Unidad de cirugía por vídeo endoscopia

1. CARACTERIZACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL DE
CIRUGÍA
VIDEO ENDOSCÓPICA
Lic. Enf. Marcelino Auccasi Rojas
Instrumental de Cirugía Video
Endoscópica
La Optica
De Acceso
De Disección
De Presentación y/o Aprehensión
De Separación
De Extracción
De Hemostasia
De Lavado
De Síntesis
A Modo de Conclusión
Bibliografía
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA
Sin duda la Cirugía Mínimamente Invasiva ( cirugía laparoscópica), ha desarrollado
enormemente gracias al avance de la tecnología y de la ingeniería biomédica que logró
generar un arsenal del aparataje e instrumental necesario en laparoscopia constituyendo una
nueva práctica quirúrgica diferente a la practica convencional de realizar las operaciones
quirúrgicas a cielo abierto pero sustentándose en los mismos principios de la cirugía clásica.
Esta tecnología de cirugía videoendoscópico a permitido reemplazar la visión directa por el uso
monitor, en las que se observan imágenes intraabdominal en forma nítida y las manos del
cirujano son reemplazados por un sistemas de pinzas e instrumentos que se manejan
extracorporeamente.
Por ello la Enfermera Instrumentadora debe conocer sus principios de funcionamiento, diseño
y usos de los equipos y las contraindicaciones de los instrumentales para su manejo en forma
óptima y los cuidados necesarios desde una visión gerencial en el acto quirúrgico como su
cuidado ulterior durante los procesos de lavado y desinfección y/o esterilización.
LA OPTICA
Como en el interior del cuerpo es oscuro (tórax, abdomen, etc), se tiene que agregar una luz
artificial ( fuente de luz fría) a través del laparoscopio que es transmitida por la fibra óptica.
Pero ello no es suficiente, es necesario crear un campo operatorio, lo cual se logra con la
insuflación de CO2 por la aguja de veress a un flujo ± 3 – 4 litros ( promedio en el adulto)
previamente colocada en la pared abdominal. Al acumularse en la cavidad abdominal se crea
un espacio tipo carpa que va permitir que la cámara se desplace en un espacio real como un
set de televisión.
El Laparoscopio que es un instrumental tubular rígido, dotado de un lente de aumento
variable de 18x ó 20x utilizado para iluminar la cavidad abdominal o de la zona operatoria y
recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video.

2. Existen distintos tipos de ópticas o laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión que
proporcionan. En nuestro medio la óptica más utilizada es la de 10 mm y de 0° que proporciona
una visión de tipo terminal, similar al ojo humano. Pero muchas veces disponer de ópticas de
30° es de mucha utilidad para dar un ángulo de visión que en algunas circunstancias puede
tener ventajas sobre la óptica de 0°. El laparoscopio consta de un visor universal, la que se
conecta a la cámara y el conector para conectar el cable de luz fría.
El cable de Luz Fría es un sistema semi flexible, compuesto de fibras ópticas que trasmiten la
luz de la fuente hasta la conexión con la óptica rígida. El extremo proximal se conecta a la
fuente y el extremo distal se conecta a la óptica. Su longitud varía entre 180 y 300 cm, con un
diámetro que varía de 3 mm a 10 mm. En cuanto a su flexibilidad viene determinada por el
número y posición de sus fibras ópticas. De ahí que cualquier flexión forzada durante la
utilización, transporte y esterilización producirá ruptura de haces de fibra de vidrio con el
consiguiente perdida de luz.
Definitivamente antes de iniciar la cirugía se inicia el montaje del sistema óptico con el cirujano,
la Enfermera circulante y la Instrumentadora.
Se inicia la coordinación, antes de realizar el
neumoperitoneo, se inicia la colocación de fibra
óptica cuyo extremo distal se pasa a la
enfermera circulante del quirófano, quien lo
conecta a la fuente de luz y luego se establecer
el ensamblado de cámara con el laparoscopio.

