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La instalación de una prótesis total                  de cadera                    - Son posibles varias vías de abordaje ...
Objetivos de una prótesis total de caderaSuprimir el dolor, restaurar la movilidadRestaurar el centro de rotación articula...
Recuerdo de la anatomía de la cadera
La articulación coxo-femoral
La articulación coxo-femoralLos ligamentos:  -pubo-femoral  -ilio-femoral  -isquio-femoral
La región glútea
La región glútea                   El músculo glúteo mayorEl músculo glúteo medioEl músculo glúteo menorLos pelvi-trocanté...
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El trígono femoral de Scarpa
El trígono femoralA: vena circunfleja iliaca superficialB: vena epigástrica superficialC: vena safena mayorD: vena pudenda...
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El trígono femoralH: vena femoralJ: canal femoralK: vena safena mayorL: nervio del vasto medialM: nervio safeno
El trígono femoral                      Prótesis totales de cadera y                     sus complicaciones vasculares    ...
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La région obturatriz
Abordaje anteriorLa vía de abordaje puede ser de menor tamaño
Abordaje trans-glúteo
Abordaje a través del trocánter  mayor (trocanterotomía)
Trocanterotomía: ventajasMenos luxaciones que por abordaje posterior                                 Trocanterotomía.   Ab...
Trocanterotomía: inconvenientes   La técnica debe ser rigurosa   Aumento del tiempo quirúrgico   Precauciones para la m...
Abordaje posterior
Planificación de una Prótesis Total de Cadera  Cadera a operar                           Línea de las U                Ide...
Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en                   cuenta la amplificación radio...
Cadera a operar                  Planificar la cúpula y colocar el                  calco comenzando desde el lado        ...
Calco de un tallo standardMediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada. Entoncesse...
Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operada  Cadera a operar                           Cadera sana
Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operadaEn este caso, podemos medir que la lateralización será d...
Cunado una gama es variada siempre podemos encontrar lo adecuado, si ello no es                 así debemos recurrir a las...
En este caso, hemos restablecido                 correctamente la longitudAdemás hemos lateralizado ligeramente la cadera ...
Elección de la prótesisEn este caso particular: antiguas osteotomías – cuellos cortos – metáfisis                         ...
Instalación en decúbito lateral para una vía posterior  Un apoyo contra el pubis(que no impida la flexión de la   cadera d...
Una almohadilla bajo el tórax   y protección del nervio peroneo
Proteger el nervio cubitalColección: M. Fessy
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Sección de los tendones rotadores externos a 5 mm del fémur, luego                 sección de la capsula ligamentariaTodos...
La rotación interna permite la exposición de la cabeza femoral
Exposición de la cadera por vía posteriorSeccionar la cápsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior      con el f...
Seccionar la capsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior  con el fin de instalar un separador y exponer la cade...
Ventajas de este separador      1. Es posible una vía de abordaje pequeña: 7 a 10 cm      2. Reemplaza ventajosamente la u...
Una incisión de 7 a 10 cm es suficiente en la mayor parte de los casos    Pérdidas sanguíneas limitadas    Conservación de...
Esto permite evitar las grandes incisiones de abordajequirúrgico, como la de este caso y la utilización de una valva de   ...
Ejemplo de un abordaje excesivamente destructivoPreparación del acetábulo e impactación de la cúpula protésicaLa posición ...
Preparación del acetábulo                             1. Ejemplo de una cúpula cementadaFresado del acetábulo             ...
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Injerto complementario del techo articular en caso de ausencia de cobertura del acetábulo
Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y cúpula sin cemento          Protrusión: secuela de una fractura ...
Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y una cúpula sin cemento             Secuelas de una          artr...
Nuestras cúpulas son casi todas no cementadas  (Mas de 15 años de utilización de estas cupulas)Utilización de las cupulas ...
Podemos cementar la cúpula y/o el tallo
El cemento debe tener un espesor  suficiente y regular, además de          buenos anclajes      Sistema que permite manten...
Preparación del fémurDespués de haber seccionado el cuello femoral, se ubica el canal medular del             fémur y se p...
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El calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversión de 10 a 15°
Los raspadores preparan en el hueso esponjoso una cavidad adaptada al implante                                            ...
Cementado del fémur                                                                             cemento           Obturado...
Preparación del canal medular, lavado a presión.                  Colocación de un obturador en el canal diafisiarioCEMENT...
Cementado del fémur  Se elige la longitud del cuello en      base a la planificación pre-  operatoria y en particular sobr...
Prótesis total de cadera cementada            ¿El espesor del cemento para el fémur?                (una discusión sin fin...
El cemento acrílico   Fácil preparación   Buena penetración en el hueso   Fijación sólida inmediata   Buena tolerancia...
