Este documento contiene definiciones de urgencia y emergencia odontológica, así como información sobre el tratamiento de pulpitis, abscesos, alveolitis, atención odontológica en embarazadas, terapia periodontal convencional vs. desinfección bucal total, farmacología, y posibles emergencias como shock anafiláctico, hipoglicémico y enfisema facial. Además, incluye consideraciones sobre responsabilidad legal en urgencias odontológicas.

1. Docente: Katina Marinkovic
Alumno: Felipe Hernández

2. Definiciones
Urgencia
• Inicio repentino
• Requiere tto. Inmediato, impostergable,
oportuno y eficaz
• Control psicológico del paciente
• Podría requerir asistencia médica dentro
de un período de tiempo razonable
• Sin riesgo vital
• Puede pasar a ser una emergencia
• Urgencia dental: Dolor , incomodidad
estética funcional o compromiso del
estado general:
• Pulpitis irreversible sintomática
• Absceso Apical Agudo
• P. Apical Sintomática
Emergencia
• Inicio repentino
• Requiere tto. E intervención
médica inmediata
• Riesgo vital
• Ejemplo: Shock anafiláctico,
hipoglicémico

3. Pulpitis
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor (intensidad,
ubicación, carácter,
factores agravantes,
evolución, duración,
espontaneidad)
. PR: Sin dolor espontáneo, hipersensibilidad
a cambios térmicos, dolor dura lo que dura el
estímulo (dg diferencial: hipersensibilidad
dentinaria)
. PIS: Dolor severo, espontáneo intermitente
o continuo que aumenta en decúbito, dolor
dura más de lo que dura el estímulo
. PIA: Sin sintomatología espontánea, dolor a
la exploración
. NP: Sin sintomatología (podría presentar a
la percusión)
. Radiografía: Retroalveolar
periapical
Tratamiento
. PR: Obturación (con o sin PPD)
. PIS: Trepanación,
biopulpectomía+rehabilitación/ exodoncia
. PIA: Biopulpectomía+ rehabilitación/
exodoncia
. NP: Necropulpectomía+ rehabilitación/
exodoncia

4. Abscesos de origen dentario
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor (intensidad,
ubicación, carácter,
factores agravantes,
evolución)
. Sensación diente largo?
. Aumento de volumen?
. Sede a AINEs?
. Astenia, adinamia, fiebre?
. ADAA: Dolor severo, localizado y cte,
sensación diente largo, no sede a AINEs
. ASP: Leve aumento de volumen en fondo
de vestíbulo que hace cuerpo con el hueso,
mucosa normal, dolor severo, localizado,
pulsátil
. ASM: Síntomas atenuados, edema facial,
mucosa eritematosa, aumento de volumen
fondo de vestíbulo, fluctuante
.Flegmón: Asimetría facial, gran
compromiso estado general, disociación
pulso-Tº, piel comprometida, consistencia
firme, puede haber compromiso respiratorio
. ASC: Aumento de volumen localizado, piel
comprometida, adherencia a planos
profundos
. Radiografía: Panorámica
TAC, periapical
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio:
glicemia, nitrógeno ureico,
PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma

5. Abscesos de origen dentario
Tratamiento
.Hospitalización en caso de enfermedad de base
. ADAA, ASP, ASM: Trepanación, biopulpectomía+ rehabilitación/Exodoncia,
drenaje (canal, alveolar, quirúrgico), Analgésicos, ATB (compromiso estado
general), revulsivos locales
. Flegmón: Paciente hospitalizado, anestesia general,
trepanación+necropulpectomía o exodoncia, drenaje (quirúrgico), revulsivos
locales, ATB empírica (Penicilina sódica 4millones e.v/6 hrs o clindamicina+
metronidazol 500mg e.v/8hrs), analgésicos y antiinflamatorios
. Indicaciones: dieta blanda, reposo, hidratación, calor local)

