Autopsia e Historia de la patología.

1. AUTOPSIA

2. PATOLOGIA
Parte de la medicina que
por medios científicos
ayuda a estudiar e
identificar las causas,
mecanismos, evolución
y efectos, de la
enfermedad

4. ASCLEPIO
(ESCULAPIO)
En Roma predomino la
medicina mágico-religiosa
El origen de la Vara de
Esculapio, símbolo medico
universal actual

6. HIPOCRATES

7. Métodos hipocráticos
• Observa todo en forma objetiva
• Evaluar al paciente, en lugar de
enfermedad
• Realizar una evaluación honesta
• ayudar a la naturaleza

8. Juramento Hipocrático
 Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio
de la humanidad; otorgar a mis maestros el respeto y la
gratitud que merecen;
 ejercer mi profesión a conciencia y dignamente;
 velar ante todo por la salud de mi paciente;
 guardar y respetar los secretos confiados a mí, incluso
después del fallecimiento del paciente
 mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor y
las nobles tradiciones de la profesión médica;
 considerar como hermanos y hermanas a mis colegas
 Declaración de Ginebra 1948

9.  no permitiré que consideraciones de edad, enfermedad
o incapacidad, credo, origen étnico, sexo, nacionalidad,
afi liación política, raza, orientación sexual, clase social o
cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y
mi paciente; velar con el máximo respeto por la vida
humana;
 no emplear mis conocimientos médicos para contravenir
las leyes humanas, incluso bajo amenaza
 hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi
palabra de honor

10. Galeno en el Siglo II dC
1) no existe una, sino varias o muchas
Enfermedades diferentes, y 2) éstas no afectan
a todo el organismo sino sólo a los humores.

12. Humor Origen Característica
Sangre Corazón Caliente, húmeda
Flema Cerebro Fría y húmeda
Bilis amarilla Hígado Caliente y seca
Bilis negra Bazo Fría y seca
El cuerpo padece de la enfermedad
cuando uno de los humores está en
exceso o defecto.”

13. Hipócrates se basaba
en la observación
clínica cuidadosa
acompañado del
examen físico
HUMORES
Sangría.- Eliminar el exceso de humor del
Desequilibrio o monarquía
Purga.- ayuda a la sangría en la elimina-
ción del humor excesivo.
Dieta.- evitar que a partir de los alimentos
Se siguieran formando humores
Isonomía
Y
Monarquía

14. Historia de la Medicina

15. Edad Media
Siglo II- XV dc

16. Antonio Benivieni
 Es el primero que refiere cambios
anatómicos en diferentes órganos de
acuerdo a los SS.
 El predico el empleo de un método para el
estudio de las enfermedades, es decir las
correlaciones clínico-patológicas.

17. Antonio
Benivieni
(1443- 1502)
PADRE DE LA PATOLOGIA
De las causas ocultas
y milagrosas
de las enfermedades
y su curación

18. El caso XXXVI
Endurecimiento del estomago.
 Mi tocayo, Antonio Bruno, retenía por corto
tiempo el alimento que había ingerido y lo
vomitaba sin digerir. Fue tratado
cuidadosamente con todos los clases de
remedios para aliviar problemas gástricos,
pero ninguno le sirvió para nada se adelgazó
por su desnutrición hasta que solo quedaba
piel y huesos y finalmente murió.
 El cadáver se abrió por razones de beneficio
público. Se encontró que la apertura de su
estomago de había cerrado y se había
endurecido hasta la parte inferior resultando
en que nada podía pasar a los órganos dístales,
por lo que la muerte fue inevitable.

19. Jean Fernel
(1497- 1558)
En 1554 publicó su obra Universal Medicina, que
está dividida en tres partes: fisiología, patología y
terapéutica.

