Este caso clínico describe una paciente femenina de 34 años que presenta dolor abdominal. Tiene antecedentes de quistes hepáticos y ováricos. Acude a consulta por dolor abdominal y náuseas. Tras exámenes se diagnostica con litiasis vesicular múltiple, un quiste hepático simple y quistes ováricos. Se somete a colecistectomía que resulta sin complicaciones. En el postoperatorio inmediato se encuentra estable.

1. Caso clínico
Integrante:
María Rengifo
Sarahi Zamora
Rosandry Medina

2. •Nombre y Apellido :RM
•Edad : 34 años
•FN: 17/01/892
•Motivo de consulta : Dolor abdominal
•Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 34 años de edad
, natural y procedente de la localidad , con antecedentes patológicos de
LOE quísticos simple segmento II hepático , LOE quístico complejo en
ovario derecho y lesión quística en ovario izquierdo, quien refiere inicio de
enfermedad actual hace 2 años aproximadamente, cuando presenta dolor
de aparición insidiosa en hipocondrio derecho de moderada a fuerte
intensidad , posterior a la ingesta de comida copiosa (pan)
concomitantemente nauseas y emesis en #3 , motivo por el cual acude a
facultativo privado donde evalúan e indican estudios imageneologicos y en
vista de hallazgos patológicos , se decide ingresar para cirugía de manera
electiva

3. Personales:
•LOE quístico simple en segmento II hepático diagnosticado en
2021
•LOE quístico complejo en ovario derecho e izquierdo
Familiares :
•Madre (viva) :HTA
•Padre ( vivo) APS
•Hermanos 4 vivos 1F 3M APS
•Hijos ( 1) APS
Hábitos psicobiologicos:
•Café : Ocasionalmente
•Alcohol: Niega
•Tabáquico : Niega
•Alimentación : 3 comidas
•Sueño : 8h reparador
•Ocupación : Técnico en registro

4. Quirúrgicos:
•Refiere cesarea segmentaria hace 6
años
Inmunización :
•Completo , no documentado
•COVID 19: DOSIS VEROCELL
Ginecológicos :
•Menarquía: 13 años
•Ciclo 6/30 dismenorreico
•Sexarquia: 22 años
•Citologia : octubre 2022 , no documentada
•Uso de AC: preservativos. Anticonceptivos orales

5. •Endocrino y metabólico: paciente niega perdida de peso
•Piel , anexos y mucosas: paciente niega palidez, niega prurito
•Aparato Respiratorio : paciente niega disnea , niega tos
•Aparato cardiovascular: paciente niega palpitaciones, niega dolor
precordial
•Aparato Gastrointestinal :paciente refiere dolor en hipocondrio derecho y
emesis #2 hace 6 meses
•Aparato Genitourinario : paciente niega disuria, niega poliquiuria , niega
prurito
•Aparato locomotor : paciente niega limitacion funcional, niega artralgia y
mialgias
•Aparato Neurológico: paciente niega desorientacion, niega perdida de
memoria , refiere insomnio

6. •S/V; FC; 80 LPM FR:20 RPM TA: 120/80MMHG
•General: Evalúo paciente termodinámicamente estable , afebril al tacto ,
tolerando VO Y O2 ambiente
•Piel: Fototipo cutáneo III , normohidratada , turgor y elasticidad conservada ,
llenado capilar < 3seg
•Cabeza: Normocefálico , cabello normoimplantado, sin tumoraciones ni
depresiones
•Ojos: simétricos , movimientos oculares presentes pupilas isocoricas ,
normoreactivas a la luz.
•Nariz : Tabaque nasal centrado, fosas nasales permeables , sin secreciones
•Oidos: Pabellón auricular normoimplantado, conducto auditivo externo
permeable.
•Boca : Labios simétricos, mucosa oral húmeda, lengua centrada y móvil
•Cuello: Corto , móvil , movimientos activos y pasivos presentes, sin presencia
de adenopatias.
•Tórax : Simétrico , normoexpansible . Ruidos Respiratorio Presente en ambos
hemitorax sin agregados patologicos . Ruidos cardíaco ritmico, normofoneticos ,
sin soplo ni galope
•Abdomen : Plano, Ruidos Hidroaereos Presente , blando, depresible, doloroso a
la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho
•Genitales: Normoconfigurados , fenotipicamente femenino

7. Hemoglobina 10.8g/dl
Hematocrito 35%
CHCM 32.0 g/ dl
Leucocitos 8300cel/mm3
Segmentados 70%
Linfocitos 30%
Plaquetas 219000 mm3
Glicemia en ayuna 79mg/dl
Urea 23 mg / dl
Creatinina 0.9 mg/dl
PT 0.92
PTT -3seg
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
1mg/dl
0,40mg/dl
0,60mg/dl
Fosfatasa alcalina 28UI/L
GOT
GPT
15 UI/L
21 UI/L
VIH
VDRL
Negativo
No reactivo
Hematología
Química sanguínea

8. 1. Quiste simple en segmento III hepatico
2. Litiasis vesicular multiple sin signos de
colecistitis
3. Microlitiasis renal bilateral no obstructiva
Hallazgos:

9. 1- Litiasis vesicular multiple
2- Quiste simple hepatico
3- Quiste complejo en ovario derecho e
izquierdo

10. Tipo de intervención : Colecistectomía
Hallazgos :
1. Vesícula con múltiples cálculos en su interior
2. Arteria cística dentro del triangulo de Budder
3. Conducto cístico no dilatado
4. Colédoco no dilatado
5. Resto de estructura Indemne
Técnica: previas normas de asepsia y antisepsia , colocación
de campos estériles , colocación de anestesia subaracnoidea ,
se procede a realizar incisión tipo Kocher II , dieresis por plano
hasta abordar cavidad abdominal, constatación de hallazgos ,
identificación de vesícula biliar , identificación de arteria cística y
conducto cístico , ligadura con vicryl 0 , sección del mismo
,colecistectomía , constatación de hemostasia, cuenta de
material quirúrgico completo , asepsia final
IDX: 1- Post operatorio inmediato de litiasis vesicular resuelta

11. 12 horas
IDX
1- Post operatorio inmediato de litiasis vesicular (resuelta )
Tratamiento. Ceftriaxona 1gr VEV C/12H
•Subjetivo: Paciente niega expulsión de flatos . Refiere deambulación ,
niega cefalea, niega fiebre , niega vomitos,niega nauseas . Refiere dolor en
herida quirúrgica
•Objetivo: Evaluo paciente termodinámicamente estable, tolerando via oral y
O2 ambiente , afebril al tacto
•Piel: Fototipo cutaneo III, normohidratada , turgor y elasticidad acorde a su edad,
llenado capilar < 3seg
•Tórax : Simétrico , normoexpansible . Ruidos Respiratorio Presente en ambos
hemitorax sin agregados patologicos . Ruidos Cardiacos Rítmicos , normofoneticos
, sin soplo ni galope
•Abdomen : Plano , se evidencia herida quirurgica tipo kocher II de bordes
afrontados, cubierta con apositos esteriles , Ruidos Hidroaereos Presente , blando,
depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en periferia de herida
quirurgica
•Entremidades: simetricas, eutroficas, moviles, sin edema
Examen físico : S/V: FC: 94Lpm FR: 22 Rpm TA:
110/80mmhg