TALLER DEL SABADO 23 DE FEBREO

1. Tipos de HeridasCatedra de Cirugía
Universidad de Panamá
Por.:
Edgardo Rivas
Rebeca Salazar
Isabella Rubio
Jussely Salamanca
Ana Rodríguez

3. Historia del paciente
• HST- Área de Trauma
• Cama 10
• ISR Masculino de 35 años.
• Procedente de Donoso, Colon
• Tenía una Colostomia desde
junio-2018, debido a herida por
arma blanca
• Se le realiza cirugía electiva
programada el 21/2/2019 para
reconstrucción de Tracto
Gastrointestinal
• La cirugía consistió en:
Laparotomía Exploratoria
Liberación de Adherencias
Intestino delgado (Reparación
de hernia ventral)
Anastomosis latero terminal de
colon descendente con
colocación de Jackson Pratt
Apendicectomía

4. Tipo de herida
• El paciente se encontraba en sus
primeras 24 horas postcirugía, por lo que
la herida no pudo ser descubierta, debido
a la producción de neoangiogenesis
propia del proceso de cicatrización.

5. Tipo de operación
Se realizo:
Laparotomía exploratoria
Ubicación de adherencias
Anastomosis latero terminal en
colon descendente con
colocación de Jackson Pratt
Apendicectomía.

6. Tratamiento PRE- POST OPERATORIO
(antibiótico)

7. Manejo del paciente
• Preoperatorio:
- Ayuno por 19 horas.
- L/R 1000 cc ppIV a 70
cc/h.
- Baño con Clorhexidina
previo SOP (2 veces: 1 en la
noche y 1 en la mañana).
• Post- Operatorio:
- Ejercicios respiratorios con
Triflow #10 /h.
- Clexane 40 mg SC/ cada día.
- Medias de compresión
neumática intermitente

8. ¿Considera usted que el
tratamiento fue correcto?
• Consideramos que el paciente recibió un correcto tratamiento ya que:
Fue evaluado en el periodo preoperatorio por especialistas para determinar el riesgo- beneficio de la
cirugía propuesta.
Recibió antibióticos profilácticos en dosis correctas tanto para el pre - post operatorio.
Recibió correcta asepsia y antisepsia previo a la cirugía.
Realizó ejercicios respiratorios con triflow en el postoperatorio.
Recibió tratamiento para el alivio del dolor postoperatorio con lisalgil, paracetamol, tramal y
morfina.
Fue tratado con anticoagulantes y medias de compresión neumática intermitente en el post
operatorio.
• Sin embargo, no estamos de acuerdo con las horas de ayuna preoperatoria en las que estuvo el paciente
(19 horas) ya que desfavorece la recuperación del paciente, la cicatrización de heridas, disminuye las
infecciones y los días intrahospitalarios.

10. Caso Clínico
• Paciente masculino de 25 años de edad con APP de epilepsia no tratada
acude por historia de trauma penetrante en la región toraco abdominal que
fue trasladado desde el Hospital Irma De Lourdes Tzanetatos (HILT), donde
se le evidencio Neumotórax derecho por lo que se le coloca tubo pleural
Derecho y es trasladado a el Hospital Santo Tomas (HST) para realización de
Tomografía. En el CAT abdomino - perlvico se evidencia dos imágenes
lineales hipodensas, ubicadas en el segmento VI del Hígado que miden 7.2 x
1.4 cm y 5.1 x 0.9 cm; y una cantidad moderada de hemoperitoneo
perihepatico y subheptico.

11. Examen Físico
• Signos Vitales:
• Pa: 120/80
• Fc: 88x’
• Fr: 22x’
• Gasglow 15/15
• Alerta, Consciente y orientado en las tres esferas

12. Examen Físico
• Tórax  Derecho : # 3 heridas en línea axila media y línea axilar anterior
entre 7mo y 9no espacio intercostal de ms o menos 1 cm
• Corazón Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni galope
• Pulmones ruidos transmitidos ausentes. Presencia de tubo pleural derecho
• Abdomendefensa, rebote y doloroso a la palpación.
• Extremidades simétricas con presencia de pulsos periféricos, fuerza
muscular 5/5 en las 4 extremidades.

13. Tratamiento
• El paciente es llevado a Salón de Operación para realización de Laparotomia
exploratoria + Rafia del Diafragma + hemostasia hepática
• Hallazgos de LPE:
• Laceración hepática del segmento VI del lóbulo derecho
• Hemoperitoneo de 550 cc
• Laceración del Diafragma

14. Herida quirúrgica
• Para asepsia, antisepsia se procede a colocación de campos estériles
• Se realiza incisión en línea media supra infra umbilical, se diseca por planos
hasta llegar a la cavidad..
• Para el cierre se utiliza para la Fascia Vycril 1.0 y la piel se cerro con grapas

15. ¿Que tipo de herida presenta el paciente?
• El paciente presenta una herida
Limpia – Contaminada

16. Manejo del Paciente
Preoperatoorio Postoperatorio
No se le administro Antibiotico preoperatorio solo
perioperatoriamente  Cefalotina
No recibió antibióticos en el postoperatorio
Se le coloco tubo pleural por neumotórax Realizando Ejercicios Respiratorios con TriFlow
#10 /h
Dieta Blanda de 2100 kcal + 100g de Proteinas
Clexane 40mg SC C/dia

17. Comentarios sobre el Manejo del Paciente
• Consideramos que el manejo del paciente fue correcto:
• Recibió Antibioticos en el perioperatorio
• Fue una herida limpia – contaminada sin complicaciones.
• Se tomaron las medidas en el tiempo correcto
• El paciente recibió alimentación postoperatorio
• Recibio profilaxis antitrombotica con clexane
• Esta realizando ejercicios respiratorios para recuperar su función pulmonar
• Pero también estamos en desacuerdo con que no se le administro Antibiotico postoperatorio.
Por otra parte la herida se encuentra sin signos de flogosis y con buena evolución