21. Theophilus Bonettus
1620-1689
1679
3,000 protocolos
de autopsias
. Benivieni
Glisson
Willis Vesalio
Riolano
Wepfer
1,700 páginas y contiene los resúmenes de
más de 3,000 protocolos de autopsias

22. Obra Sepucretum
“Cuando la causa de una enfermedad es
oscura, oponerse a la disección de un
cuerpo que será presa pronta de los
gusanos, no beneficia en nada a la masa
inanimada y causa un gran perjuicio al resto
del genero humano, pues impide que los
medicos adquieran un conocimiento que
eventualmente permitira aliviar a los seres
humano tacados por noxas parecidos”

23. Giovanni Battista Morgagni
(1682- 1771)
 1761 publico su
libro con
protocolos de las
de 700 casos
haciendo
correlación clínico-
patológica

24. Giovanni Batista Morgagni
Sobre los lugares y las causas de las enfermedades
indagados a través de la anatomía

25. Esperamos en todo medico tacto y seriedad
moral, pero en el patólogo lo esperamos en
grado máximo. A este llegan los muertos,
personas que los médicos no pudieron
salvar. A menudo la autopsia demuestra la
insuficiencia de los conocimientos humanos.
En estos casos el patólogo no debe
desempeñar el papel de juez, sino que debe
de servir de ayuda o ser un consejero. Es
bueno que un hombre tan profundamente
consustanciado con su misión haya estado
en los comienzos del desarrollo de la ciencia
de la anatomía patológica
Sigerist

26. Patología Macroscópica (1700- 1800)
 Sir Percival Pott (1714- 1788) Describnio el Ca
relacionado a los limpiadores de chimeneas
(hollin)
William Hunter (1718- 1788) estableció el
primer museo de anatomía patológica (recolecto
mas de 13,000 piezas quirúrgicas).
Richard Bright (1789- 1858) describió la
gloemerulonefritis
Thomas Addison (1793 – 1860) Describió la
insuficiencia adrenal “Enfermedad de Addison”

27. Francis Xavier Bichat
1777-1802
 Establece que los
órganos están
formados por
tejidos, que tejidos
similares forman
parte de diferentes
órganos y por eso la
aparición de
síntomas idénticos
cuando están
afectados diferentes
órganos

28. Los 21 Elementos
1. Celular
2. Nervioso animal
3. Nervioso orgánico
4. Arterial
5. Venoso
6. Exhalante
7. Absorbente
8. Óseo
9. Medular
10. Cartilaginoso
11. Fibroso
1. Muscular, animal
2. Muscular, orgánico
3. Mucoso
4. Seroso
5. Sinovial
6. Glandular
7. Dermoide
8. Epidermoide
9. Piloso
10. Fibrocartilaginoso

29. Aportaciones de Bichat a la medicina
• fue un prominente anatomista, que fundó la escuela
anatómica del diagnóstico
• fue, prácticamente, el creador de la histología: por sus
hallazgos de autopsia, sin ayuda del microscopio
• sus estudios experimentales contribuyeron a la
fundación de la fisiología moderna
• sugirió por primera vez la existencia de un sistema
nervioso, independiente del sistema nervioso central,
en la cadena de ganglios simpáticos
• sentó las bases de la escuela clínica francesa (la más
importante del siglo XIX)
• publicó tres obras altamente influyentes en la medicina
de su tiempo: Traité des membranes Anatomie
Générale y Traité d'Anatomie Pathologiqué

30. Epónimos (en anatomía e
histología)
• la fosa de Bichat: fosa pterigopalatina
• la protuberancia de Bichat: cojinete
adiposo bucal
• el foramen de Bichat: cisterna de la vena
magna de Galeno
• el ligamento de Bichat: fascículo inferior
del ligamento sacroilíaco posterior
• la fisura de Bichat: fisura transversa del
cerebro
• la túnica de Bichat: túnica íntima vasorum

31. Patología Celular (1800 a 1950)
• Luis Pasteur (1822-1895) describió los
microorganismos y su relación con la
enfermedad
• GHA Hansen ( 1841- 1912) descubrió el bacilo
de hansen, productor de lepra
• Paul Erlich, Christian Gram, DL Romanowsky.
Giemsa, Sir William Leishman, Robert Feulgen.

32. Rudolf Virchow
(1821-1902)
 Estableció a la Patología
como ciencia
 Introdujo el concepto de
la célula como
componente unitario de
los sistemas vivientes

40. La finalización de las limitaciones católicas a la
autopsia surge en 1556 cuando los religiosos y
científicos de la Facultad de Teología de la
Universidad de Salamanca, luego de años de
estudios y análisis de pruebas y manifiestos, se
expiden en el sentido que “la disección y
autopsias de cuerpos humanos sirve a un fin útil
y es permisible su práctica a los cristianos de la
Iglesia Católica”. El texto fue refrendado por el
Rey Carlos I de España (Emperador Carlos V) y
puesto a consideración del Papa Pablo IV que lo
aprobó.

