al día.
 Cada sesión tiene una duración de 90 a 120 minutos.

36.  Instrumental de Examen
 Sonda Periodontal
 Unidad ultrasónica para destratraje
 Gel de CHX
 Colutorio de CHX al 0.12%
 Spray de CHX, en caso de no contar con el Spray puede indicarse al paciente que realice
gárgaras con colutorio de CHX.
 Jeringas con aguja punta roma para realizar a irrigación
MATERIALES
DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL

37. 1° sesión: (1 hora 15 minutos)
• Examen de Salud.
• Anestesia Infiltrativa hemiarcada superior derecha y anestesia Hemiarcada inferior derecha.
 Instrucción de Higiene.
 Destartraje supra y subgingival con instrumentos ultrasónicos en zonas anestesiadas.
 Pulido radicular con ultrasonido en zonas anestesiadas.
 Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con CHX gel al 0,12%.
 Enjuagatorios con solución de CHX al 0,12% por 2 veces seguidas durante 1 minuto cada vez.
 Aplicación en la zona faríngea de spray de CHX al 0,12%, 2 veces en cada amígdala en un minuto.
 Irrigación subgingival de los sacos periodontales > a 5 mm, con gel de CHX al 0,12%, 3 veces en un lapso de 10
minutos, utilizando una jeringa deshechable de 3 cc con la punta roma introducida hasta la zona de máxima
resistencia del saco periodontal.
TÉCNICA
DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL

38. 2° sesión: (1 hora 15 minutos)
• Anestesia Infiltrativa hemiarcada superior Izquierda y anestesia Hemiarcada inferior Izquierda.
• Repaso Instrucción de Higiene.
• Destartraje supra y subgingival con ultrasonido en zonas anestesiadas.
• Pulido radicular con ultrasonido en zonas anestesiadas.
• Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con CHX gel al 0,12%.
• Enjuagatorios con solución de CHX al 0,12%, 2 veces seguidas durante 1 minuto cada vez.
• Aplicación en la zona faríngea de spray de CHX al 0,12%, 2 veces en cada amígdala en un minuto.
• Irrigación subgingival de los sacos periodontales > a 5 mm, con gel de CHX al 0,12%, 3 veces en un lapso de 10
minutos, utilizando una jeringa deshechable de 3 cc con la punta roma introducida hasta la zona de máxima
resistencia del saco periodontal.
• Los pacientes son instruidos en hacerse colutorios con CHX al 0,12% por 1 vez al día, con 5 ml del liquido cada vez
por un período de 2 semanas.
TÉCNICA
DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL

39. Día 8 desde 1° sesión
 Así mismo, se repite la irrigación subgingival de los sacos con CHX gel, al octavo día después de
terminar la técnica original.
TÉCNICA
DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL

40.  Eberhard et al realizaron una revisión sistemática (nivel de evidencia 1).
 Terapia de desinfección bucal total realizada en 24 horas v/s la terapia convencional por cuadrante
de hasta 6 semanas de duración en pacientes con peridontitis crónica.
 Resultados indican que la terapia de desinfección bucal total logra una mayor reducción de la PS en
sacos de 5-6 mm comparado con la terapia convencional.
 Con respecto al uso de CHX de manera intensiva por largos períodos, la diferencia es menor y resulta
cuestionable la conveniencia de usarla.
 Conclusión: tanto la terapia convencional por cuadrantes como la terapia de desinfección bucal total
de 24 horas logran mejorar los indicadores clínicos de los pacientes con periodontitis crónica y por lo
tanto, la decisión sobre la terapia a realizar dependerá de las preferencias del paciente y de la
planificación del tratamiento, considerando el número y duración de las sesiones.
EFECTIVIDAD TERAPIA
DESINFECCIÓN BUCAL TOTAL

41. RECOMENDACIONES. TERAPIAS PERIODONTALES
TERAPIAS PERIODONTALES GRADO DE
RECOMENDACIÓN
La selección de la terapia periodontal en mujeres embarazadas
con diagnóstico de periodontitis crónica, ya sea terapia
convencional por cuadrantes o terapia de desinfección bucal
total, dependerá de las preferencias de la paciente en relación
al número y duración de las sesiones, ya que ambas terapias
son efectivas para mejorar los
indicadores clínicos.
A