El cemento acrílicoFácil preparaciónBuena penetración en el huesoFijación sólida inmediataBuena tolerancia (en estado comp...
Instalación de un tallo femoral no cementado        Preparación de la cavidad        mediante escofinas        adaptadas, ...
Preparación del fémur mediante escofinas adaptadas, como en el caso del cementado. Introducción de una prótesis de prueba ...
La cabeza protésica es impactadasobre el cono femoralLos golpespara la impactaciondeben ser realizados en el ejecorrecto
Evaluar la movilidad y la ausencia del efecto de leva                  ( efecto de came)
Posición de los implantes Anteversión e inclinación correctas del acetábulo. Evitar el  efecto de leva. (CAME) Correcto ...
Posiciones ideales de los implantesCúpula acetabular• 40° de inclinación lateral, 20° de anteversión• Mientras mas vertica...
Un pequeño defecto de orientación de la cúpula puede provocar un efecto de leva y desgaste                           Sublu...
Anteversión del tallo femoral   No se debe reproducir una antetorsión femoral anatómica excesiva   Antetorsión del tallo: ...
Problemas del cálculo de la longitud del cuello                     La longitud del cuello femoral en una radiografía depe...
Dificultades asociadas a la morfología del cuello    Un cuello largo y en valgo, aumentará el brazo de palanca    varizant...
Importancia de centrar correctamente el tallo           protésico en el fémur         Posicionamientos incorrectos:      T...
Una incisión pequeña solo tiene interés si no        dificulta la realización de la cirugía                               ...
Seguimiento post-operatorio   Apoyo completo al día siguiente de la cirugía (2 bastones)   Drenaje aspirativo < 24 horas...
Informaciones para los pacientes Precauciones durante las 3 primeras semanasEvitar las luxaciones posteriores (flexión + r...
Informaciones para los pacientes: Precauciones durante las primeras semanas del                                 periodo po...
KinesioterapiaAbdución               Como evitar                el flexum                Sostener la              rodilla ...
Las amplitudes articulares de la cadera         en la vida cotidianaSentarse:   103° de flexión            19° de abducció...
Evolución de las prótesis Carga corporal inmediata Ausencia de dolor en 95% de los casos Reeducación: movilidad complet...
Resultados de las prótesis de cadera y de rodilla                       (Informe de la SOFCOT - 1999)    75 % de los paci...
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2  tecnicas para protesis totales de cadera
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2 tecnicas para protesis totales de cadera

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2 tecnicas para protesis totales de cadera

  1. 1. La instalación de una prótesis total de cadera - Son posibles varias vías de abordaje - Con cemento o sin cemento - Variedad de implantes a utilizar en función de: las patologías la edad las habilidades del cirujano (Ver: Historia de las prótesis totales deTallo de Charnley cadera) Tallo de Müller
  2. 2. Objetivos de una prótesis total de caderaSuprimir el dolor, restaurar la movilidadRestaurar el centro de rotación articular y el brazo de palanca femoralRespetar la longitud del miembro
  3. 3. Recuerdo de la anatomía de la cadera
  4. 4. La articulación coxo-femoral
  5. 5. La articulación coxo-femoralLos ligamentos: -pubo-femoral -ilio-femoral -isquio-femoral
  6. 6. La región glútea
  7. 7. La región glútea El músculo glúteo mayorEl músculo glúteo medioEl músculo glúteo menorLos pelvi-trocantéricosEl músculo cuadrado femoralEl nervio ciáticoEl nervio cutáneo posterior del muslo
  8. 8. La región glúteaA: músculo glúteo medioB: músculo glúteo mayorC: músculo piriformeD: tensor de la fascia lataE: arteria glútea superiorF: arteria glútea inferiorG: nervio ciáticoH: nervio glúteo inferiorJ: nervio cutáneo posterior del musloK: fascia lata
  9. 9. El trígono femoral de Scarpa
  10. 10. El trígono femoralA: vena circunfleja iliaca superficialB: vena epigástrica superficialC: vena safena mayorD: vena pudenda externa superficialE: vena femoralF G: nódulos linfáticos
  11. 11. El trígono femoralA: músculo sartorioB: músculo ilio-psoasC: músculo pectíneoD: músculo aductor largoE: músculo gracilisF: músculo tensor de la fascia lataG: músculo vasto lateralH: músculo recto anteriorJ: músculo vasto medialK: tendón cuadricipital
  12. 12. El trígono femoralH: vena femoralJ: canal femoralK: vena safena mayorL: nervio del vasto medialM: nervio safeno
  13. 13. El trígono femoral Prótesis totales de cadera y sus complicaciones vasculares Laurent BEGUIN SOFCOT 2000El riesgo vascular
