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HOSPITAL ESCUELA DR ÓSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
DR JAIME GRANERA SOTO
RESIDENTES DE IV AÑO
Módulo II
Cirugía Artroscópica
Tema:
 Generalidades de Cirugía Artroscópica
(Conocimientos generales, donde es utilizada
en cadera, rodilla, tobillo, codo, etc.)
 Uso de Herramientas, Equipo de motor, Nudos
en cirugía Artroscópica, Uso de Simuladores
Dr. Óscar Rivas Ponce
Dr. Yáder Aráuz Pineda
Martes, 21 de Junio de 2022
Los pioneros de la
Artroscopía
• El professor Kenji Takagi (1888-1963), de
la Universidad de Tokio, fue el primero
que aplicó con éxito los principios de la
endoscopia en la articulación de la
rodilla. En 1918, explore el interior de
una rodilla de cadáver usando un
cistoscopio.
• En 1919, el Dr. Eugen Bircher (1882-
1956), utilizando un laparoscopio,
examinó las rodillas de un pequeño
grupo de pacientes y en 1922, publicó
los resultados de sus investigaciones en
21 pacientes con osteoartritis.
Los pioneros de la
Artroscopía
• En 1925 Phillip Kreuscher (1884-1943),
publicó en el Illinois Medical Journal una
nueva forma para el diagnóstico precoz
de la patología del cartílago semilunar
mediante el uso del artroscopio.
Desafortunadamente, el instrumento
que él desarrolló y usó se ha perdido.
Los pioneros de la
Artroscopía
• En 1930, el Dr. Michael Burman
(1901-1975) permaneció en Berlin,
con una beca, estudiando las
técnicas endoscópicas. A su Vuelta a
Nueva York, publicó varios artículos
clásicos sobre su nuevo método de
exploración de las articulaciones,
junto con sus asociados del “Hospital
for Joint Diseases”. Sin embargo los
problemas con la tecnología de esa
época provocaban la rotura de los
equipos y sus inicios se vieron con
escepticismo y desdén por el resto
de los colegas.
Los pioneros de la
Artroscopía
El Renacimiento
La II Guerra Mundial interrumpió el desarrollo de la
artroscopia. El Dr. Masaki Watanabe (1921-1994) que
había sido estudiante del Profesor Takagi, continuó su
trabajo.
En 1958, elaboró el Watanabe 21, que demostró ser el
primer artroscopio verdaderamente satisfactorio.
El Rápido Crecimiento
• Los años 70 fueron años de rápido progreso. En 1974, Mr. David Dandy de Cambridge, Inglaterra,
permaneció un año formándose en Toronto y fue coautor con el Dr. Jackson de la primera
monografía inglesa sobre artroscopia publicada en 1976.
• En 1981, la Sección americana de la International Arthroscopy Association (IAA), se convirtió en la
Arthroscopy Association of North América (AANA).
El cambio hacia la cirugía
• Durante las últimas 3 décadas, la cirugía artroscópica ha transformado completamente la forma
en que el cirujano ortopédico aborda el diagnóstico y el tratamiento de los diversos procesos
articulares. La combinación de un elevado nivel de precisión y una baja morbididad han
favorecido el empleo del artroscopio como herramienta diagnóstica para determinar el
pronóstico y generalmente para establecer el tratamiento. Es necesario subrayar que los
procedimientos artroscópicos se deben utilizar como complemento y que no suplen una
evaluación clínica completa; la artroscopia no es un sustituto de la exploración clínica.
Artroscopio
• Un artroscopio es un instrumento óptico. En los artroscopios rígidos se emplean tres sistemas
ópticos básicos: 1) el sistema clásico de lente fina; 2) el sistema de lente en barra diseñado por
Hopkins, y 3) el sistema de lente de índice graduado (GRIN). La tecnología de fibra óptica, la
utilización de lentes de magnificación y los monitores digitales han permitido mejoras en los
diseños de los artroscopios.
Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 30 grados
• Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 30 grados, que produce un efecto de barrido que
aumenta el campo de visión alrededor de tres veces. El círculo punteado muestra el campo de visión y se
compara abajo a la izquierda con el campo de visión de un artroscopio a O grados.
Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 70 grados
Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 70 grados. Éste barre un círculo más amplio, pero crea
una zona ciega directamente por delante del mismo en la que no se puede ver nada.
Instrumentos para artroscopía de hombro
Palpador o sonda de artroscopia utilizado para explorar las estructuras intraarticulares durante las técnicas
de triangulación artroscópica.
Instrumental utilizado habitualmente en las artroscopias
Cuchillas de afeitar motorizadas
• La bomba de lavado artroscópico permite que
la entrada de líquido sea más constante y una
mayor presión de distensión articular. La
entrada del líquido se puede hacer a través de
la vaina del artroscopio o por una cánula de
entrada independiente.
Soporte para pierna que se sujeta al carril lateral de la mesa de quirófano.
La extremidad operada ha sido marcada por el
paciente y por el cirujano.
Colocación ideal de la cánula. Si se coloca demasiado alto, el ángulo
de oblicuidad es tal que no se puede ver el cuerno posterior; si es
demasiado bajo, la cánula puede atravesar el menisco y limitar la
visión o la movilidad. La ubicación ideal es directamente en el
espacio entre el fémur y la tibia.
Ventajas de la Artroscopia
• Morbididad postoperatoria reducida
• Incisiones mínimas
• Respuesta inflamatoria menos intensa.
• Diagnóstico más preciso
• Ausencia de efectos secundarios.
• Reducción del coste hospitalario.
• Mejoría durante el seguimiento
• Posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos que son difíciles o imposibles de llevar a cabo
mediante artrotomía abierta.
Desventajas
• Las desventajas de la artroscopia son pocas, pero deben recibir una atención especial por parte
de todo cirujano artroscópico.
• No todos los cirujanos poseen el temperamento para realizar cirugía artroscópica, ya que es
preciso trabajar a través de vías de acceso pequeñas con instrumentos frágiles y delicados.
• La necesidad de maniobrar instrumentos dentro de zonas estrechas del espacio intraarticular
puede originar la erosión y lesión de las superficies articulares, en especial si el cirujano carece de
experiencia.
• Al principio del aprendizaje los procedimientos pueden ser prolongados.
• Por último, el equipo especializado es amplio y caro.
Indicaciones
• La artroscopia diagnóstica está indicada en la evaluación preoperatoria y en la confirmación del
diagnóstico clínico previo a los procedimientos artroscópicos o de cirugía a cielo abierto.
• También está indicada en la documentación de lesiones específicas cuando existen factores como
problemas medicolegales, indemnizaciones laborales y otros beneficios secundarios.
• La artroscopia proporciona un método importante de evaluación y estudio fisiopatológico de
ciertas enfermedades.
Contraindicaciones
• La artroscopia está contraindicada cuando existe el riesgo de infección articular a partir de un
foco cutáneo local o cuando una infección a distancia puede afectar al área quirúrgica.
• La anquilosis parcial o completa de la articulación es una contraindicación relativa, aunque se ha
informado del empleo de la artroscopia para la liberación de adherencias en la rodilla, el hombro,
el codo y el tobillo.
• Las roturas capsulares y de los ligamentos colaterales principales de las articulaciones que
producen una extravasación excesiva de líquidos hacia los tejidos blandos son contraindicaciones
relativas de la artroscopia.
Técnica de triangulación
• La triangulación implica el empleo de uno o más instrumentos introducidos a través de vías de
acceso distintas hacia el campo óptico del artroscopio, donde el extremo del instrumento y el
artroscopio forman la punta de un triángulo.
• El principio de triangulación es la base de la artroscopia quirúrgica. La triangulación separa el
artroscopio del instrumental quirúrgico, lo que permite aumentar el tamaño del artroscopio y el
campo de visión. El ángulo de inclinación se puede variar para permitir que el campo de visión
acceda a más zonas de la articulación.
Complicaciones
• Ligamentos y tendones
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  • 1. HOSPITAL ESCUELA DR ÓSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA DR JAIME GRANERA SOTO RESIDENTES DE IV AÑO Módulo II Cirugía Artroscópica Tema:  Generalidades de Cirugía Artroscópica (Conocimientos generales, donde es utilizada en cadera, rodilla, tobillo, codo, etc.)  Uso de Herramientas, Equipo de motor, Nudos en cirugía Artroscópica, Uso de Simuladores Dr. Óscar Rivas Ponce Dr. Yáder Aráuz Pineda Martes, 21 de Junio de 2022
  • 2. Los pioneros de la Artroscopía • El professor Kenji Takagi (1888-1963), de la Universidad de Tokio, fue el primero que aplicó con éxito los principios de la endoscopia en la articulación de la rodilla. En 1918, explore el interior de una rodilla de cadáver usando un cistoscopio.