3. La cámara se introduce dentro de la manga
de polietileno (la cual tiene un extremo
abierto y otro cerrado ) de tal manera el
ayudante sostiene el extremo cerrado de ella
para recibir la cámara.
Una vez establecido el ensamblado se inicia
establecer el balance de blancos antes del
inicio de la operación enfocando a una gasa
blanca para determinar el patrón definitivo de
color blanco para toda la operación en
función de la fuente de luz.
Fibra optica
INSTRUMENTAL DE ACCESO
Conjunto de instrumentales que cumplen la función de punción – insuflación.
Básicamente esta conformado por la aguja de Veress para conseguir el neumoperitoneo y los
trócares para la practica de Laparoscopía con llave de luer look, así el tubo de silicona que
puede ser con válvula de seguridad o sin ella.
Aguja de Veress Descartable ( Surgineedle)
Aguja de Veress Reusable
La aguja de Veress esta provista de un sistema retráctil que protege el bisel una vez en el
interior de la cavidad peritoneal de manera que no lesiona las vísceras abdominales en los
movimientos que se ejecutan mientras dure la insuflación.
El trocar de Hasson es un sistema intermedia entre la aguja de veress y los trócares de
laparoscopia. Su principal característica es romo, lo que obliga hacer una pequeña incisión (2 –
3 cm) para colocarlo bajo visión directa con la finalidad de evitar posibles lesiones. Una vez
dentro de la cavidad abdominal se fija mediante puntos para evitar su fuga de gas y se
procede a la insuflación y luego se introduce en el laparoscopio.
Los trócares se insertan previa tracción de la pared abdominal hacia arriba (1er trócar) con
movimientos rotatorios de la mano hasta lograr la activación del vástago retráctil en las zonas
previamente previstas según el tipo de cirugía, para lo cual se hace una incisión previa. Una
vez dentro se retira el punzón quedando solamente la camiseta para proporcionar el acceso a
la cavidad abdominal como canales de trabajo por los cuales se introducen los distintos tipos
de instrumental. Existen en el mercado trócares metálicos muchos provistos de una válvula
de pistón similar a una trompeta, lo cual se apertura apretando el pistón permitiendo desplazar
el instrumento y otros de uso multifuncional muy fáciles de manejar con punta cónica o
piramidal.
Respecto a los trocares descartables tienen un dispositivo de plástico de seguridad que se
acciona cuando el punzón metálico atraviesa el peritoneo cubriéndolas y además lleva un doble

4. sistema valvular.
VersaPort Trocars (10-5 mm & 12-
5mm)
BLUNTPORT 12 mm (Hasson Type
Cannula)
Los trócares son instrumentos diseñados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal
y constituyen los canales de trabajo a través de los cuales se introducen los distintos
instrumentos quirúrgicos. Un trocar cualquier presenta un punzón que tiene una punta cortante
con un mecanismo de seguridad que consiste en una funda retráctil que envuelve el trocar
protegiendo su punta una vez que haya vencido la resistencia de los tejidos que se atraviesa y
una camiseta o vaina provista de una válvula que impide el escape de gas del abdomen y
través de los cuales se introduce el instrumental respectivo para la operación.
Los trocares pueden ser de 5, 10, 12, 22 y 33 mm de diámetro interno, requiriendo los más
grandes de un reductor para utilizar instrumental variado sin perdida de CO2 .
Los reductores son elementos que permiten menguar el diámetro de los instrumentales
durante el uso de instrumental de menor calibre. Dada la variedad existentes en el mercado es
importante asegurarse de un reductor adecuado a la vaina y al instrumental que se va
introducir por él. En el mercado existe el Reductor Universal (Seal Up) para ser usado hasta
con un Surgiport de 12 mm. Reduce de 12 mm a 4 mm
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
Son instrumentos que permiten la separación de tejidos e identificación de las estructuras
sobre las que el cirujano actúa a fin de extirpar o sincellamente haciendo una reparación para
controlar el defecto. Los instrumentos propiamente dichos son el bisturí eléctrico, tijeras, las
pinzas y entre otros.
El electrobisturí monopolar actualmente permite controlar en forma adecuado la acción
disectora, de tal manera logra una acción de corte que al mismo tiempo se puede mantener el
campo operatorio más limpio gracias a la acción hemostática. Este es un instrumento aislado
provisto en su extremo distal de un elemento metálico con diversos grados de angulacion y
dorso romo lo que posibilita su uso como disector. El Hook permite tomar tejidos para coagular.
Por la terminación de sus electrodos puede ser forma de bola (coagula), paleta (disección y
coagulación), en punta (disección de ovario poliquístico) y forma de gancho que permite

