Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Osteomielitis en Fractura
de Muñeca
Dra. Camila Azócar Sanhueza
Caso Clínico 1
• L.A.A
• Sexo femenino
• 33 años
• Sin exposición
• 4/6/15 reducción +
OTS
• 20/8/15 OTT con
asistencia
artroscópica
• 3/3/16 biopsia de
radio distal:
Osteomielitis
crónica...
Caso Clínico 2
• C.O.V
• Masculino
• 44 años
• Fx EDR operado con placa
volar en enero 2016. Se
retiró placa en mayo y se
...
• 14/6/2016 resección de
tejido desvitalizado,
espaciador de
cemento, cultivos y
biopsia
• Infectología: 2
semanas Cefazol...
≠
Osteomielitis en
fractura de muñeca
Complicación de la
fractura de muñeca
“Infección”
Infección superficial
Infección as...
• Infección
 9,8 - 33% en relación a AK
 Mayor con AK al exterior
 2,8 - 21% en relación a ORIF
No es osteomielitis
Tra...
Osteomielitis
Introducción
• Escasa bibliografía sobre el tema
Reporte de casos  Pediátricos
Infrecuente
Cual es la frecuencia real?
• Desconocida
• 1127 pacientes operados con ORIF
• 4 retiros por infección
0,004%
Factores de Riesgo
• Retrospectivo: 42 pacientes con fractura expuesta del radio
distal
• Infección en 3 pacientes  7,1%
 2 con exposición ...
Tiempo preop < 7hrs
(< al promedio)
Sin diferencias tipo
OTS
Contaminación
inicial
En fractura expuesta
 Infrecuente
 Contaminación inicial
Sin exposición
 Aun más infrecuente
 Reportes de caso
Tratamiento
• No hay un gold
standard
Casos en la literatura
Alternativas terapéuticas
Alternativas de Tratamiento
• Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Transporte óseo
• Injerto de fíbula vascularizado
• Injer...
Cirugía en 2 tiempos:
Artrodesis
• Mujer 69 años
• HTA – DM – LES – VHC
• Usuaria de prednisona
• 3 semanas OTS Fx muñeca
• Reintervensión con placa volar
• Infección de herida operatoria al
3er día
• Aseo quirúrgico y ATB según
antibiograma
 ...
• 7 meses
 Dolor e impotencia funcional
 ROM 0º
• Resección amplia radio distal, cubito distal y primera fila
del carpo
• Fijador externo y espaciador de cemento con ATB
• 3 meses  Artrodesis
definitiva con autoinjerto de
cresta iliaca
• Seguimiento 2 años
 Sin dolor
 Sin signos de infecc...
Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Artrodesis definitiva  disminuye dolor
• Varios procedimientos quirúrgicos
• Menor com...
Transporte Óseo
• Hombre 49 años sano
• Herida por bala de alta
velocidad
• Aseo quirúrgico amplio,
cemento con antibióticos
y fijador externo
• 6,4 cm de defecto
• 6 semanas  Tutor
externo de
transporte óseo
• 1mm/día
• 10 semanas posterior a
inicio del transporte
• Fijación estable interna +
injerto triortical de cresta
iliaca
• Extensión 50º Flexión de 70º
• Pronosupinación 90 – 0 – 90
• Transporte en promedio 3cm
Trasporte Óseo
• Reproducible
• En promedio 3 cm de transporte
• Tratamiento largo tiempo
• Requiere de una articulación v...
Injerto vascularizado de
fíbula
Reporte de caso: Injerto de fíbula
vascularizado
• 59 años, sano
• Mano dominante
• Lesión de muñeca sin fractura 18 meses...
• Cultivo  Staphylococcus Aureus
• 6 semanas post aseo
• Injerto de fibula
vascularizado
 Anastomosis termino –
terminal a A. Radial
 Anticoagulación por...
Injerto Vascularizado de Fíbula
Defectos de gran tamaño
Dimensiones similares al radio distal
Vascularizado  Irrigació...
Injerto óseo pediculado de
interóseo posterior.
• 10 pacientes, 3 con infección del
radio distal
• Técnica
 Ulna distal con pedículo de flujo
anterógrado de la arteria i...
Injerto pediculado de interóseo
posterior
• Lesiones de gran tamaño con lesión de partes
blandas
• Injerto pediculado  vi...
Nuestros Casos . . .
Caso 1
• 6/9/16 Artrodesis
total de muñeca
con injerto
Caso 2
• 25/8/2016 aseo,
retiro de
espaciador, OTS
e injerto
Discusión
• Infrecuente
• Escasa literatura
 Alternativas terapéuticas con recomendación débil 
reporte de casos
• Diagn...
• Conducta propuesta
 Diagnóstico  biopsia + cultivos
 Aseo con espaciador: 6 semanas (6 – 10 semanas)
 Manejo con ATB...
Gracias . . .
Infección de Radio Distal
Infección de Radio Distal
Infección de Radio Distal
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Infección de Radio Distal