42. RECOMENDACIONES. MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Anestésicos locales Grado de
Recomendació
n
Cuando se requiera el uso de anestésicos locales para la atención odontológica de la mujer
embarazada se deben aplicar técnicas adecuadas de anestesia que consideren una correcta
posición de la aguja, dosis ajustadas de anestésicos y la aspiración para evitar la inyección
intravascular.
C
El uso de lidocaína con epinefrina está indicado para generar anestesia local en la atención
odontológica durante el embarazo. Se debe evitar las inyecciones intravasculares.
C
 El uso de lidocaína se considera seguro durante el embarazo y periodo de lactancia, siendo las
dosis máximas recomendadas muy bajas para alcanzar concentraciones significativas en el feto.
 Existe un riesgo potencial de generar vasoconstricción en la arteria uterina que puede provocar
disminución del flujo sanguíneo fetal cuando ocurre una inyección intravascular accidental de
anestésico con vasoconstrictor. Sin embargo, al realizar técnicas anestésicas adecuadas que
utilicen lidocaína con epinefrina en dosis habituales, los niveles de vasoconstrictor que se alcanzan
en el útero parecen ser no significativos.

43. RECOMENDACIONES. MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroidales Grado de
Recomendació
n
No se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINE) durante el embarazo,
especialmente durante el primer y tercer trimestre, por lo efectos adversos que puede tener para la
madre y el feto.
C
En caso de dolor, considerar el uso de paracetamol en dosis no mayor a 4g/día, por 2 ó 3 días. C
 Sus efectos adversos durante el embarazo se relacionan con la prolongación
del parto e hipertensión pulmonar fetal. Debido a esto, se recomienda evitar el
uso de AINE durante el embarazo, incluida la aspirina, especialmente durante el
primer y tercer trimestre.
 El uso de AINE no aspirina durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto
espontáneo. Los medicamentos asociados al aumento de riesgo son
diclofenaco, naproxeno, celecoxib, ibuprofeno y rofecoxib.

44. RECOMENDACIONES. MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Antibióticos Grado de
Recomendació
n
Considerar el uso de penicilinas y cefalosporinas como antibióticos de primera línea durante el
embarazo. En casos de alergia a penicilinas, considerar el uso de eritromicina en formulación no
estolato
C
El uso de antibióticos sistémicos para el tratamiento de enfermedad periodontal debe reservarse
para aquellas personas que no responden a la terapia mecánica convencional, presenten
enfermedades periodontales agudas o periodontitis agresivas, compromiso sistémico o se
encuentren médicamente comprometidas.
C
 Las consecuencias de no tratar una infección activa durante el embarazo implican un mayor
riesgo para la salud de la madre y el hijo que el uso de los principales antibióticos indicados
para las infecciones odontológicas.
 Se debe evitar el uso de estolato de eritromicina y teraciclinas ya que tiene potencial
hepatotóxico y esta ultima puede acumularse en dientes y huesos del feto. Los derivados de la
eritromicina como azitromicina, claritromicina y roxitromicina deben usarse con precaución
debido a la falta de evidencia sobre los potenciales efectos adversos.

45. RECOMENDACIONES. MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO
Antibióticos Grado de
Recomendación
Considerar el uso de penicilinas y cefalosporinas como antibióticos de primera línea durante el embarazo. En
casos de alergia a penicilinas, considerar el uso de eritromicina en formulación no estolato
C
El uso de antibióticos sistémicos para el tratamiento de enfermedad periodontal debe reservarse para aquellas
personas que no responden a la terapia mecánica convencional, presenten enfermedades periodontales
agudas o periodontitis agresivas, compromiso sistémico o se encuentren médicamente comprometidas.
C
 Las terapias antibióticas usadas con mayor frecuencia en terapia periodontal en la población general incluyen el uso de
metronidazol, clindamicina, tetraciclinas, ciprofloxacino, azitromicina y combinación de metronidazol y amoxicilina o
ciprofloxacino
 Metronidazol con frecuencia se indica en combinación con otros antibióticos. Estudios en animales sugieren un potencial
efecto mutagénico y carcinogénico que no ha sido comprobado en estudios en humanos. Por lo tanto, el uso de
metronidazol durante el embarazo está permitido cuando su indicación está justificada por las características de la
infección.
 Los antibióticos del grupo lincosaminas (lincomicina y clindamicina) tienen riesgo de causar colitis pseudomembranosa
luego de varias semanas de uso (prevalencia de 2-10%).
 Las quinolonas (por ejemplo, ciprofloxacino, norfloxacin) no están indicadas en mujeres embarazadas por el potencial
daño al tejido articular
 El uso de tetraciclinas no se recomienda después de las 5 semanas de gestación.

