Generalidades de la autopsia y breve introducción histórica.

1. Autopsia
-Introducción Histórica

2. Autopsia
 Etimológicamente significa “ver por uno mismo”.
 Necropsia combina las raíces griegas “muerte” y “vista”.

3. Autopsia
“La autopsia es la evaluación completa de la muerte de un individuo y de todas
las circunstancias que la rodean. Incluye un examen total del cadáver en lo que
se ha llamado el último examen físico”…
Scott Wagner

4. Aspectos Históricos
 Primeras descripciones anatómicas descritas en Egipto datan del año 4000 a.C.
 Los estudios provenían de matanza de animales, heridas y enfermedades ante
y postmortem, así como del embalsamiento.

5. Aspectos Históricos
 Año 16 d. C. en China el cirujano Yan-Hua describe la disección de un cadáver
de un criminal señalando el trayecto de los vasos con el fin de curar
enfermedades.
 Una de las primeras autopsias de carácter médico-legal data de Japón en el
siglo V d.C.

6. Aspectos Históricos
 En Grecia durante los siglos IX al VIII a.C. se tienen grandes avances por la
observación de cadáveres en descomposición y de las heridas de guerra.
 Sin embargo, las disecciones humanas estuvieron limitadas por la actitud
religiosa.

7. Aspectos Históricos
 En el apogeo de Alejandría los médicos tenían avanzados conocimientos
anatómicos por las disecciones realizadas, destacan Herófilo y Erasístrato.
 Herófilo fue de los primeros en buscar la causa de muerte dentro de un
cuerpo.

8. Aspectos Históricos
 En la edad media las autoridades eclesiásticas prohíben este tipo de prácticas.
 Los Árabes toman ventaja, su medicina se desarrolló mucho más, en parte por
sus amplios conocimientos en anatomía.

9. Aspectos Históricos
 En 1286 un médico de Cremona realiza varias autopsias en víctimas de la
epidemia de la peste.
 En 1302, en Bolonia, comenzaron a practicarse autopsias en público, con el fin
de enseñar a estudiantes de medicina.

10. Aspectos Históricos
 Mondino de Luzzi realizó disecciones sistemáticas. Sus descubrimientos los
documentó en su libro de “Anatomía”.

11. Aspectos Históricos
 En Europa durante el Renacimiento se vuelve a impulsar la disección de
cadáveres humanos, pero principalmente por fines artísticos.

12. Aspectos Históricos
 Vesalio rompe el paradigma de observador y realiza el procedimiento de
disección.

13. Aspectos Históricos
 Giovanni Battista Morgagni (1654-1720) realizó más de 700 autopsias,
considerado el fundador de la Anatomía Patológica.
- Las enfermedades generalmente dejan huellas en el organismo.
- La forma más clara de verificar el tipo de enfermedad que llevó a la muerte del paciente es
mediante el estudio de estas huellas.

14. Aspectos Históricos
En el siglo XIX, Karl von Rokitansky, quien realizó más de treinta mil autopsias,
logra separar la Anatomía Patológica de la medicina clínica.
Rudolph Virchow (1821-1902), considerado padre de la Anatomía
Patológica moderna, considera a la célula como base de las
alteraciones y enfermedades.

15. Aspectos Históricos
 El Dr. Federico Lenhoff Wyld abogó por los estudios de Anatomía Patológica
teniendo la meta de un laboratorio en el Hospital General, sin ningún resultado.
 A partir de 1924 se inauguró un nuevo plan de estudios en la Facultad de
Medicina, estableciendo la cátedra de Anatomía Patológica teórica y práctica.
 El 8 de julio de 1931 el Dr. Martínez Durán fue nombrado jefe ad honoren del
servicio de Anatomía Patológica del Hospital General San Juan de Dios.

16. Necropsias por año realizadas en el
departamento de Patología del Hospital General
San Juan de Dios en el período de 2006-2018
231
162
122
101
94
69
134
55
50 53 53
41
35
0
50
100
150
200
250
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Total
de
necropsias

18. Problemas detectados
 Tasas de las autopsias en los hospitales son notoriamente bajas.
 En la reunión del 2014 de la Association of Pathology Chairs, algunos
patólogos sugirieron eliminar la autopsia del pensum de estudios de los
residentes de patología.
 La American Board of Pathology recibió quejas de que patólogos
contratados en patología anatómica no podían realizar el procedimiento.

19. Recomendaciones del estudio
 La autopsia debe seguir como parte de la formación en patología
anatómica.
 El programa de capacitación debe tener un director o jefe del servicio
de autopsias con responsabilidades definidas.