6. Alveolitis
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor
. Antecedentes exodoncia
previa (diente causal,
duración, traumática)
. Hábitos (tabaquismo,
alcohol, higiene)
. AS: Dolor agudo e irradiado que aumenta a
la masticación, Halitosis, al 3er-4to día post
exodoncia , alvéolo desnudo sin coágulo
. AH: Dolor agudo (menor), halitosis,
presencia de coágulo necrótico móvil
. Radiografía (retroalveolar
periapical)
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio:
glicemia, nitrógeno ureico,
PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma
Tratamiento
. Retiro sutura (si hay), irrigación alvéolo con
solución salina o CHX 0,2% (tº ambiente),
aspiración, curetaje (evitar curetaje intenso)
gasa yodoformada, analgésicos, control a los
2-3 días para recambio de gasa y evaluar
evolución

7. Atención odontológica en embarazadas

8. Atención odontológica en embarazadas
Consideraciones
• Misma sintomatología
• Tto. Del dolor o infección NO
debe postergarse
Patologías de importancia
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Periodontitis

9. Atención odontológica en
embarazadas: Tto CDP
Pulpitis reversible
Objetivo: Mantener
vitalidad pulpar
Recubrimiento pulpar
indirecto:
• Requisitos: Vitalidad pulpar
• Step-Wise (6-12 meses)
Recubrimiento pulpar directo:
• Requisitos: Vitalidad, exposición mínima,
reciente y aséptica, poco sangrado y pulpa color
rosado
• H.De Ca y Óxido de Zinc-Eugenol
Pulpitis irreversible
Antibioterapia: compromiso estado
general. No usar para tto. Del dolor
Endodoncia o exodoncia: Según pronóstico del
diente, complejidad de
tratamiento,necesidades o preferencias del
paciente

10. Terapia
convencional
por
cuadrantes
• 4-6 sesiones
• Posibilidad de reinfección de sitios ya
tratados entre sesiones
Terapia
desinfección
bucal total
• 2 sesiones en menos de 24 horas
• Sesiones de 90-120 minutos
• PAR+CHX 0,12%
Evidencia
• Diferencias no significativas entre ambos
tratamientos
Atención odontológica en
embarazadas: Tto Periodontal
-Primera opción: Tratamiento periodontal no quirúrgico
Elección
paciente
Antibioterapia:
-Mala respuesta a tto
periodontal
-Enfermedades agudas o
agresivas
-Pacientes con
compromiso sistémico

11. Atención odontológica en
embarazadas: Farmacología
Anestésicos locales Analgésicos Antibióticos
. No se contraindica el uso
de anestésicos locales con
vasoconstrictor
. Técnica atraumática y
prevención de inyección
intravascular
. Lidocaína c/epinefrina es
recomendada
. Contraindicado el uso de
AINEs sobre todo en 1er y
3er trimestre
. Paracetamol es el más
indicado en dosis no
mayores a 4grs por 2-3 días
.Penicilinas y cefalosporinas
como primera elección
.Eritromicina no estolato en
caso de alergia a peinicilinas
.Metronidazol: Mutagénico
y carcinógeno
.Lincosaminas: Teratógenos,
colitis pseudomembranosa
.Quinolonas: Artropatías
. Tetraciclinas: Hepato y
nefrotóxico en la madre,
atraviesan barrera
placentaria y se acumula en
tejidos duros

12. Emergencias en la atención dental

13. Infiltración Hipoclorito en mucosa bucal
-pH: 11-12
- Oxidación de proteínas
-Hemólisis, necrosis tejido vital
- Quemadura química y ulceración de
piel, mucosas y conjuntiva ocular
-Signos y Síntomas:
Inmediatos: Dolor, sensación
urente, inflamación, edema o hematoma,
ulceración
Tardíos: Equimosis, edema, parestesia,
infección secundaria
• -Detener procedimiento de endodoncia
• Lavar con abundante agua o solución salina
la zona afectada
• Informar al paciente
• Indicaciones:
• Corticoides: Betametasona
(1compr/12hrs/5días)
• Analgésicos: Meloxicam
(15mg/24hrs/4días)
• Antibióticos: Amoxicilina
(1gr/12hrs/7días)
• Compresas frías y luego compresas tibias
• Controlar
Conducta a seguir

