Manejo de la infección del radio distal

1. Osteomielitis en Fractura
de Muñeca
Dra. Camila Azócar Sanhueza

2. Caso Clínico 1
• L.A.A
• Sexo femenino
• 33 años
• Sin exposición

3. • 4/6/15 reducción +
OTS
• 20/8/15 OTT con
asistencia
artroscópica
• 3/3/16 biopsia de
radio distal:
Osteomielitis
crónica más
pseudoartrosis
• Aseos múltiples

4. Caso Clínico 2
• C.O.V
• Masculino
• 44 años
• Fx EDR operado con placa
volar en enero 2016. Se
retiró placa en mayo y se
derivó por no unión sin
clara evidencia de
osteomielitis
• Sin imágenes previas

6. • 14/6/2016 resección de
tejido desvitalizado,
espaciador de
cemento, cultivos y
biopsia
• Infectología: 2
semanas Cefazolina
EV + 10 semanas
Cefadroxilo oral

7. ≠
Osteomielitis en
fractura de muñeca
Complicación de la
fractura de muñeca
“Infección”
Infección superficial
Infección asociado a OTS

8. • Infección
 9,8 - 33% en relación a AK
 Mayor con AK al exterior
 2,8 - 21% en relación a ORIF
No es osteomielitis
Tratamiento: Retiro
AK y ATB

9. Osteomielitis

10. Introducción
• Escasa bibliografía sobre el tema
Reporte de casos  Pediátricos
Infrecuente

11. Cual es la frecuencia real?
• Desconocida
• 1127 pacientes operados con ORIF
• 4 retiros por infección
0,004%

12. Factores de Riesgo

13. • Retrospectivo: 42 pacientes con fractura expuesta del radio
distal
• Infección en 3 pacientes  7,1%
 2 con exposición directa a materia fecal  infección precoz < 10 días
 Manejados con tutor externo  artrodesis
 1 infección tardía a los 4 meses
 Tratado con ORIF, Swanson 1
 Retiro de placa y ATB  resolución completa a los 12 meses

14. Tiempo preop < 7hrs
(< al promedio)
Sin diferencias tipo
OTS
Contaminación
inicial

15. En fractura expuesta
 Infrecuente
 Contaminación inicial
Sin exposición
 Aun más infrecuente
 Reportes de caso

16. Tratamiento
• No hay un gold
standard
Casos en la literatura
Alternativas terapéuticas

17. Alternativas de Tratamiento
• Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Transporte óseo
• Injerto de fíbula vascularizado
• Injerto óseo pediculado interóseo posterior

18. Cirugía en 2 tiempos:
Artrodesis

19. • Mujer 69 años
• HTA – DM – LES – VHC
• Usuaria de prednisona
• 3 semanas OTS Fx muñeca

20. • Reintervensión con placa volar
• Infección de herida operatoria al
3er día
• Aseo quirúrgico y ATB según
antibiograma
 Staphylococcus Aureus
Meticilinoresistente
• 3 meses sin signos de infección
 Impotencia funcional y dolor
 Retiro de la OTS

21. • 7 meses
 Dolor e impotencia funcional
 ROM 0º

22. • Resección amplia radio distal, cubito distal y primera fila
del carpo
• Fijador externo y espaciador de cemento con ATB

23. • 3 meses  Artrodesis
definitiva con autoinjerto de
cresta iliaca
• Seguimiento 2 años
 Sin dolor
 Sin signos de infección
 Déficit fuerza de puño

24. Cirugía en 2 tiempos: Artrodesis
• Artrodesis definitiva  disminuye dolor
• Varios procedimientos quirúrgicos
• Menor complejidad técnica que otros
procedimientos
• Reproducible

25. Transporte Óseo

26. • Hombre 49 años sano
• Herida por bala de alta
velocidad

27. • Aseo quirúrgico amplio,
cemento con antibióticos
y fijador externo
• 6,4 cm de defecto

28. • 6 semanas  Tutor
externo de
transporte óseo
• 1mm/día

29. • 10 semanas posterior a
inicio del transporte
• Fijación estable interna +
injerto triortical de cresta
iliaca

30. • Extensión 50º Flexión de 70º
• Pronosupinación 90 – 0 – 90
• Transporte en promedio 3cm

31. Trasporte Óseo
• Reproducible
• En promedio 3 cm de transporte
• Tratamiento largo tiempo
• Requiere de una articulación vital

32. Injerto vascularizado de
fíbula

33. Reporte de caso: Injerto de fíbula
vascularizado
• 59 años, sano
• Mano dominante
• Lesión de muñeca sin fractura 18 meses previo
• 2 meses de evolución:
 Febrículas, dolor y aumento de volumen, disminución ROM
• Aumento VHS y PCR
• Sin otros focos

35. • Cultivo  Staphylococcus Aureus

36. • 6 semanas post aseo
• Injerto de fibula
vascularizado
 Anastomosis termino –
terminal a A. Radial
 Anticoagulación por 1
semana
• Seguimiento 41 meses 
reintegro laboral completo
• Sin dolor
• Sin secuelas

37. Injerto Vascularizado de Fíbula
Defectos de gran tamaño
Dimensiones similares al radio distal
Vascularizado  Irrigación
Alta concentración de ATB
Escasa morbilidad del sitio donante
Técnica microquirúrgica

38. Injerto óseo pediculado de
interóseo posterior.

39. • 10 pacientes, 3 con infección del
radio distal
• Técnica
 Ulna distal con pedículo de flujo
anterógrado de la arteria interósea
posterior
 Resección de ulna distal
 Injerto intercalar

41. Injerto pediculado de interóseo
posterior
• Lesiones de gran tamaño con lesión de partes
blandas
• Injerto pediculado  vitalidad
• Osteogénico
• No requiere de técnica microquirúrgica

42. Nuestros Casos . . .

43. Caso 1
• 6/9/16 Artrodesis
total de muñeca
con injerto

44. Caso 2
• 25/8/2016 aseo,
retiro de
espaciador, OTS
e injerto

45. Discusión
• Infrecuente
• Escasa literatura
 Alternativas terapéuticas con recomendación débil 
reporte de casos
• Diagnóstico precoz
• Cirugía individualizada

46. • Conducta propuesta
 Diagnóstico  biopsia + cultivos
 Aseo con espaciador: 6 semanas (6 – 10 semanas)
 Manejo con ATB  EV – oral
Tratamiento definitivo
 Artrodesis  Defectos articulares  <5mm de hueso
subcondral
 Transporte óseo  máximo 3 cm y articular indemne
 Injerto vascularizado  Defecto grande
 Con/sin artrodesis

47. Gracias . . .