5. traccionar al tejido / estructura a coagular y lo aleja de otras superficies evitando así el
contacto inadvertido por la visión bidimensional con otros órganos vecinos.
Electro de Disección y Coagulación Tipo de
Hook
Cable de conexión monopolar de Electrodo de
Hook
De igual forma el electrobisturí bipolar cumple la función hemostática, permitiendo trabajar en la
zona operatoria
Electrodo de Coagulación Bipolar
Cable de conexión de Electrodo Bipolar
Las pinzas laparoscópicas pueden presentar cremallera o sin ella, con dientes o sin dientes,
con dispositivos roticular de 90°, 180° y 360° y provistos de una vaina protectora aislante de
polipropileno.
Cuerpo para Montaje de Diferentes Pinzas
Endoscópicas
Sistema Crick Light
Las tijeras son otro instrumental disectora en la cirugía videoendoscópica, de tamaño pequeño
y mantenimiento del filo en perfectas condiciones. Las tijeras pueden presentar una sola rama
o ambas ramas que se abren cuyas terminaciones son algo curvadas. Existe una distancia de
25 – 30 cm entre el mando y el filo de las tijeras. Otro detalle importante presenta
acoplamiento para la corriente monopolar.
Es importante precisar que la elección de instrumentos cortantes a utilizar durante la cirugía va
depender de cada circunstancia particular y la experiencia del cirujano.

6. Tijera Laparoscópica Metzembaum
Tijera Laparoscópica para cortar adherencias
Endo Shears ( 5 mm y 2 mm) es una tijera
Metzenbaum con eje giratorio de 360° con
conexión para electrobisturí monopolar, color
oscuro para evitar reflejo de luz.
Endo mayo, material quirúrgico con eje giratorio de 360° con conexión para el electrobisturí
incluye un pin en caso que cable sea hembra, es de color oscuro para evitar el reflejo de luz, es
de 5 mm.
Las pinzas disectoras son de gran variedad por su estructura, provisto de un sistema de
aislamiento y por su extremo distal de un elemento metálico con diversos grados de angulacion
y dorso romo que permite disecar óptimamente en la zona de trabajo. Estos
instrumentos puede ser de punta atraumática, de disección y de prensión con dientes mas o
menos notables. Durante el acto operatorio se debe disponer varias de ellas. Las pinzas en su
extremo distal presenta mandíbula fina con capacidad de prensión potente con diente o sin
diente, con o sin cierre. Existen disectores desechables curvos, algunos de ellos están
provistos de un sistema que permite girar el vástago sobre su eje.
Pinzas Laparoscópicas Grasper Maryiland
Las pinzas disectoras pueden ser curvas o rectas como sucede en el caso de kelly, grasper,
maryland, etc dotados con un sistema Crick Light. Su diámetro del instrumental oscila de 5 mm,
10 mm y de 3x2 mm. Su longitud varía de 30 – 36 mm, siendo promedio de 33 mm. Las pinzas
tienen un sistema que le han puesto material negro pegado al instrumento para evitar el reflejo
con la luz del laparoscopio.
 Endo grasp es una pinza de agarre para tracción con un eje giratorio de 360°, de color
oscuro en el cuerpo y con un sistema de cremallera automática.
 Endo clinch, pinza con dientes para tracción con las mismas características que el
endo grasp, presenta de diámetro 5 mm.
 Endo dissect (maryland) es una pinza disectora propiamente dicha con un eje giratorio
de 360°, con conexión para electrobisturí monopolar que incluye un sistema oscuro en
el cuerpo para evitar el reflejo de luz.

7. 1 TEP USSC Disposable Set ( 1 distension balloon trocar, 1 structural trocar, 1 pump)
Para la cirugía de hernia si bien es cierto se emplea los mismos insumos, el trocar disector
juega un rol preponderante permitiendo crear el campo operatorio
INSTRUMENTAL DE PRESENTACIÓN Y/O APRENHENSION
Pinzas diseñadas para tomar la pieza y presentar durante la cirugía permitiendo al cirujano
disecar en forma optima y limpia. La prensión o exposición del campo sobre el que se va
trabajar ( por ejemplo en Colecistectomía laparoscópica permite exponer el fondo y la bacinete
vesicular) obliga frecuentemente a maniobras de suspensión de los órganos adyacentes.
Dolphin Nose Grasper (Atraumatic)
Grasper, Maryland y endoclinch