Manejo de la infección del radio distal

  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Infección de Radio Distal

  1. 1. Osteomielitis en Fractura de Muñeca Dra. Camila Azócar Sanhueza
  2. 2. Caso Clínico 1 • L.A.A • Sexo femenino • 33 años • Sin exposición
  3. 3. • 4/6/15 reducción + OTS • 20/8/15 OTT con asistencia artroscópica • 3/3/16 biopsia de radio distal: Osteomielitis crónica más pseudoartrosis • Aseos múltiples
  4. 4. Caso Clínico 2 • C.O.V • Masculino • 44 años • Fx EDR operado con placa volar en enero 2016. Se retiró placa en mayo y se derivó por no unión sin clara evidencia de osteomielitis • Sin imágenes previas
  5. 5. • 14/6/2016 resección de tejido desvitalizado, espaciador de cemento, cultivos y biopsia • Infectología: 2 semanas Cefazolina EV + 10 semanas Cefadroxilo oral
  6. 6. ≠ Osteomielitis en fractura de muñeca Complicación de la fractura de muñeca “Infección” Infección superficial Infección asociado a OTS
  7. 7. • Infección  9,8 - 33% en relación a AK  Mayor con AK al exterior  2,8 - 21% en relación a ORIF No es osteomielitis Tratamiento: Retiro AK y ATB
  8. 8. Osteomielitis
  9. 9. Introducción • Escasa bibliografía sobre el tema Reporte de casos  Pediátricos Infrecuente
  10. 10. Cual es la frecuencia real? • Desconocida • 1127 pacientes operados con ORIF • 4 retiros por infección 0,004%
  11. 11. Factores de Riesgo
  12. 12. • Retrospectivo: 42 pacientes con fractura expuesta del radio distal • Infección en 3 pacientes  7,1%  2 con exposición directa a materia fecal  infección precoz < 10 días  Manejados con tutor externo  artrodesis  1 infección tardía a los 4 meses  Tratado con ORIF, Swanson 1  Retiro de placa y ATB  resolución completa a los 12 meses
  13. 13. Tiempo preop < 7hrs (< al promedio) Sin diferencias tipo OTS Contaminación inicial
  14. 14. En fractura expuesta  Infrecuente  Contaminación inicial Sin exposición  Aun más infrecuente  Reportes de caso
  15. 15. Tratamiento • No hay un gold standard Casos en la literatura Alternativas terapéuticas
  16. 16. Alternativas de Tratamiento • Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis • Transporte óseo • Injerto de fíbula vascularizado • Injerto óseo pediculado interóseo posterior
  17. 17. Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
  18. 18. • Mujer 69 años • HTA – DM – LES – VHC • Usuaria de prednisona • 3 semanas OTS Fx muñeca
  19. 19. • Reintervensión con placa volar • Infección de herida operatoria al 3er día • Aseo quirúrgico y ATB según antibiograma  Staphylococcus Aureus Meticilinoresistente • 3 meses sin signos de infección  Impotencia funcional y dolor  Retiro de la OTS
  20. 20. • 7 meses  Dolor e impotencia funcional  ROM 0º
  21. 21. • Resección amplia radio distal, cubito distal y primera fila del carpo • Fijador externo y espaciador de cemento con ATB
  22. 22. • 3 meses  Artrodesis definitiva con autoinjerto de cresta iliaca • Seguimiento 2 años  Sin dolor  Sin signos de infección  Déficit fuerza de puño