46. EMERGENCIAS

47. INFILTRACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante más
popular utilizado en el tratamiento de
endodoncia. Sus principales ventajas incluyen su
alto poder como disolvente de tejido orgánico
en el sistema de conductos radiculares, su
actividad antimicrobiana y su bajo costo. Sin
embargo, el NaOCl tiene como principal
desventaja su alta toxicidad cuando es
proyectado accidentalmente a los tejidos
periradiculares, o cuando entra en contacto
con la mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo.

48. DIAGNÓSTICO
 En el caso de infiltración por hipoclorito, es relativamente
sencillo ya que el paciente inmediatamente después del
percance, se quejará de dolor intenso y la inflamación
aparecerá instantánea y alarmante.
 Edema intenso y extenso de la piel, los efectos de la
infiltración van de acuerdo al tipo de solución irrigadora y
también, a la concentración así como al tiempo de
exposición de la sustancia empleada.

49. SIGNOS INICIALES DE INFILTRACIÓN
Dolor agudo, inmediatamente
después del evento
Hemorragia intersticial
Inflamación en área de trabajo
(rápido desarrollo de edema)
Equimosis y hematomas

50. TRATAMIENTO
1. Informar al paciente acerca de la causa y la severidad de las complicaciones luego
de un accidente con hipoclorito
2. Control del dolor: Con anestesia y analgésicos
3. En casos severos, remitir a tratamiento intrahospitalario
4. Colocar compresas frías para la reducción de la inflamación
5. Después de un día: Colocar compresas tibias para estimulación de la circulación en
el área.
6. Llevar un control diario acerca de la evolución del paciente
7. Antibioticoterapia, en aquellos casos donde exista alto riesgo o infección secundaria
al accidente con hipoclorito
8. Antihistamínicos. Según el caso (Alergia)
9. Corticoesteroides
10. Utilizar para irrigar durante la terapia endodóntica otro tipo de solución.(En caso de
que la reacción sea por hipersensibilidad)
11. En el momento en que se produce el accidente, lavar con abundante solución
salina o suero fisiológico.

51. El shock anafiláctico se define como una
hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en
individuos con características inmunológicas
especiales y que resulta en manifestaciones
mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que
pueden poner en riesgo la vida.
Las reacciones anafilácticas y el shock anafiláctico
resultan como consecuencia de la liberación de
mediadores inflamatorios (histamina, triptasa,
citoquinas), así como de moléculas derivadas del
metabolismo del acido araquidónico
(prostaglandinas y leucotrienos).
SHOCK ANAFILÁCTICO

52. DIAGNÓSTICO
 El diagnostico del shock anafiláctico en el evento agudo es, sin duda,
completamente clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y
dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera
inmediata.
 La historia clínica debe incluir un interrogatorio orientado a identificar
episodios previos de atopia o anafilaxia e ingesta de alimentos
especiales, nuevos medicamentos y/o picaduras y mordeduras de
insectos.
 El tiempo transcurrido una vez el paciente se expone al alérgeno
también es importante ya que las reacciones anafilácticas usualmente
ocurren minutos después de la exposición al agente disparador. En el
shock anafiláctico inducido por alimentos puede presentarse un lapso
de tiempo de 4 – 6 horas entre la ingesta y la aparición de los síntomas,
el cual se atribuye al proceso de digestión del elemento alergénico.

53. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardiovascular
• Enrojecimiento, palidez o ambos, taquicardia
• Palpitaciones, hipotensión o colapso circulatorio
completo.
Respiratorio
• Disnea con o sin sibilancias, cianosis
• Tos, esputos teñidos de sangre
Piel
• Urticaria, angioedema o ambos
• Prurito, eritema
Gastrointestinales
• Cólicos abdominales, náuseas
• Vómitos y diarrea en distintas combinaciones.