8. Endobowel Clamp
Presentación del foco operatorio
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN
En el contexto de laparoscopia la retracción de las vísceras para la exposición del campo
operatorio es muy limitado que en la cirugía convencional, de ahí es necesario la utilización de
instrumentos de retracción para lograr una buena exposición. Por ejemplo en cirugía
esofagástrico el separador de abanico que permite levantar el hígado.
En este grupo de instrumental laparoscópico es el endo retract separador de abanico,
articulable hasta 65° en forma de una mano, con diámetro de 10 mm.
Endoretract Maxi 10 mm
Endoretract II 10 mm
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
La hemostasia se logra aplicando directa o
indirectamente aditamentos sobre los vasos
sanguíneos durante la cirugía laparoscopica
a fin de controlar la hemorragia quirúrgica.
Interchangeable Hook
 Metodos Directos.

9. o Ligaduras. De diverso longitud, para su aplicación viene con dispensadores
individuales, recomendados para casos específicos.
o Clips de titanio. Elementos totalmente inertes y que no interfieren con las
técnicas exploratorias. Se disponen en el mercado clip M, ML y L, siendo los
mas utilizados son los médium – large. Los clips se aplican con la clipadora de
10 mm diámetro, provista de un vástago que permite girar de la pinza según
necesidad del operador.
 Metodos Indirectos. Uso de equipos biomédicos diatérmicos.
o Monopolar. La corriente monopolar tiene mayor amplitud y profundidad de
acción lesiva por el paso de la corriente por zonas alejadas del campo de
visión del equipo quirúrgico de donde se produce su uso de hemostasia y
corte. Es importante precisar que este sistema de corriente monopolar
desprende humo durante su uso, si actúa sobre soluciones iónicas produce un
sinergismo de capacidad conductora de electricidad comportándose como una
cámara de Faraday permitiendo el paso de la corriente por otras zonas
alejadas de la zona de trabajo.
o Bipolar. Actúa la corriente eléctrica entre las dos ramas del instrumental
evitándose el circuito anómalo del monopolar
INSTRUMENTAL DE EXTRACCIÓN
Para extraer una pieza al concluirla cirugía se disponen de 3 metodos:
 Por Incisiones Abdominales. Apertura incisional pequeña creando una vía de
extracción amplia por donde se extraerá la pieza de gran tamaño. Generalmente se
practica a nivel de cicatriz umbilical por donde se insertó el laparoscopio.
 Por Vainas del Trocar. Por este medio se extrae la pieza o vaciamiento por
aspiración, como por ejemplo de cálculos biliares, etc.
Por Bolsas. Previa introducción de bolsa por
endocarth ( preservativos, guantes, etc) dentro
de la cavidad abdominal para facilitar la
extracción de la pieza operatoria sépticas
(vesículas de paredes engrosadas, apéndices de
gran tamaño, tumores, etc). Dentro de ello
podemos citar a Endocatch, bolsa endoscópica
recolectora de especímenes, de 10 y 15 mm.
DEL INSTRUMENTAL DE LAVADO
La cirugía laparoscopica de por sí requiere de un campo operatorio totalmente limpio porque
cantidades mínimas de líquido acumulado dificultan el desarrollo de la operación o
sencillamente la sangre absorbe la luz oscureciendo el campo operatorio.
El aspirador – irrigador, instrumental endoscópico muy útil para la aspiración de pequeños
coágulos y eyección de suero salino fisiológico para diluir y arrastrar los restos de tejidos y
coágulos sanguíneos acumulados.
Todo procedimiento quirúrgico por más inocuo siempre presenta detritus propias de la cirugía (
sangre, tejidos, coágulos sanguíneos, residuos de electrocoagulación, etc) que es necesario
eliminar de la zona operatoria porque en larga data se convierte en cuerpos extraños
productores de complicaciones postoperatorias ( adherencias).
Cánula de Succión e Irrigación
Tornera de 2 Vías
Actualmente el surgiwand es un equipo de alta versatilidad con válvulas de trompeta que