  • 3. • En 1919, el Dr. Eugen Bircher (1882- 1956), utilizando un laparoscopio, examinó las rodillas de un pequeño grupo de pacientes y en 1922, publicó los resultados de sus investigaciones en 21 pacientes con osteoartritis. Los pioneros de la Artroscopía
  • 4. • En 1925 Phillip Kreuscher (1884-1943), publicó en el Illinois Medical Journal una nueva forma para el diagnóstico precoz de la patología del cartílago semilunar mediante el uso del artroscopio. Desafortunadamente, el instrumento que él desarrolló y usó se ha perdido. Los pioneros de la Artroscopía
  • 5. • En 1930, el Dr. Michael Burman (1901-1975) permaneció en Berlin, con una beca, estudiando las técnicas endoscópicas. A su Vuelta a Nueva York, publicó varios artículos clásicos sobre su nuevo método de exploración de las articulaciones, junto con sus asociados del “Hospital for Joint Diseases”. Sin embargo los problemas con la tecnología de esa época provocaban la rotura de los equipos y sus inicios se vieron con escepticismo y desdén por el resto de los colegas. Los pioneros de la Artroscopía
  • 6. El Renacimiento La II Guerra Mundial interrumpió el desarrollo de la artroscopia. El Dr. Masaki Watanabe (1921-1994) que había sido estudiante del Profesor Takagi, continuó su trabajo. En 1958, elaboró el Watanabe 21, que demostró ser el primer artroscopio verdaderamente satisfactorio.
  • 7. El Rápido Crecimiento • Los años 70 fueron años de rápido progreso. En 1974, Mr. David Dandy de Cambridge, Inglaterra, permaneció un año formándose en Toronto y fue coautor con el Dr. Jackson de la primera monografía inglesa sobre artroscopia publicada en 1976. • En 1981, la Sección americana de la International Arthroscopy Association (IAA), se convirtió en la Arthroscopy Association of North América (AANA).
  • 8. El cambio hacia la cirugía • Durante las últimas 3 décadas, la cirugía artroscópica ha transformado completamente la forma en que el cirujano ortopédico aborda el diagnóstico y el tratamiento de los diversos procesos articulares. La combinación de un elevado nivel de precisión y una baja morbididad han favorecido el empleo del artroscopio como herramienta diagnóstica para determinar el pronóstico y generalmente para establecer el tratamiento. Es necesario subrayar que los procedimientos artroscópicos se deben utilizar como complemento y que no suplen una evaluación clínica completa; la artroscopia no es un sustituto de la exploración clínica.
  • 9. Artroscopio • Un artroscopio es un instrumento óptico. En los artroscopios rígidos se emplean tres sistemas ópticos básicos: 1) el sistema clásico de lente fina; 2) el sistema de lente en barra diseñado por Hopkins, y 3) el sistema de lente de índice graduado (GRIN). La tecnología de fibra óptica, la utilización de lentes de magnificación y los monitores digitales han permitido mejoras en los diseños de los artroscopios.
  • 10. Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 30 grados • Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 30 grados, que produce un efecto de barrido que aumenta el campo de visión alrededor de tres veces. El círculo punteado muestra el campo de visión y se compara abajo a la izquierda con el campo de visión de un artroscopio a O grados.
  • 11. Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 70 grados Rotación del artroscopio con ángulo de inclinación de 70 grados. Éste barre un círculo más amplio, pero crea una zona ciega directamente por delante del mismo en la que no se puede ver nada.
  • 13. Palpador o sonda de artroscopia utilizado para explorar las estructuras intraarticulares durante las técnicas de triangulación artroscópica.
  • 15. Cuchillas de afeitar motorizadas
  • 16. • La bomba de lavado artroscópico permite que la entrada de líquido sea más constante y una mayor presión de distensión articular. La entrada del líquido se puede hacer a través de la vaina del artroscopio o por una cánula de entrada independiente.