54. RESUMEN
1.Posición de Trendelemburg
2.Control estricto de los signos vitales.
3.Ante dificultad respiratoria, explorar si existe obstrucción bronquial y aplicar ventilación manual, previa
colocación de cánula orofaríngea (cánula de Guedel), con administración de oxígeno, si se dispone de ello.
4.Epinefrina (amp 1 mg/1mL) 0,2-0-5 mg por vía SC, IM, EV, en dependencia de la gravedad del cuadro. En
caso necesario, repetir la dosis a los 10 ó 15 minutos.
5.En caso de estado de shock instaurado administrar infusión EV continua de expansores plasmáticos, si
disponibles, como Dextran 70 (Poligluquin); en caso de no disponer de ella puede utilizarse solución salina
fisiológica.
6.Pueden utilizarse los antihistamínicos, como supresores de la sintomatología producida por la liberación de
histamina en dosis de 20-50 mg de Difenhidramina EV
7.Preconizamos el uso de esteroides, de utilidad discutida, en estadios precoces: Hidrocortizona 200 - 500 mg
por vía EV.
8.En cuanto sea posible, es importante evacuar al enfermo a una unidad de reanimación o cuidados
intensivos con las medidas necesarias para garantizar un traslado seguro.

55. SHOCK HIPOGLICÉMICO
Estado en el cual la cantidad
glucosa presente en el flujo
sanguíneo no es suficiente para
cumplir con la demanda
metabólica celular

56. FACTORES CAUSALES
 Pueden ser una mala indicación de la terapia insulínica,
 Una reducción marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutrición
 Trastornos gastrointestinales como vómitos y diarrea y la insuficiencia renal en
donde confluyen una serie de elementos (limitación de la ingesta, náuseas,
vómitos y reducción de la inactivación y/o excreción de las drogas utilizadas).
 De especial trascendencia en el paciente tratado con insulina, puede ser un
retraso en la comida u omisión de alguna

57. DIAGNOSTICO
 La Hipoglicemia ocurre cuando la glicemia llega a niveles
bajo 80mg/dl y se torna una situación aguda en el rango de
20-30 mg/dl
 Pacientes con Diabetes mellitus 1 o 2, bajo tratamiento de
hipoglicemiantes orales tienen mayor riesgo de sufrir un
shock hipo glicémico
 Se sugiere atender a los pacientes diabéticos en la primera
hora del día ,asegurándose que tome sus medicamentos y
coma algo previo a la atención

58. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Temblores , sudoración
Hambre, palidez
Dolores de cabeza
Agresividad y/o Confusión
Dificultad para hablar
Taquicardia
Convulsiones
Perdida del conocimiento

59. TRATAMIENTO
1. Paciente consiente
Recostar al paciente, Administración de glucosa vía oral (2-4 cucharaditas de azúcar o
glucogel)
2. Paciente inconsciente o que no responde a glucosa
Administrar 1mg de glucagón vía intramuscular o subcutánea
Este efecto puede tardar entre 5-10 minutos, mientras tanto se
debe cuidar vías respiratorias del paciente
3. Paciente que no responde al glucagón
Se debe pedir asistencia medica, Administrar 20-50 ml de glucosa
intravenosa bajo supervisión medica
Una vez que el paciente se recupera del estado de inconciencia y recupera el reflejo de
deglución, se administra glucosa vía oral y una dieta alta en carbohidratos, una vez
completamente estable se debe retirar del establecimiento bajo alguna compañía

60. ENFISEMA FACIAL.
El enfisema consiste en la aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire
o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos. En casos extremos se ha descrito el paso a
través del espacio masticatorio hasta espacios parafaríngeos y retrofaríngeos, llegando al
mediastino.
Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas.
Los enfisemas pueden ser de tipo traumático o iatrogénico.
Se trata de una complicación poco común en odontología y fue descrita por primera vez por
Trombull en 1900 tras la extracción de un premolar.
La distención facial
ocasionada muchas
veces representa una
experiencia alarmante
tanto para el paciente
como para el
odontólogo,

61. CONDUCTA A SEGUIR Interrumpir el tratamiento
 Tranquilizar al paciente y explicarle lo
sucedido
 Tratar de determinar la causa del enfisema
y lograr un diagnostico diferencial de shock
anafiláctico
 Si el paciente relata dolor administrar
anestesia local
 Recetar analgésicos para evitar dolor en
los días siguientes
 Hacer un seguimiento del paciente en el
mismo día, 24 y 48 horas, para confirmar la
resolución del enfisema y descartar
posibles complicaciones
 Si existe dificultad para respirar o deglutir, y
no parece deberse a la ansiedad del
paciente y se observa distendimiento en el
cuello, la sospecha de complicación es
El curso es
autolimitado, suele
resolverse sin
complicaciones y
duran hasta 2 semanas
Tratamiento sintomático:
-Analgésicos
-Profilaxis ATB amplio
espectro

