manejo de tutores externo oyt

1. Tutores Externos
Luciano Cannata

2. Tutores externos
Técnica utilizada para fijar
fracturas
Objetivo: Estabilizar la
fractura permitiendo
traslación, rotación,
angulación y el fácil acceso
para el cuidado de heridas.

3. ACCIONES
⚫COMPRESION: incrementa estabilidad de fx transversales,
reduce fx pélvicas.
⚫DISTRACCION/TRACCION: tracción p/ la reducir fx
corrigiendo deformaciones angulares y rotacionales. La
ligamentotaxia se emplea para tratamiento de fracturas
complejas de meseta y pilón tibial y fracturas inestables de
radio distal.
⚫NEUTRALIZACION: estabiliza las fuerzas que actúan en el
foco fracturario anulando las fuerzas de compresión y
angulación que desplazan las fx
⚫FLEXION Y ROTACION: reconstrucción de la deformidad
postraumática (consolidación defectuosa), se corrigen
angulaciones y rotaciones.

4. • CLAVOS O AGUJAS( EL DIAMETRO DE LOS CLAVOS DEBE SER < A 1/3 DEL
DIAMETRO DEL HUESO (desde 2,5 a 3,5mm para antebrazo, muñeca o
pies; y los de 5 a 6mm para huesos largos y pelvis
• BARRAS: DE CARBONO O TITANIO
• ROTULAS: UNEN LOS CLAVOS CON LAS BARRAS Y LAS BARRAS ENTRE SI
COMPONENTES

5. Tipos de fijadores externos
• Sistema de fijación externa de Ilizarov.
• Sistema de fijación tubular AO.
• Sistema de fijación Orthofix.
• Tutor hibrido de transporte oseo.

6. • Unos de los circulares mas conocido es el Ilizarov,
este utiliza agujas de 1.5, 1.8 y 2mm la tensión de la
agujas, el material y el numero de la agujas le da
rigidez axial.
Fijadores externos circulares

7. Sistema de fijación tubular AO.
⚫Sistema de tubos de acero o
fibra de carbono de 11mm de
diámetro y longitud variable
entre 100 y 600 mm.
⚫ Clavos de Schanz de 5 mm con
rosca cortical y esponjosa.
⚫ Rotulas tubo-Schanz.
⚫ Rotulas tubo-tubo.

8. Sistema de fijación Orthofix
• Fijador axial dinámico.
• Cuerpo central con
extensión telescópica.
• 2 cabezales alineados en
un mismo plano unidos
por articulación en bola
que se fija a un tornillo
excéntrico.
• Dispositivo externo
removible de
compresión distracción
que se adapta al cuerpo
del fijador.
• Utiliza clavos cónicos.
• Fx : húmero, tibia,
muñeca, antebrazo,
dedos

9. INDICACIONES
⚫FRACTURAS EXPUESTAS SEVERAS (G IIIb, IIIc)
⚫FRACTURAS CON EXTENSO DAÑO TISULAR
⚫FRACTURAS ASOCIADAS A QUEMADURAS
⚫FRACTURAS EXPUESTA CON PERDIDA DE HUESO
⚫SEUDOARTROSIS
⚫TRANSPORTE OSEO
⚫CORRECCION DE DEFORMIDADES
⚫MANTENER MISMA LONGITUD ENTRE DOS HUESOS

10. VENTAJAS
⚫POSIBILITA LA COMPRESION, NEUTRALIZACION O LA
DISTRACCION DE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA.
⚫CONTROL DIRECTO DEL ESTADO DEL MIEMBRO O
HERIDA.
⚫SE PUEDE ASOCIAR A OTROS TRATAMIENTOS
⚫PERMITE MOVIMIENTO INMEDIATO DE
ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL
⚫MOVILIZACION RAPIDA DEL PACIENTE
⚫SE PUEDE EMPLEAR EN FRACTURAS AGUDAS O
PSEUDOARTROSIS INFECTADAS

11. DESVENTAJAS
• DIFICIL ENSAMBLAJE PARA EL CIRUJANO
INEXPERTO
• EL ARCO PUEDE SER INCOMODO PARA EL
PACIENTE
• SE PUEDEN PRODUCIR FRACTURAS A TRAVES
DEL TRAYAECTO DE LAS CLAVIJAS
• SE PUEDE DESAJUSTAR EL DISPOSITIVO

12. • INFECCION EN TRAYECTO DE CLAVIJA
• TRANSFIXION
• RETARDO DE CONSOLIDACION ( FIJADORES
RIGIDOS)
• SME. COMPARTIMENTAL
• LESION TERMICA DEL HUESO
COMPLICACIONES

13. FACTORES QUE AFECTAN LA ESTABILIDAD
• Distancia del clavo desde el foco de fractura.
• Separación entre clavos.
• Distancia entre hueso, barra.
• Tamaño y números de los clavos.
• Superficie de contacto entre clavo y hueso.