  23. 23. Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis • Artrodesis definitiva  disminuye dolor • Varios procedimientos quirúrgicos • Menor complejidad técnica que otros procedimientos • Reproducible
  24. 24. Transporte Óseo
  25. 25. • Hombre 49 años sano • Herida por bala de alta velocidad
  26. 26. • Aseo quirúrgico amplio, cemento con antibióticos y fijador externo • 6,4 cm de defecto
  27. 27. • 6 semanas  Tutor externo de transporte óseo • 1mm/día
  28. 28. • 10 semanas posterior a inicio del transporte • Fijación estable interna + injerto triortical de cresta iliaca
  29. 29. • Extensión 50º Flexión de 70º • Pronosupinación 90 – 0 – 90 • Transporte en promedio 3cm
  30. 30. Trasporte Óseo • Reproducible • En promedio 3 cm de transporte • Tratamiento largo tiempo • Requiere de una articulación vital
  31. 31. Injerto vascularizado de fíbula
  32. 32. Reporte de caso: Injerto de fíbula vascularizado • 59 años, sano • Mano dominante • Lesión de muñeca sin fractura 18 meses previo • 2 meses de evolución:  Febrículas, dolor y aumento de volumen, disminución ROM • Aumento VHS y PCR • Sin otros focos
  33. 33. • Cultivo  Staphylococcus Aureus
  34. 34. • 6 semanas post aseo • Injerto de fibula vascularizado  Anastomosis termino – terminal a A. Radial  Anticoagulación por 1 semana • Seguimiento 41 meses  reintegro laboral completo • Sin dolor • Sin secuelas
  35. 35. Injerto Vascularizado de Fíbula Defectos de gran tamaño Dimensiones similares al radio distal Vascularizado  Irrigación Alta concentración de ATB Escasa morbilidad del sitio donante Técnica microquirúrgica
  36. 36. Injerto óseo pediculado de interóseo posterior.
  37. 37. • 10 pacientes, 3 con infección del radio distal • Técnica  Ulna distal con pedículo de flujo anterógrado de la arteria interósea posterior  Resección de ulna distal  Injerto intercalar
  38. 38. Injerto pediculado de interóseo posterior • Lesiones de gran tamaño con lesión de partes blandas • Injerto pediculado  vitalidad • Osteogénico • No requiere de técnica microquirúrgica
  39. 39. Nuestros Casos . . .
  40. 40. Caso 1 • 6/9/16 Artrodesis total de muñeca con injerto
  41. 41. Caso 2 • 25/8/2016 aseo, retiro de espaciador, OTS e injerto
  42. 42. Discusión • Infrecuente • Escasa literatura  Alternativas terapéuticas con recomendación débil  reporte de casos • Diagnóstico precoz • Cirugía individualizada
  43. 43. • Conducta propuesta  Diagnóstico  biopsia + cultivos  Aseo con espaciador: 6 semanas (6 – 10 semanas)  Manejo con ATB  EV – oral Tratamiento definitivo  Artrodesis  Defectos articulares  <5mm de hueso subcondral  Transporte óseo  máximo 3 cm y articular indemne  Injerto vascularizado  Defecto grande  Con/sin artrodesis
  44. 44. Gracias . . .

    Sé el primero en comentar

    Inicia sesión para ver los comentarios

Manejo de la infección del radio distal

Vistas

Total de vistas

1.186

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

0

Acciones

Descargas

6

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

0

×