Infecciones protésicas y su diagnóstico / manejo

1. Manejo de la sospecha de artritis
protésicas.
Melsion Riera
Secció de Malalties
Infeccioses.MI
Hospital Son Espases.

2. Caso clínico 1
• Paciente de 41 años, natural de Camerun.
Antecedentes de hemiparesia derecha
residual desde su juventud de causa no filiada.
• Fractura luxación de cadera izqda en 1999
colocándose prótesis total de cadera izqda
• Enf de Graves Basedow, con proptosis
bilateral, ralizada tiroidectomia 2015 en
tratamiento sustitutivo hormonal

3. Caso clínico 1
• Ingresa para colocación de prótesis de rodilla
derecha tipo Triatlon PS. En el postoperatorio
inmediato sangrado importante por los redones con
caída del Hcto a 23%, precisando transfusiones de 6
CH.El día +5 se nos consulta por presentar fiebre con
escalofríos, gran tumefacción en la rodilla parestesias
en muslos que le corre hasta la región cervical y
afectación del estado gral.
• EXPL: C, O, colaboradora, no signos meningeos,
movilidad en EEII conservada, dudoso Lassegue
bilateral. Rodilla izqda con signos de celulitis y signos
inflamatorios locales.
• Analítica destaca: Lecucotosis progresiva 15900
leucos con 78% neutrofilos, Hb 9,1, Hcto 26,8, T prot,
T cefalina y plaquetas normales.

5. Caso clínico 2
• Paciente de 68 años, con antecedentes de:
Colecistectomia, diagnósticado de SAHS en el
2012.
• ENF ACTUAL Intervenido el 4/2014
colocandose PTR derecha Biomed por artrosis
en una clínica de Palma. El paciente refiere que
desde que se le colocó la prótesis presenta
intenso dolor en reposo, signos inflamatorios en
la rodilla e impotencia funcional, seguido en la
Unidad del Dolor estaba en tratamiento con
mórficos y gabapentina.

6. Caso clínico 2
• El 2/2/2015 es reintervenido en una clínica de la Península con la
idea de hacer un recambio protésico, pero al observarse en la
tinción de gram intraoperatorio cocos Gram +(cultivo posterior
intraoperatorio negativo), se decide colocar un espaciador de
cemento, siendo tratado posteriormente con levofloxacino y
Rifampicina 6 semanas.
• El dia 8/4/2015 se realiza el segundo tiempo de recambio
protésico colocándo una reprotesis de rodilla tipo Triathlon. El
14/4/2015 por presentar fiebre de 2 dias de evolución y dolor en
la rodilla intervenida con tumefacción de inicio brusco se le
realiza artrocentesis en la citoquimica 2600 leucos, 79%
neutrofilos, Gram -, es dado de alta 15/4 con levofloxacino y
Rifampicina.
• Acude porque desde la clínica donde fue intervenido le avisan que
en la artrocentesis se aisla S.epidermidis únicamente sensible a
Vancomicina, Linezolid, Daptomicina y fosfomicina.

7. Caso clínico 2
• Analítica:Leucos 9850,
Hb 12,2, Hcto 36,8,
plaquetas 291000, Cr
0,82, PCR 9,49.
• Nueva artrocentesis:
Leucos 18150 90%
neutrófilos, glucosa <5,
tinción de Gram -.

8. Caso clínico 1
• ¿ Cuales son los diagnósticos más
probables?
• ¿ Que nuevas exploraciones propondrias?
• ¿ Que manejo terapeútico sugieres?

9. ¿Realizarías alguna otra exploración complementaria?
¿ Tiene criterios de artritis protésica?
¿ Como la clasificarías?
¿ Cual es el manejo más adecuado en este paciente?

10. ¿Realizarías alguna otra exploración complementaria?
¿ Tiene criterios de artritis protésica?
¿ Como la clasificarías?
¿ Cual es el manejo más adecuado en este paciente?