41. PATOLOGO

42. AUTOPSIAS
BIOPSIAS
PATOLOGIA

43. La Autopsia
Del griego: ver por uno
mismo
Parte de la Patología
que dirige sus
esfuerzos al estudio
científico del cuerpo
humano después de la
muerte

44. Indicaciones de la Autopsia
 Muertes en las que la autopsia puede
apoyar a explicar las complicaciones
medicas existentes
 Todas las muertes en las que la causa de
la muerte o el diagnostico principal no
sea conocido
 Casos en los que la autopsia puede
aportar a la familia o al publico en
general datos importantes
 Muertes no esperadas o inexplicables tras
procedimientos diagnostico o
terapéuticos, médicos o quirúrgicos.

45.  Muertes de pacientes que han
participado en protocolos hospitalarios
 Muertes aparentemente naturales no
esperadas o inexplicables, no sujetas a la
jurisdicción forense.
 Todas las muertes obstétricas
 Todas las muertes perinatales y
pediátricas
 Muertes por enfermedad ambiental u
ocupacional
 Muertes de donantes de órganos en los
que se sospeche alguna enfermedad que
pueda repercutir en el receptor

46. Utilidad
• Conocimiento de la enfermedad
• Descubre nuevas enfermedades
• Define y precisa la enfermedad básica,
complicaciones y la causa de la muerte
• Explica la expresión clínica
• Detecta enfermedad subclínico
• Diagnostica patológicas asociadas
• Genera preguntas para investigación

47. Atención Médica
• Confirma o corrige los diagnósticos
clínicos
• Evalúa la terapéutica empleada
• Estándar de oro para nuevos
diagnósticos

48. Salud Pública
• Aporta información verídica sobre
estadísticas de mortalidad
• Detecta patología relacionada con
agentes nocivos ambientales
• Alerta para enfermedad infecto-
contagiosas
• Contribuye a la investigación
epidemiológica

49. Contribución Social
• Apoya a la familia en el duelo
• Identifica padecimientos hereditarios
• Facilita retribución de las compañías de
seguros
• Ayuda a la impartición de justicia (casos
legales)
• Conocer las causas de la enfermedad y la
muerte

50. SALUD PUBLICA
ASEGURAR
CALIDAD ATENCION
AUTOPSIA
auditoria
ESTADISTICAS
MEDICINA
FORENSE
INVESTIGACION
EDUCACION
TRANSPLANTES
EVALUACION
TRATAMIENTOS
INFORMACION Y
CONSUELO FAMILIAR

51. Grados de Divergencias entre el
diagnóstico clínico y patológico.
 Clase I.- Discrepancia de diagnóstico de la
enfermedad principal, con efecto adverso
en la vida del paciente
 Clase II.- Discrepancia de diagnóstico de
la enfermedad principal con un efecto
dudoso, pero no adverso en la vida del
paciente

52.  Clase III.- Discrepancia de diagnóstico
secundario no relacionados con la muerte,
pero que debieron ser reconocidos.
 Clase IV.- Discrepancia de diagnóstico
secundario que no pudo ser reconocido
por falta de manifestaciones clínicas
 Clase V.- No discrepancias.
Batle modificada. Goldman L,
N Engl J Med 1983;308:1000-5.

53. La Autopsia
 Ni la más excelente historia clínica ni
los exámenes clínicos más
sofisticados pueden alcanzar LA
HISTORIA NO NATURAL de
muchas de las enfermedades vistas
en un hospital

54. Autopsia
( Que los muertes
enseñen a los vivos)
Mortal vivos ducueran…..

55. BIOPSIAS

57. BIOPSIA
Griego: bio- - vida y
opsia - - - ver
Es el procedimiento
diagnóstico que consiste
en la extracción de una
muestra de tejido para
examinar al microscopio

58. Objetivos de la Biopsia
1. Diagnóstico de lesiones patológicas
2. Determinar presencia o ausencia de
organismos infecciosos
3. Corroborar o rechazar un diagnostico clínico
4. Elaborar un adecuado tratamiento
5. Excluir la posibilidad de malignidad
6. Determinar la extensión y limites de la lesión
7. Verificar recurrencia o persistencia de
enfermedad
8. Identificar o excluir metástasis
9. Establecimiento de un pronostico exacto

59. Tipos de Biopsias
 Biopsia excisional:
Es la extirpación
completa de un órgano
o un tumor,
generalmente con
márgenes libres.
 Biopsia Incisional:
Biopsia en la que se
extirpa parcialmente
la lesión.