20. Utilidad de la Autopsia
Es uno de los exámenes más completos del ejercicio médico.
Información
general del
paciente
Resumen de la
historia clínica
Descripción
macroscópica
de hallazgos
morfológicos
Descripción
microscópica de
los hallazgos
Estudios de
laboratorio
postmortem
Fotografías de los
descubrimientos
patológicos
Análisis
detallado

21. Utilidad de la Autopsia
Es uno de los principales instrumentos para el conocimiento de la evolución
natural de las enfermedades, peligros ambientales y desórdenes genéticos.
Causa básica
de muerte
Causas
intermedias
Causa directa
de muerte

22. Utilidad de la Autopsia
 Permite verificar los beneficios de los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos empleados, efectos secundarios de tratamientos, respaldar el
registro de nuevas entidades clinicopatológicas, informar sobre la tendencia en
el tiempo y distribución geográfica de la enfermedad.

23. Utilidad de la Autopsia
 Ayuda a crear estrategias en salud pública para la prevención de las
enfermedades.
- En Reino Unido, la investigación de muertes maternas se lleva a cabo con regularidad,
teniendo el sistema nacional de auditoría permanente más extenso del mundo. Este incluye una
revisión detallada de la necropsia materna y hace énfasis en el papel del patólogo. Gracias a este
sistema, las muertes maternas se redujeron del 4 % en 1954, a 0.7 % en 1990.

24. Utilidad de la Autopsia
 Herramienta eficaz para la educación médica.
- Correlación clínico-patológica.
- Retroalimentación del ejercicio médico.

25. Utilidad de la Autopsia
 Auditoría médica
- En el estudio de Sarode se revisaron los protocolos de autopsia de 1000 pacientes en el
período de junio de 1983 a diciembre de 1988, encontrando discrepancia entre diagnósticos
clínicos y patológicos en un 31%.

26. Aspectos éticos y
consentimiento
informado

27. Aspectos éticos y consentimiento
informado
 La CAP recomienda que se solicite una autopsia por cada muerte.
 Los centros médicos exigen que los servicios de necropsia estén
disponibles para las familias de todos los fallecidos.
 El personal médico debe conseguir la autorización para los servicios de
examen post-mortem en aquellas muertes que son inesperadas o
próximas a un procedimiento médico.

28. Excepciones
 Casos forenses o aquellos en los que es razonable inferir la posibilidad
de un riesgo significativo para la salud o la seguridad pública (riesgo de
provocar una epidemia).
 Enfermedades poco conocidas (COVID-19).
 Falta del equipo e instalaciones adecuadas.

29. Aspectos éticos y consentimiento
informado
 Muchas instituciones han fomentado la obtención del permiso de los
familiares.
 Pacientes y familiares rechazan el procedimiento al entrar en conflicto
con opiniones religiosas o culturales con respecto al trato respetuoso del
cuerpo.
 Cuando los pacientes son admitidos en un hospital universitario, dicho
acuerdo implica el consentimiento para el procedimiento de necropsia.

30. Aspectos éticos y consentimiento
informado
 El consentimiento informado debe ser claro, conciso y tener el aval del
paciente y/o los familiares.
 Es un documento médico-legal entre el médico tratante y el paciente o
los familiares.
 Otorga el derecho, mas no la obligación de cumplirlo.

32. Código Deontológico
Artículo 28.- Si el paciente debidamente informado no accediera a
someterse a un examen o tratamiento, que el médico considerare
necesario, o si solicitara del médico un procedimiento que éste, por
razones científicas o éticas, juzga inadecuado o inaceptable, el
médico queda dispensado de su obligación de asistencia, debiendo
dejar documentado por escrito la no aceptación con firma o
impresión dactilar del paciente o del representante legal, en su caso,
firmando a su ruego un testigo asistencial.

33. Aspectos éticos y consentimiento
informado
 El consentimiento informado se da por terminado en el momento que
el paciente o los familiares rechazan el procedimiento.
 No se puede obligar al paciente o familiares a que se realice el
procedimiento, aún así se haya firmado la autorización.
 Se debe realizar una nota que explique el motivo por el cual no se
realizó el procedimiento y esta debe ser debidamente aceptada y
firmada.

34. Resumen
 La necesidad de comprender la estructura y funcionamiento del cuerpo para tratar la
enfermedad ha hecho indispensable el uso de las necropsias.
 Es una herramienta que permite al médico abordar e integrar todas las ramas de la
medicina.
 Todo procedimiento de necropsia debe contar con la debida autorización del paciente
y/o de la familia.
 Se debe promover la aceptación mas no la obligación de realizar el procedimiento.

35. Gracias