62. Parálisis facial consecuente a infiltración de
anestésico local

63. Cuando uno quiere anestesiar el nervio alveolar inferior y se colocó con la aguja
por detrás de la rama ascendente, se inyecta la solución en la glándula parótida.
Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia dure,.
Es un accidente raro.
Keetley y Moles, sin embargo, tras 580 punciones tras el foramen mandibular,
para la anestesia del nervio alveolar inferior, encontraron una incidencia de
parálisis facial mucho más alta de lo esperado: un 0,3%.
Referencias anatómicas: se
deben palpar.
- Plano oclusal: 1 cm sobre este
plano.
- Borde anterior de la rama:
hacia caudal se continúa con
la línea oblicua.
- Rafe pterigomandibular: se
hace evidente mientras más se
abra la boca.
- Mucosa que reviste

64. Parálisis Inmediata Parálisis Diferida
La solución anestesica afecta al
nervio facial en el espacio
retromandibular o bien dentro de la
fascia parotídea. La afectación del
nervio por la solución anestésica es
excepcional y sólo se explica por
variaciones anatómicas individuales.
No obstante, el nervio facial está
fuera del alcance de la aguja más
larga, por lo que este accidente, se
atribuye a la penetración del líquido
en el interior de la glándula,
afectándose el nervio por difusión.
La solución probablemente estimula
el plexo simpático conectado con la
arteria carótida externa, la cual a su
vez, tiene comunicación con el
plexo que recubre la arteria
estilomastoidea. Esta estimulación
simpática causa un espasmo reflejo
de los vasa nervorum del nervio
facial, conduciendo a una neuritis
isquémica y edema secundario.
Parálisis ocurre en los primeros
minutos después de la inyección,
recuperándose la función cuando
han desparecido los efectos
anestésicos, aproximadamente a las
3 horas o menos.
Parálisis puede aparecer varias horas
o varios días después de la
inyección. La recuperación puede
suceder después de 24 horas a 6
semanas dependiendo del grado de
daño del nervio. Parece que la
causa de la parálisis es la misma

65.  La primera medida que se debe tomar es la de no alarmar al paciente.
 Debe explicársele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará tan
pronto como pase la anestesia.
 Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo
afectado  Protegerlo con un gasa, para evitar lesiones en la córnea.
 Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recobre la
función palpebral.
No hay tratamiento alguno para la parálisis
originada por infiltración inadecuada de
anestésico local, solo esperar que el efecto
anestésico se acabe.
CONDUCTA A SEGUIR

66. - La prevención de este tipo de situaciones pasa por la ejecución de una
correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular.
- Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la
posibilidad de que el anestésico sea depositado en la Parótida.
PREVENCIÓN

67. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE
Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o
punciones accidentales que se producen con elementos
contaminados con fluidos corporales, como agujas, tijeras,
agujas suturas, hoja de bisturí, etc

68. 1. Lave prolijamente la
herida (agua y jabón) y
cúbrala.
2. Informe inmediatamente al
docente directo o Jefe de
Clínica, de no estar
disponibles el Director de
Centro de Clínicas.
3.Se debe tomar muestra
de sangre al paciente de
inmediato o que éste le
acompañe al hospital (la
muestra debe llevarla con
Ud. al Servicio de
Urgencia).
FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
CONDUCTA A SEGUIR

69. 4. Solicite el certificado del
accidente, en formulario
ad-hoc, que debe llevar:
5. Diríjase inmediatamente al
Servicio de Urgencias del
Hospital Clínico José Joaquín
Aguirre, donde recibirá la
atención adecuada.
6. Presente su Tarjeta
Universitaria TUI para la
atención.
 Nombre del alumno y del
paciente
 Hora del evento
 Breve descripción del
accidente incluyendo
elemento y zona
lesionada del cuerpo
 Nombre y firma del
docente responsable
 Fecha
CONDUCTA A SEGUIR

70. 7.- Siga todas las
indicaciones médicas.
8. Entregue fotocopia de
atención e instrucciones a la
DAE.
* Ante cualquier duda
comuníquese
inmediatamente con el
Prof. Dr. Milton Ramos
Miranda al 09-3340948.
CONDUCTA A SEGUIR