60. Biopsia estereotáxica:
Es un conjunto de
biopsias obtenidas y
guiadas por pruebas
de imagen que indican
las coordenadas del
espacio donde se
encuentra la lesión.

63.  Biopsia endoscópica:
Biopsia obtenida por medio de un
endoscopio que se inserta por un orificio
natural o por una pequeña incisión
quirúrgica
 Biopsia colposcópica:
Biopsia que se obtiene tejido de la vagina
o del cuello uterino.

65.  Biopsia por aspiración con aguja fina:
Biopsia obtenida mediante la punción con
una aguja de escaso calibre conectada a
una jeringa y a la realización de una
aspiración enérgica. Se obtienen
generalmente células aisladas o pequeños
grupos celulares.
- Rápido diagnóstico
- Tratamiento temprano sin problemas de
cicatrización
- No implantes tumorales
- No hospitalización - Barata

66. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA DELGADA
EN PATOLOGÍA PEDIÁTRICA

67. Biopsia por punción
con aguja delgada sin aspiración
 Ley de la capilaridad: aguja muy delgada
número 27
Citopunción sin aspiración ( Francés
Zagdela: tejidos oculares sin aspiración)
 Previa antisepsia de la región, introducir
aguja estéril dentro del tejido,
manejada con índice y el pulgar
 Hacer movimientos con la aguja de
entrada y salida

68.  Tomar muestras en las horas 3,6,9
y 12 de la esfera del reloj
 Extraída la aguja la muestra es
expedida por medio de la jeringa
vacía (10 cm)
 Sobre el porta objeto se extiende
el material con un cubre objeto
 Se fija con cito spray

70. BIOPSIA POR PUNCIÓN SIN ASPIRACIÓN

73. Paquete celular

74. Paquete celular

75. Paquete celular

76. Estudios Complementarios:
IHQ
ME
Biología molecular

78. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA DELGADA
EN PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Caso 1
 Niño de un mes. Se detecta al
nacimiento aumento de volumen
supraclavicular izquierdo, de 4 x 3.5
cm. Al sexto día de vida presenta datos
de obstrucción de vía aérea superior,
amerita intubación.

79. Punción sin aspiración
Aguja calibre 25 (insulina)‫‏‬
¿Cantidad de material?

81. ¿Diagnóstico?

82. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA DELGADA
EN PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Caso 2
 Niña de 12 años.
 Nódulo cara lateral izquierda de cuello.
Asintomática
 Tratamiento antimicrobiano y antiinflamatorio
sin mejoría
 TAC
 Gammagrama con galio
 Se realiza resección quirúrgica
•Linfoma de Hodgkin
 Se realiza biopsia de médula ósea (TRU-CUT)‫‏‬

83. Caso 2
Conglomerado ganglionar yugular izquierdo con necrosis central y
reforzamiento importante. Diámetros aproximados: 49 x 28 mm., con
respecto a actividad tumoral ganglionar

84. 5.5 x 4 x 3 cm
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA
DELGADA
EN PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Caso 2

85. Caso 2

86. BPAD
Caso 2

87. Tumor abdominal 4
años
DX: Tumor de Wilms
IHQ: WT1

88. 12 años tumor en
fémur
DX. Osteosarcoma

89.  Biopsia en sacabocado.
También llamada “punch”, biopsia
de piel que se realiza con una
cuchilla cilindrica hueca en la que
se obtiene un cilindro de 2 a 4
mm. Sin suturarse

95.  Biopsia tru-cut:
Se realiza la obtención de un tejido
mediante una pistola automática que
reduce las molestias del paciente. Se
obtiene un cilindro de 1.5x0.4 cm.

103. Biopsia Transoperatoria
 Se realiza durante el acto
quirúrgico mediante congelación
del tejido.
 Sirve para normar conducta
quirúrgica inmediata

104. TECNICAS
 Incisión.- Sacar una parte del tejido por
sección de bisturí.
 Raspado o correteado.- Se realiza más
frecuentemente en útero y hueso
 Abrasión.- Consiste en roer o desgastar por
fricción
 Cepillado.- Se utiliza para biopsias
endoscopias
 Punción.- Se lleva acabo con aguja fina o
gruesa.

125. INMUNOHISTOQUIMICA