  14. 14. El trígono femoralA: nervio femoralB: arteria femoralC: vena femoralD: canal femoralE: bolsa serosa del psoasG: músculo obturador externoH: músculo aductor mayorJ: músculo ilio-psoasK: capsula de la cadera
  15. 15. La région obturatriz
  16. 16. Abordaje anteriorLa vía de abordaje puede ser de menor tamaño
  17. 17. Abordaje trans-glúteo
  18. 18. Abordaje a través del trocánter mayor (trocanterotomía)
  19. 19. Trocanterotomía: ventajasMenos luxaciones que por abordaje posterior Trocanterotomía. Abordaje Posterior. Amstutz (Hip Arthroplastie 91) 1,4% 4,7% Courtois (Int. Orthop 85) 3,6% 5,6% Fackler (Clin. Orthop 80) 1% 2,4%
  20. 20. Trocanterotomía: inconvenientes La técnica debe ser rigurosa Aumento del tiempo quirúrgico Precauciones para la marcha ++ La pseudoartrosis es posible:  Amstutz 4,9 % Revisiones: 1%  Wroblewski 1,8 %  Charnley 4,2 %  Courpied 3% Revisiones: 2% Fijación del trocánter mayor mediante el sistema de Courpied
  21. 21. Abordaje posterior
  22. 22. Planificación de una Prótesis Total de Cadera Cadera a operar Línea de las U Identificar la cima de cada trocánter menor (Asegurarse de la igualdad de los miembros) Ampliación radiológica conocida (1,19)
  23. 23. Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en cuenta la amplificación radiológica Cadera a operarEn este caso, existe una coxa valga de 155°. El objetivo es el de reproducir una buenalongitud. Podemos utilizar un cuello mas anatómico pero lateralizando la cadera. Se debeplanificar la cirugía en base a la cadera sana o la menos desgastada.
  24. 24. Cadera a operar Planificar la cúpula y colocar el calco comenzando desde el lado sano: ubicar el punto que será el centro de la esfera Medir lo que será la distancia entre el trocánter menor del fémur y la cima de la futura cabeza protésica: Es la única medición verificable durante la cirugía
  25. 25. Calco de un tallo standardMediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada. Entoncesse determina cual será la lateralización y si ella fuere incorrecta, se debe probar un tallo con uncuello más vertical (si este existiera)
  26. 26. Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operada Cadera a operar Cadera sana
  27. 27. Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser operadaEn este caso, podemos medir que la lateralización será de 10 mm si utilizamos un tallo“standard” (que será elegido definitivamente). La simetría será obtenida ulteriormente, durante la operación de la otra cadera
  28. 28. Cunado una gama es variada siempre podemos encontrar lo adecuado, si ello no es así debemos recurrir a las prótesis hechas sobre medida. Modelos para displasiaTallo estándar. Estándar con collarete. Cuello en varo Cuello en valgo lateralizado Las gamas tienen 8 tamaños Tallo “Corail” (DePuy)
  29. 29. En este caso, hemos restablecido correctamente la longitudAdemás hemos lateralizado ligeramente la cadera (la cual estaba anormalmente en posición de valgo y medializada)
  30. 30. Elección de la prótesisEn este caso particular: antiguas osteotomías – cuellos cortos – metáfisis cilíndricasNecesidad de un tallo plano con cuello corto y un poco de lateralización Excelente indicación del tallo “Alloclassic” mas pequeño
  31. 31. Instalación en decúbito lateral para una vía posterior Un apoyo contra el pubis(que no impida la flexión de la cadera durante la cirugía
  32. 32. Una almohadilla bajo el tórax y protección del nervio peroneo
  33. 33. Proteger el nervio cubitalColección: M. Fessy
  34. 34. Instalación en decúbito lateral para una vía posteriorUn apoyo posterior contra el sacro (por encima del pliegue inter-glúteo). Instalación de loscampos quirúrgicos Incisión por detrás del tensor de Incisión cutánea en el borde posterior la fascia lata y separación de las del trocánter mayor fibras del glúteo mayor
  35. 35. Sección de los tendones rotadores externos a 5 mm del fémur, luego sección de la capsula ligamentariaTodos estos elementos serán reconstruidos después de la colocación de los implantes
  36. 36. La rotación interna permite la exposición de la cabeza femoral
  37. 37. Exposición de la cadera por vía posteriorSeccionar la cápsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior con el fin de instalar un separador y exponer la cadera Luxación de la cadera en rotación interna Sección de la cadera en la base del cuello Preparación de la cavidad femoral y del acetábulo
  38. 38. Seccionar la capsula y colocar una pinza sobre el colgajo posterior con el fin de instalar un separador y exponer la cadera (JL Lerat)La vía de abordaje puede ser masreducida (Aquí se la muestra de mayortamaño para la demostración y por losrequerimientos del diseñador de lasilustraciones)
