ATENEO Paciente femenina OYT

1. ATENEO
C N
Gary G. Veizaga Carrion
2023

2. • C N
• 41 AÑOS
Antecedentes patológicos previos
• Obesidad
• Fractura expuesta GII de pierna derecha (1/3 distal)
• Fractura de Platillo tibial
• Luxación acromio clavicular derecha
DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES
Ingreso
(12/02/22)

3. (1º Internación) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS :
• 12/02/22 Toilette mecánico quirúrgico (ingreso)
• 16/02/22 Toilette quirúrgico + colocación de tutor AO
• Por mala evolución de la herida
• 23/02/22 Toilette quirúrgico + colocación de VAC
• Colección en serosa en cara lateral de muslo derecho. Dos recambios y se retira 16/03,
• 05/03/22 Toilette quirúrgico + toma de muestra
• Morel Lavallé en muslo con abundante secreción purulenta. Cultivos (+) por ENTEROBACTER
CLOACAE, tratado con ceftriaxona por 6 semanas.
• 21/04/22 paciente es derivada a hospital el cruce para cobertura de piel en
herida de pierna derecha
DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES

4. (2º Internación) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS :
• 23/01/23 Retiro de Tutor AO + Toma de muestra
• Alta con Valva de yeso sin ningún otro antecedente.
(3º Internación) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS :
• 03/03/23 Reducción y osteosíntesis de Platillo Tibial derecho, Osteotomía mas reducción y
osteosíntesis de consolidación viciosa de tibia derecha.
• Paciente con mala evolución de la herida distal en pierna derecha, abundante secreción
purulenta
• 14/03/23 Toilette quirúrgica de herida en cresta Iliaca; Toilette Quirúrgica + retiro de material +
toma de muestra en herida de pierna derecha.
• 15/03 Cultivos positivos para Serratia y SAMS. Se inicia TX Cipro + Vanco, 23/03 se rota ATB a
Cipro + Rifa
DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES

5. (2º Internación) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS :
• 23/01/23 Retiro de Tutor AO + Toma de muestra
• Alta con Valva de yeso sin ningún otro antecedente.
(3º Internación) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS :
• 03/03/23 Reducción y osteosíntesis de Platillo Tibial derecho, Osteotomía mas reducción y
osteosíntesis de consolidación viciosa de tibia derecha.
• Paciente con mala evolución de la herida distal en pierna derecha, abundante secreción
purulenta
• 14/03/23 Toilette quirúrgica de herida en cresta Iliaca; Toilette Quirúrgica + retiro de material +
toma de muestra en herida de pierna derecha.
• 15/03 Cultivos positivos para Serratia y SAMS. Se inicia TX Cipro + Vanco, 23/03 se rota ATB a
Cipro + Rifa
• 28/03/23 Alta con ATB via oral Cipro + Rifa
DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES

6. RX POP Osteotomía mas reducción y osteosíntesis

7. Imágenes Evolución de la herida
09/03 14/03

8. RX POP Retiro de Material

9. Imágenes Evolución de la herida
14/03

10. Imágenes Evolución de la herida
22/03 24/03

11. Conducta ??
Clasificación anatómica de Cierny-Mader: Clasificación de osteomielitis que la divide según la extensión
anatómica de la infección y el estado fisiológico

12. • Según la clasificación Cierny-Mader es una OM tipo IV
• Conducta:
• Amputación supra/infra patelar
• Sugerencias
Conducta ??

13. Imágenes Evolución de la herida
Rescate de la osteomielitis difusa del tobillo mediante resección en una sola etapa
y artrodesis por compresión del marco circunferencial

14. • Reporte Protocolo estandarizado para pacientes con osteomielitis difusa
• El objetivo principal es evaluar las complicaciones tempranas y los resultados del
protocolo
Metodología
• Estudio realizado en pacientes tratados entre el 2000 y el 2002
• Px con rx con infección difusa de tobillo
• Todos con una elección de tratamiento entre amputación transtibial o artrodesis
• Informo el periodo de convalecencia 6 sem/6 meses
Conducta ??

15. Diabético tipo II de 54 años de edad. Había recibido seis semanas de nafcilina IV. Según la
clasificación de Cierny/Mader, tiene afectación difusa (IV) y es un huésped sistemáticamente
comprometido (B). Fue tratado con desbridamiento de todo el tejido infectado, extracción del
cartílago articular del tobillo y las articulaciones subtalares, y fijación externa modificada de Ilizarov.
Conducta ??

16. Conducta ??

17. Conducta ??
A los 2 años muestra una fusión solidad de ambas articulaciones

18. Conducta ??
Mujer diabética tipo I de 59 años. Tenía dos reducciones abiertas previas y fijaciones internas de su tobillo complicadas
por infección por Staphylococcus aureus. Había recibido siete semanas de vancomicina intravenosa y se le aconsejó que se
le amputara. Fue tratada con desbridamiento de todo el tejido infectado, eliminación de hardware y cartílago articular del
tobillo y las articulaciones subtalares, y fijación compresiva de anillo circular

19. Conducta ??
A los dos años (c, d), tiene una fusión sólida del tobillo

20. Conclusiones:
• ocho pacientes que se sometieron a tratamiento de osteomielitis difusa de tobillo
con este protocolo durante el período de estudio
• La edad media fue de 58,3 años, tres eran mujeres y cinco eran hombres
• Cinco tenían heridas abiertas. Cinco pacientes tenían diabetes mellitus. Uno tenía
artritis reumatoide y antecedentes de uso crónico de esteroides.
• De acuerdo con el sistema de estadificación de Cierny/Mader de osteomielitis,
todos tenían tipo IV
• Todos los pacientes tenían una cirugía previa
Conducta ??

21. Conclusiones:
• Se enviaron muestras intraoperatorias para cultivo y sensibilidad
• Cinco crecieron con Staphylococcus aureus, uno creció con Morganella morganii y
dos sin crecimiento
• Todos los pacientes fueron tratados con antibióticos intravenosos específicos del
cultivo, los dos pacientes sin organismos identificables fueron tratados con
cefazolina.
• Un paciente requirió una amputación por debajo de la rodilla por insuficiencia
vascular no reconstruible cinco semanas después de la cirugía
Conducta ??

22. Conclusiones:
• Los marcos se retiraron en un promedio de 12,7 semanas (rango, 10 a 16
semanas)
• La inmovilización con yeso o bota se utilizó durante un promedio de 6,9 semanas
(rango, 4 a 10 semanas)
• Siete de ocho tobillos fusionados radiográficamente a un promedio de 13,5
semanas (rango, 10 a 16 semanas)
• Ningún paciente se quejó de problemas con el acortamiento de las extremidades
• En promedio 3.4 años de seguimiento, ninguno de los siete tobillos fusionados
ha requerido cirugía adicional.
Conducta ??