71. Utilizar los contenedores para el desecho del material
cortopunzante
Los alumnos son los responsables de eliminar de manera
segura en los contenedores el material cortopunzante.
No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar
No doblar ni romper agujas
No tomar elementos corto punzantes a mano desnuda,
aunque se pretenda hacerlo con cuidado.
No entregar mano a mano artículos corto-punzantes,
especialemente durante cirugías o procedimientos invasivos
PREVENCIÓN

72. Hojas de bisturí no se deben desmontar con manos sin guantes, debe
hacerse con una pinza Kelly o Kocher
No manipular aguja para separarla de jeringa carpule
Para el retiro de aguja de la jeringa carpule sin reenvainar se debe
tomar por la parte plástica con una pinza Kelly o Kocher no estéril.
Para la remoción de las agujas de las jeringas desechables, se debe
utilizar el dispositivo especial de la caja de cortopunzante. El cuerpo de
la jeringa debe eliminarse en el basurero.
No se deben recapsular las agujas hipodérmicas, independiente del
uso que se le haya dado.
Nunca recapsular agujas carpule
Si se necesita administrar otra dosis de anestesia local, debe hacerse
con una nueva aguja.

73. PROYECCIÓN DE RESTO RADICULAR A SENO-MAXILAR

74. SENO MAXILAR Cavidad más grande de los senos
paranasales
 Recubierta de mucosa
 Límites:
 Pared Superior: piso de la órbita
 Pared anterior: cara facial del
maxilar superior
 Pared posterior: cara anterior de
la fosa infratemporal y se
relaciona con la fosa
pterigopalatina
 Pared medial: cartílago
relacionado con etmoides y
cornete inferior
 Pared inferior: relación con
alvéolos dentarios  piezas
antrales (desde canino a segundo

75. COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL
 Es una perforación de la mucosa del
seno maxilar que establece una
comunicación con la cavidad oral.
Simple: cuando durante la
exodoncia de una pieza
dentaria antral,
accidentalmente se produce
la comunicación
bucosinusal.
Compleja: cuando además
de la comunicación
bucosinusal, hay impulsión de
un resto radicular dentro del
seno maxilar.

76. CONDUCTA A SEGUIR
 Informar al paciente
 No comprobar comunicación (no realizar maniobra de valsalva)
 No intentar recuperar el resto vía transalveolar
 Realizar acondicionamiento alveolar (sin apósitos ni cuerpos extraños), suturar, procurando
la formación del coágulo.
 Indicaciones al paciente: higiene bucal normal, no fumar, estornudar o toser con la boca
abierta.
 Antibioterapia: Amoxicilina 750 mg cada 8 horas, por 10 días, o Clindamicina 600 mg cada
8 hrs.
 Solicitud de exámenes Radiográficos ( Cone-beam)
 Derivación a cirujano-máxilofacial para extracción del cuerpo extraño.
 Es importante que el paciente entienda la importancia del accidente, y uno como clínico
preocuparse de su pronta derivación a cirugía máxilofacial, puesto que sin tratamiento
esto puede llevar a complicaciones mayores como un empieza sinusal (colección

77. MEDICAMENTOS Y COMPONENTES DEL BOTIQUÍN DE EMERGENCIA QUE
DEBE TENER TODA CONSULTA DENTAL

78. PREVENCIÓN
 Para prevenir la mayoría de las
urgencias médicas es
fundamental la preparación. El
profesional de la salud oral deberá
conocer las maniobras de
reanimación y el uso de los
medicamentos, contar con un
equipamiento adecuado en la
clínica o consultorio dental,
además de un botiquín con los
medicamentos indispensables y los
instrumentos necesarios para
resolver estas eventualidades para
prevenir la mayoría de las
urgencias médicas es
fundamental la preparación.

79. COMPONENTES

80. MEDICAMENTOS

81. MEDICAMENTOS

82. RESPONSABILIDAD LEGAL EN
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

83. QUE ES UNA URGENCIA ODONTOLÓGICA?
 Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de
aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda
espontánea de atención.

84.  La “Ley de Urgencia” (N°19.650) garantiza a toda
persona que esté sufriendo una urgencia vital una
atención rápida y expedita, estableciendo la
prohibición de sujetar la atención de salud al
otorgamiento de una garantía del pago o a
cualquier otra condición.