10. permite la irrigación y succión dentro del campo operatorio posibilitando una zona limpia con
nivel de visibilidad.
INSTRUMENTAL DE SINTESIS
Considero que es la maniobra más difícil que se realiza dentro de la cavidad para realizar la
reparación de defectos o la fijación de material quirúrgic
El Endostitch
ENDOHERNIA Stapler
En el caso anterior la sutura es de tipo manual y en cambio en el 2do caso es mecánica y
autosutura.
Nudos
 Intracorpóreos tamaño del hilo 10 – 15 cm va a depender del cirujano no
del tipo de cirugía.
 Extracorpóreos tamaño del hilo 75 cm
La incorporación de nudos en Cirugía laparoscópica se realiza con empujadores de
nudos ( endo slide) para lograr la hemostasia manual.
Ligaduras
Las ligaduras endoscópicas es un sistema de lazo listo para su uso, que ingresa por la
camiseta de un trocar de 5mm. Las ligaduras pueden ser absorbibles ( polysorb, biosyn, etc) y
no absorbibles como surgidac.
Sutura Semiautomática
 Endostitch. Instrumento de sutura endoscópica que ingresa por un
Surgiport de 10 mm Tiene una aguja al medio del que sale un hilo, se
tiene que comparar con sus agujas por que otras agujas no le hacen.
Presenta suturas absorbibles (polysorb 0, 2/0 y 3/0) y sutura no
absorbibles (surgidac 0 y 2/0).
 Agrafe tipo de cola de chancho, también hay flexibles. Pueden llegar a sustituir
en algunos casos a los puntos de sutura y son muy prácticos por su rapidez en
zonas de difícil acceso para el instrumental laparoscópico. Dentro de ello es
el protack (aplicador de grapas para fijar mallas de Marlex) y el endo
universal, instrumento endoscópico para fijar mallas polipropileno,
articulable en 20°, 45° y 65°.

11. PROTACK (30 tacks) Instrument
ENDOGIA II 12 mm y Cartuchos Recargables
Suturas Mecánicas
Ideal para intestino, vasos grandes, esplenectomía. Longitud, tamaño, cantidad de tejidos que
tomara entre sus dos mandíbulas. 30 mm - 3 cm
45 mm - 4.5 cm
Profundidad, Tamaño de grapas Tipo de Cirugía Tipo de Tejido
Verde 4.8 mm Abierto Para tejido grueso
2.0 mm Cerrado Estomago ( Hulk)
Azul 3.5 mm Abierto Para tejido delgado
1.5 mm Cerrado Duodeno ( pitufo)
Blanca 2.5 mm Abierto Para tejido vascular
1.0 mm Cerrado
Las suturas mecánicas presentan el mango dotado de un sistema de seguridad que permiten
abrir las mandíbulas del instrumento cuando sea absolutamente necesario. De igual forma
tiene un sistema giratorio
La ENDO GIA es un instrumento recargable de sutura y corte que coloca 6 líneas de grapas
alternadas y una cuchilla que corta en medio. Presenta un sistema de
seguridad autobloqueante que se activa una vez realizado disparo. Trabaja con Trocar de 12
mm. De acuerdo al tejido empleado variará las grapas.
 Blanco Tejido muy delgado
 Azul Tej. delgado
 Verde Tej. Grueso
Este material se emplea en operaciones de vagotomía troncal anterior yposterior,
gastroenterostomía billroth II y antrectomía, etc. Tenemos Endo gia II 45/12,
Endo gia 30/12 y Powered Endo gia 60/15.
A modo de corolario concluiremos que en cirugía laparoscopica es importante disponer de un
buen portaagujas que permita realizar la síntesis correspondiente en forma óptima y eficaz
Portaaguja laparoscópica de Koh
A MODO DE CONCLUSIÓN