14. Shock anafiláctico
 Hipersensibilidad tipo I
 Causas más comunes:
 Penicilina
 Látex
 AINEs
 Signos y síntomas
 Edema facial
 Palidez
 Cianosis
 Piel fría y húmeda
 Prurito
 Laringoespasmo
 Taquicardia
 Hipotensión

15. Shock hipoglicémico
 Signos y síntomas
 Agresión no característica
 Somnolencia
 Palidez
 Piel húmeda y sudor frío
 Aumento de pulso
 Hormigueo en labios y
lengua
 Glicemia: <40mg/dl

16. Enfisema facial
 Ocurre cuando aire y otro gas es introducido dentro de los tejidos
blandos de la cara, provocando la distensión de los mismos
 Causas: Cirugía maxilofacial, trauma, infección, iatrogenia dental
(inyección de aire a presión de la turbina durante el tto dental por
ejemplo), anestesia local y general
 Detección temprana es vital para prevención de complicaciones
(pneumotórax, compromiso vía aérea, daño nervio óptico)
 Signos y síntomas: Rápida inflamación que cruza la línea media,
eritema y equimosis, crepitación, dolor de corta duración
Tratamiento
Interrumpir
tratamiento
Anestesia local
frente a dolor
Seguimiento
durante 24-48hrs
Analgésicos y
antiinflamatorios
ATB

17. Parálisis facial por infiltración de
anestésico local
 Difusión de solución anestesia hacia tejido nervioso no deseado
 Parálisis nervio facial: Inyección por detrás de rama ascendente, lo que
ocasiona la difusión de la anestesia hacia glándula parótida o fascia
parotídea (espacio retromandibular) durante la técnica de Spix
 Signos y síntomas: Imposibilidad de uso de músculos faciales, abolición
reflejo palpebral, asimetría facial
 Parálisis dura lo que dure el efecto anestésico
Tratamiento
Tranquilizar e
informar al
paciente
(experiencia muy
alarmante)
Retirar lentes de
contacto o colocar
parche en ojo
afectado
Postergar tto
odontológico

18. Accidente cortopunzante
 Herida o punción accidental que se produce con elementos contaminados con
fluidos corporales
Flujograma:
Lavar prolijamente y cubrir
herida
Informar inmediatamente a
director de centro de clínica,
docente o jefe de clínica
Tomas muestra de sangre al
paciente de inmediato o en
servicio de urgencia
acompañado del alumno
Solicitar certificado de accidente
con:
-Nombre alumno y paciente
-Hora del evento
-Breve descripción
-Nombre y firma de docente
responsable

19. Proyección resto radicular a seno
maxilar
 Exodoncia de molares y premolares
 Tratamiento:
 Determinar localización exacta mediante estudio radiográfico (Panorámica, periapical,
Cone Beam)
 Evaluar necesidad de exéresis
 Abordaje quirúrgico (no por vía alveolar) para realizar exéresis, realizando un colgajo
mucoperióstico
 Desinfección local, instilaciones nasalaes, inyecciones intrasinusales de ATB, etc.
 Antibioterapia

20. Responsabilidad legal
 La urgencia odontológica ambulatoria corresponde a la 46º
patología GES, por lo tanto todas la personas tienen
garantía de:
 Acceso: tener un tratamiento inicial en urgencia inmediato
frente a la sospecha diagnóstica
 Oportunidad: tratamiento inmediato frente a la confirmación
diagnóstica
 Protección financiera: Copago 20%, no siendo necesario la
cancelación del mismo para recibir la prestación (ley 19.650
de la ley de urgencias)
 El paciente tiene derecho a ser informado sobre su situación y
sobre las alternativas que tiene para proceder

21. Bibliografía
 http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/benefi
cios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes
 Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada,
GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae0400
1011f01678a.pdf
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica
Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulato
riaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011.
 MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental
practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.
 Tratado de Cirugía bucal, tomo 1, Gay Escoda, Pág 330-31