85.  En salud bucal, si bien los riesgos vitales son poco frecuentes,
se presentan también severos compromisos del estado de
salud general en ciertos cuadros infecciosos agudos o
traumatismos máxilo- faciales. En estos casos el odontólogo
debe intervenir formando parte de equipos de salud
multidisciplinarios, puesto que sus conocimientos y destrezas
le permiten un trabajo integrado, con una rápida y
adecuada evaluación y contribución en el tratamiento
indicado.

86.  Si la urgencia no ha podido ser resuelta, luego de la
estabilización si el paciente se encuentra en estado de
equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, aún
cursando alguna patología no resuelta o parcialmente
solucionada, está en condiciones de ser trasladado, dentro
del establecimiento o a otro centro asistencial o a su
domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolución de su
enfermedad. La estabilización del paciente deberá
certificarse en la misma forma y documentos que la
certificación de estado de emergencia o urgencia, dejando
constancia de la fecha y hora de la misma.

87.  Urgencia odontológica : Actualmente se encuentran dentro del plan
AUGE y son garantías GES, es un delito no atender como urgencia o
no informar al paciente de esta garantía.
 Diagnostico y tratamiento en el menor tiempo posible, apegándose al
les artix.

88. Urgencias
odontológicas
en plan AUGE
Pulpitis
Absceso
submucoso o
subperiostico de
origen
odontogénico
Traumatismo
dentoalveolar
Flegmones oro
faríngeos de
origen
odontogenicas
Absceso de
espacios
anatómicos
buco-máxilo
faciales
Complicaciones
post exodoncia
Pericoronaritis
aguda
G.U.N.A

89. BIBLIOGRAFÍA
 Guía clínica AUGE: Urgencias odontológicas ambulatorias. Serie Guías clínicas MINSAL 2011
 Tratado de cirugía bucal. Tomo 1.Cosme Gay Escoda
 J Ir Dent Assoc. 2009 Jun-Jul;55(3):134-43. Medical emergencies in dental practice. Wilson MH1,
McArdle NS, Fitzpatrick JJ, Stassen LF.
 J Am Dent Assoc. 2010 May;141 Suppl 1:14S-9S. Preparing for medical emergencies: the
essential drugs and equipment for the dental office. Rosenberg M.
 Dent Update. 2009 May;36(4):202-4, 207-8, 211. Medical emergencies in dental practice: 1. The
drug box, equipment and general approach. Greenwood M.

90. BIBLIOGRAFÍA
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
 Tópicos de odontología Integral 2011.
 Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
 Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España,
5ª Edición, 688 p., 1998.
 MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.
 Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using composite resin build-up. Journal
of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008, book 2.
 Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª edición, 1997.
 Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.
 Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair. Journal of oral
rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.

91. BIBLIOGRAFIA
 Sitios web:
http://www.dentalcare.com/en-US/dental-education/continuing-
education/ce131/ce131.aspx?ModuleName=coursecontent&PartID=9&SectionID=6
 http://www.hosmildelnorte.cl/hmn/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=90
 Gatot Albert. Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent injections beyond
the root apex. Journal of endodontics. 1991. 17(11):573- 574. anesthesia during endodontic
therapy: a randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial. J Endod 2007;33:406–10.
 Ministerio de salud. GuÍa de urgencia ambulatoria. Serie Guías clínicas MINSAL 2011
 http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision20.
html
 Ministerio de Salud. Norma Técnica de Urgencia Odontológica. Santiago Minsal, 2003.
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2011
 Urgencias Odontológicas, G Malagon-Londoño, Cap 6 pag 115-118.

92. BIBLIOGRAFIA
 http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od125d.pdf
 Gutiérrez P. Urgencias médicas en Odontología. 1a. Edición. México D.F., México: McGraw-Hill Interamericana;
2005. pp. 3-7.
 Malamed SF. Knowing your patients. J Am Dent Assoc
2010;141(suppl-1):3S-7S.
 Malamed SF. Preparation. In: Medical emergencies in the dental office.
6th. ed.St.Louis: Mosby; 2007. pp.59-65.
 Haas DA. Preparing dental office staff members for
emergencies. developing a basic action plan. J Am Dent Assoc
2010;141: 8-13.
 Reed KL. Basic management of medical emergencies.
Recognizing a patient's distress. J Am Dent Assoc 2010;14: 20-24.
 McCarthy FM, Malamed SF. Physical evaluation system to determine medical risk and indicated dental therapy
modifications. J Am Dent Assoc 1979; 99:181-184.