14. TIPOS DE CONFIGURACION
• MARCO UNILATERAL : EN 1 O 2 PLANOS
• MARCO BILATERAL: EN 1 O 2 PLANOS

15. Montaje unilateral simple

16. Montaje unilateral
modular

17. Montaje unilateral
modular

18. COMPLICACIONES
• AFLOJAMIENTO: puede minimizarse con un pre
perforado
• INFECCION: se minimiza con las curaciones diarias y
cefalosporina oral; una infección profunda presenta
secreción purulenta, celulitis y edema.
Artritis infecciosa: es una complicación de la fijación
externa en fracturas periarticulares.
Ambas pueden deberse a la necrosis térmica del hueso
que se genera durante la colocación del clavo con el
motor.

19. FRACTURA DE MUÑECA
Indicaciones
• Estabilización temporal en politraumatismos
• Fractura abierta
• Acortamiento inaceptable o inclinación dorsal
• Extensión de la fractura en la diáfisis
• Tejidos blandos comprometidos para
aplastamiento
• La reducción cerrada posible

21. Los dos tornillos de Schanz proximales deben insertarse
proximal a los vientres musculares del abductor largo del
pulgar y extensor corto del pulgar, y no deben penetrar en
ellos.
Proximal a estos músculos, el eje radial se puede palpar a
través de la piel entre los vientres del extensor común de
los dedos y el extensor radial Largo y corto a una distancia
de 3-4 cm. Esta es la zona preferida para el tornillo
proximal de Schanz en el eje radial.
Los tornillos distales suelen ir a nivel del 2do
metacarpiano, en la región proximal de este separados por
2 a 3 cm.

22. FEMUR
Indicaciones
• Fractura que requiere estabilización en el
paciente, donde la fijación definitiva no es
posible a corto plazo
• amputación subtotal o déficit vascular
prolongada
Las zonas anatómicas más seguras para la inserción del clavo de schanz
son las regiones laterales y antero-laterales directos del fémur.

23. • Con el paciente en posición supina,
el trocánter mayor se palpa y,
dependiendo de la configuración de
la fractura, el pasador se dirige a
través vasto lateral, ya sea
apuntando hacia el trocánter menor
(A) o cuello femoral (B)
La zona de seguridad para la
colocación de pasador incluye el
área de detrás del margen
anterior al borde posterior de la
cara lateral del trocánter mayor.

24. REGION DISTAL DEL FEMUR
Los clavos deben ser insertados al menos 2-3
cm de distancia de la línea de fractura.

25. TIBIA
• Opción de utilizar la fijación como definitiva
• lesiones de tejidos blandos abiertos o cerrados graves
• Paciente clínicamente inestable
• Necesidad de estabilización quirúrgica
• Fracturas abiertas graves (Gustilo 3b, 3c)
• Las fracturas abiertas que implican la pérdida de hueso
• El síndrome compartimental después de la fasciotomía
• Complemento de la fijación interna
• Alargamiento de las extremidades o el transporte óseo

26. • Zona medial y las zonas
laterales a y ventral a
nivel de la cabeza del
peroné son las únicas
zonas seguras para
transfijación tibial.
Lo mejor es introducir los pernos
donde la cobertura de los tejidos
blandos es mínima ya que el riesgo de
infección por la trayectoria del clavo
es más bajo.

27. • El paquete
neurovascular con la
arteria tibial anterior y
la vena junto con el
nervio peroneo
profundo se están
ejecutando cerca de la
frontera posterolateral
de la tibia.
• Ellos están en riesgo si
el pasador se inserta en
la forma indicada por la
línea de puntos de color
rojo.

28. Muchas Gracias