12. Instrumental Quirúrgico Video Endoscópico
Reusable
Instrumental Quirúrgico Video Endoscópico
Descartable
Probablemente ningún otro progreso ha causado tanto impacto en la comunidad quirúrgica
como el advenimiento de la cirugía video endoscópica respecto a la cirugía convencional.
Todo este cambio revolucionario ha sido posible gracias al desarrollo de la tecnología
endoscópica, arsenal de instrumental laparoscópico, innovación de técnica quirúrgica
mínimamente invasiva, perfeccionamiento de instrumental y equipos ópticos, particularmente el
perfeccionamiento y entrenamiento sufrido del recurso humano ( cirujanos, ayudantes,
anestesista, enfermeros instrumentista y circulante) han dado particular forma de dar fluidez y
continuidad al acto quirúrgico y dar el éxito del procedimiento y seguridad al paciente dentro
de esta nueva tecnología.
Dado la particularidad del tema abordado, del abanico de instrumentales ópticos, punción –
insuflación, del acceso, disección, hemostasia, de separación, de sutura, de lavado y de
extracción que hacen posible la cirugía no podría conducir al éxito, si en ella no interviene la
gestión del enfermero instrumentista desde la selección y clasificación del instrumental por tipo
de cirugía, el proceso de desinfección de alto nivel, el lavado y enjuague – secado del mismo,
la organización del instrumental para realizar la cirugía laparoscopica en la mesa de mayo y
triangular sino conocer las características y aplicaciones del instrumental y equipos desde la
perspectiva de ventajas y limitaciones, definitivamente sin la consideración necesaria
expondríamos a un riesgo frontal de complicaciones al usuario y se perdería los logros
obtenidos frente la cirugía convencional.
Por estas razones, en vista que en la cirugía laparoscopica se utiliza instrumental muy
especifico, por ser de precisión y de requerimiento de un cuidado especial hace que el
enfermero se convierta en pieza clave dentro de la arsenalería quirúrgica. El enfermero
profesional creo deberá prepararse para asistir a una verdadera revolución en instrumental en
cirugía video endoscópica porque el desarrollo acelerado de nuevos chips procesadores
computacionales, con altas velocidades de proceso, nuevos sistemas de gran capacidad de
almacenamiento y de entrega de información mediante visores ultralivianos va cambiar
espectacularmente la presentación actual porque gracias a la nueva tecnología
microminiaturización, robótica, computación y la realidad virtual va permitir el desarrollo de la
cirugía virtual ( tele cirugía).
Considero que esta presentación temática no cubre la integralidad de la caracterización y
clasificación del instrumental de cirugía video endoscópico que es un arsenal enorme, solo
pretende encaminar al enfermero quirofanista que recién se inicia a incursionar en Cirugía
Laparoscópica (CIM) dentro de la especialidad de Enfermería en Centro Quirúrgico
BIBLIOGR AFIA
AUCCASI ROJAS. " Por las Rutas de Enfermería: Enlaces - Cirugía Laparoscópica".
En http://usuarios.lycos.es/enfermeriaperu/enlaces/cirugia_laparoscopica.htm
CARVAJAL, ADRIAN. Tecno – Cirugía 2001. México D.F. México.

13. FLYNN – UDAYAKUMAR, ET AL. Cirugía de Mañana. Cambridge. USA. 1996.
GANOZA, ROSA. Características y Clasificación del Instrumental de Cirugía
Laparoscopica. Material Fotocopiado. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Junio 2001-07-11
JEAN QUILICI. Online Laparoscopic Technical Manual. Versión 3.5.
En http://www.transmed.net/lapnet/lapmenu.htm
LAPORTE ROSELLO. Cirugía Laparoscopica. Ediciones Pulso. Barcelona – España, 1993.
MIRANDA, EFRAIN. Avances en Instrumentación para Cirugía Laparoscópica. Instituto de
Endocirugía Laparoscopica. Cincinnati. EE. UU. 1996.
PREMIUM MEDICAL. Descripción de Instrumental Autosutura para Cirugía Video Endoscópica.
Lima . Perú
POGGI MACHUCA. Cirugía Laparoscopica.
SALAZAR, EMMA. Instrumentación en Cirugía Laparoscópica por Especialidades.
Fotocopiado. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima – Perú. 2000.
SEPÚLVEDA – LIZANA. Cirugía Laparoscopica Avanzada. Chile. 1996
ROMERO, ADELAIDA. Instrumentación en Colecistectomía Laparoscópica. Quirófano Central
Clínica Las Condes. Santiago de Chile. 1996.
ROSSI, RICARDO – ASBUN, HORACIO. Cirugía Laparoscópica Abdominal Avanzada: Donde
Estamos y hacia Donde Vamos. Universidad de California. USA. 1996.
HENIFORD – LEBLANC – VOELLER. Laparoscopic Repair of Incisional
Hernias. CONTEMPORARY SURGERY, April 2001 Vol 57, No 4
EDDIE JOE REDDICK. Historia de la Laparoscopía en USA. Nashville. Arch Klin Chir
369:804, 1986.
Ir a la Pagina de Enfermería en Quirófano