  • 17. Soporte para pierna que se sujeta al carril lateral de la mesa de quirófano.
  • 18. La extremidad operada ha sido marcada por el paciente y por el cirujano. Colocación ideal de la cánula. Si se coloca demasiado alto, el ángulo de oblicuidad es tal que no se puede ver el cuerno posterior; si es demasiado bajo, la cánula puede atravesar el menisco y limitar la visión o la movilidad. La ubicación ideal es directamente en el espacio entre el fémur y la tibia.
  • 19. Ventajas de la Artroscopia • Morbididad postoperatoria reducida • Incisiones mínimas • Respuesta inflamatoria menos intensa. • Diagnóstico más preciso • Ausencia de efectos secundarios. • Reducción del coste hospitalario. • Mejoría durante el seguimiento • Posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos que son difíciles o imposibles de llevar a cabo mediante artrotomía abierta.
  • 20. Desventajas • Las desventajas de la artroscopia son pocas, pero deben recibir una atención especial por parte de todo cirujano artroscópico. • No todos los cirujanos poseen el temperamento para realizar cirugía artroscópica, ya que es preciso trabajar a través de vías de acceso pequeñas con instrumentos frágiles y delicados. • La necesidad de maniobrar instrumentos dentro de zonas estrechas del espacio intraarticular puede originar la erosión y lesión de las superficies articulares, en especial si el cirujano carece de experiencia. • Al principio del aprendizaje los procedimientos pueden ser prolongados. • Por último, el equipo especializado es amplio y caro.
  • 21. Indicaciones • La artroscopia diagnóstica está indicada en la evaluación preoperatoria y en la confirmación del diagnóstico clínico previo a los procedimientos artroscópicos o de cirugía a cielo abierto. • También está indicada en la documentación de lesiones específicas cuando existen factores como problemas medicolegales, indemnizaciones laborales y otros beneficios secundarios. • La artroscopia proporciona un método importante de evaluación y estudio fisiopatológico de ciertas enfermedades.
  • 22. Contraindicaciones • La artroscopia está contraindicada cuando existe el riesgo de infección articular a partir de un foco cutáneo local o cuando una infección a distancia puede afectar al área quirúrgica. • La anquilosis parcial o completa de la articulación es una contraindicación relativa, aunque se ha informado del empleo de la artroscopia para la liberación de adherencias en la rodilla, el hombro, el codo y el tobillo. • Las roturas capsulares y de los ligamentos colaterales principales de las articulaciones que producen una extravasación excesiva de líquidos hacia los tejidos blandos son contraindicaciones relativas de la artroscopia.
  • 23. Técnica de triangulación • La triangulación implica el empleo de uno o más instrumentos introducidos a través de vías de acceso distintas hacia el campo óptico del artroscopio, donde el extremo del instrumento y el artroscopio forman la punta de un triángulo. • El principio de triangulación es la base de la artroscopia quirúrgica. La triangulación separa el artroscopio del instrumental quirúrgico, lo que permite aumentar el tamaño del artroscopio y el campo de visión. El ángulo de inclinación se puede variar para permitir que el campo de visión acceda a más zonas de la articulación.
  • 24. Complicaciones • Ligamentos y tendones • Hemartrosis • Tromboflebitis • Infección • Paresia por manguito neumático • Hernias y fístulas sinoviales • Rotura del instrumental

Notas del editor

  1. Los progresos alcanzados en los sistemas de lentes de los artroscopios y en los de fibra óptica en el instrumental quirúrgico accesorio y la reducción de tamaño han hecho posible desarrollar técnicas quirúrgicas artroscópicas avanzadas para prácticamente todas las articulaciones del cuerpo, incluyendo la rodilla, hombro, cadera, tobillo, codo, muñeca, y mano. Incluso técnicas de la cirugía de columna se hacen cada vez con más frecuencia mediante técnicas endoscópicas.
  2. La separación de los instrumentos del artroscopio mejora la percepción de la profundidad de campo, y tal vez la ventaja más significativa sea que permite la libertad de movimientos del artroscopio y del instrumental quirúrgico, que es esencial para la artroscopia quirúrgica.