Coma-Concepto-Formas clinicas de perdida del conocimiento-Definicion de los estados de conciencia alterada-Fisiopatología-Examen Fisico-Posición y motilidad espontanea y refleja-Sensibilidad superficial-Escala de Glasgow-Etiologia

1. Síndrome de coma

2. Concepto
Letargo , en el que se
han perdido las
funciones de la vida de
relación (motilidad ,
sensibilidad), se
conservan las de la vida
vegetativa

3. Formas clínicas de perdida del conocimiento
EL SINCOPE
El SHOCK
EL COMA

4. DEFINION DE ESTADOS DE CONCIENCIA
ALTERADA
A. TRASTORNOS GLOBALES DE LA CONCIENCIA
(demencia, síndrome confusional agudo)
B. TRASTORNOS PACIALES DEL CONTENIDO
(lesiones parciales, afasia , agnosia, alt. memoria)
C. ESTADOS CON DISMINUCION DEL
MECANISMO DE ACTIVACION DE ALERTA
(obnubilación , confusión, estupor y coma)

5. 1. La alerta se mantiene por la SRAA (protuberancia
y mesencéfalo):Lesiones que provocan COMA
1)MASA SUPRATENTORIAL
2)LESION INFRATENTORIAL
3)DISFUNCION DIFUSA Y BILATERAL
DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Y/O
SRAA

6. FISIOPATOLOGIA

7. INTERROGATORIO DE UN PACIENTE EN
COMA
1. Ingestión de bebidas alcohólicas
2. Ingestión de medicamentos en exceso
3. Traumatismos craneales
4. Enfermedad previa(renal , hepática ,
endocrina,HTA)
5. Fiebre
6. Forma de comienzo

8. Examen físico
Signos vitales
Reflejos , pupilas, toma motora , signos meníngeos,
examen externo del cráneo
Respiración , aliento,hidratacion,sudoracion profusa
Fondo de ojo
Profundidad del coma

9. Explorar corteza cerebral
Respuesta orden escrita
Orientación obnubilado
Calculo mental simple
Seis nombre de flores
Ejecución de una orden verbal estupor
(débil)
Reacción ante una forma visual
Cierre de los parpados a la amenaza

10. Integración tronco cerebral, tálamo y sistema
reticular
Estimulo sonoro
Reacción de despertar

11. Integración de la percepción del dolor
Maniobra de PIERRE MARIE FOIX o
PINZAMIENTO DEL MIEMBRO
Solo retirada del miembro nivel espinal
Expresión de la mímica integridad
de tallo cbral y tálamo

12. Reflejos de tallo cerebral
Tamaño, forma y reactividad de las pupilas
(reflejo fotomotor y consensual).
Posición y motilidad espontánea y refleja
(reflejos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares) del
globo ocular.
Sensibilidad superficial (reflejo corneal y
parpebral).

13. Tamaño, forma y reactividad de las
pupilas
Las pupilas iguales y reactivas a la luz indican
integridad de la vía aferente (II par) y eferente (III
par), así como de las estructuras mesencefálicas.
Los comas metabólicos no afectan el tamaño pupilar,
ni la reactividad a la luz, o lo hacen simétricamente.
Los comas estructurales cursan con alteraciones
simétricas o asimétricas de las pupilas y afectación
del reflejo fotomotor directo o indirecto
(consensual).

14. Continuacion
El coma con midriasis unilateral arreactiva es una
emergencia extrema ya que , en ausencia de previa
cirugía ocular o afectación periférica del III par,
indica lesión o compresión del III par ipsilateral por
patología intrínseca cerebral

15. Posición y motilidad espontánea y refleja
Si el tallo cerebral está indemne, y el coma no es muy
profundo, los ojos se dirigirán conjugadamente hacia
el lado contrario del movimiento cefálico
 Cuando el tronco del cerebro está dañado, o el coma
metabólico es muy profundo, los reflejos óculo-
cefálicos están abolidos

16. Sensibilidad superficial (reflejo corneal y
parpebral
El reflejo corneal está mediado por el V par ( vía
aferente ) y VII par (vía eferente).
En el paciente inconsciente sin daño de
troncoencéfalo, el reflejo se mantiene. Si existe lesión
protuberancial el reflejo desaparece

17. Escala de Glasgow

18. Etiología
 Trastorno metabólico y difuso (60 %)
 Lesión supratentorial ( 30 %)
 Lesión infratentorial ( 10 %)
 Procesos psicógenos (1%)

19. Etiología del coma
1) Coma por lesión del encéfalo y sus cubiertas
2) Coma toxico(psicofarmacos ,
etilico,morfina,atropina,organo fosforados)
3) Coma metabólico
4) Comas endocrinos
5) Coma trastornos respiratorios
6) Coma de causa física
7) Coma psicógeno

20. GRACIAS