  39. 39. Ventajas de este separador 1. Es posible una vía de abordaje pequeña: 7 a 10 cm 2. Reemplaza ventajosamente la utilización de 2 valvas 3. Libera un asistente operatorio La conservación de toda la cápsula permite: 4. Un buen apoyo de la pinza mientras se protege al nervio ciático 5. Una reducción importante del sitio operatorio 6. Una reducción de la pérdida sanguínea per-operatoria y post-operatoria 7. Una sutura sólida y anatómica de la envoltura ligamentaria 8. Menor índice de osificaciones secundarias, gracias a la ausencia de escisión capsular
  40. 40. Una incisión de 7 a 10 cm es suficiente en la mayor parte de los casos Pérdidas sanguíneas limitadas Conservación de los ligamentos y de los tendones Suturas cuidadosas de todos los tendones rotadores
  41. 41. Esto permite evitar las grandes incisiones de abordajequirúrgico, como la de este caso y la utilización de una valva de separación (peligrosa para el nervio ciático)
  42. 42. Ejemplo de un abordaje excesivamente destructivoPreparación del acetábulo e impactación de la cúpula protésicaLa posición de la cúpula depende del tipo de pelvis = datos variables (Migaud, Lazennec, Jamaraz)
  43. 43. Preparación del acetábulo 1. Ejemplo de una cúpula cementadaFresado del acetábulo El espesor del cemento debe ser regular Orificios para el anclaje del cemento
  44. 44. Preparación del acetábulo 2. Ejemplo de una cúpula sin cementoFresaje del cotilo Porta-cúpula de ensayo Cúpula impactada en press-fit estable sin tornillos
  45. 45. Injerto complementario del techo articular en caso de ausencia de cobertura del acetábulo
  46. 46. Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y cúpula sin cemento Protrusión: secuela de una fractura del acetábulo
  47. 47. Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y una cúpula sin cemento Secuelas de una artritis de la infancia 1 año después 1 año después
  48. 48. Nuestras cúpulas son casi todas no cementadas (Mas de 15 años de utilización de estas cupulas)Utilización de las cupulas metal-metal o aluminio-aluminio desde aproximadamente 8 años atrás (1999) > 500 casos > 2000 casos
  49. 49. Podemos cementar la cúpula y/o el tallo
  50. 50. El cemento debe tener un espesor suficiente y regular, además de buenos anclajes Sistema que permite mantenersistemáticamente un espacio regular para elcemento entre el hueso y la cúpula protésica
  51. 51. Preparación del fémurDespués de haber seccionado el cuello femoral, se ubica el canal medular del fémur y se prepara el canal con una cureta larga
  52. 52. A BPreparación del trocánter mayor con un cincel-gubia (A) o un instrumentotipo “sacabocados” (B) centrado sobre el canal y respetando la anteversiónnormal de 10 a 15° con relación a los cóndilos femorales ubicados gracias aleje de la pierna
  53. 53. El calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversión de 10 a 15°
  54. 54. Los raspadores preparan en el hueso esponjoso una cavidad adaptada al implante El fresado es a veces necesarioRaspador introducido con Raspador montado sobre un motormartillo
  55. 55. Cementado del fémur cemento Obturador en el canal medular Introducción del cemento y luego del implante definitivo en el cementoColección: J. CATON
  56. 56. Preparación del canal medular, lavado a presión. Colocación de un obturador en el canal diafisiarioCEMENTADO Cementado al vacío Pre-calentado del tallo protésico (Salvati) Utilización de centrador para el tallo protésico2a generación 3a generación 4a generación
  57. 57. Cementado del fémur Se elige la longitud del cuello en base a la planificación pre- operatoria y en particular sobre la distancia entre el trocánter menor y la cima de la cabeza protésica
  58. 58. Prótesis total de cadera cementada ¿El espesor del cemento para el fémur? (una discusión sin fin entre los “partidarios” del cemento)
  59. 59. El cemento acrílico Fácil preparación Buena penetración en el hueso Fijación sólida inmediata Buena tolerancia (en estado compacto) La viscosidad y el tiempo de polimerización son variables de una marca a otra
  60. 60. El cemento acrílicoFácil preparaciónBuena penetración en el huesoFijación sólida inmediataBuena tolerancia (en estado compacto)Inconvenientes: Fuga sanguínea del monómero Calor: necrosis ósea Propiedades mecánicas:  Desiguales (por mezcla con la sangre, etc...)  Débil desempeño (flexión, tracción)  Partículas de desgaste
  61. 61. Instalación de un tallo femoral no cementado Preparación de la cavidad mediante escofinas adaptadas, como en el caso precedente Introducción de la prótesis en el fémur: estabilidad inmediata Tallo “Corail” “Tallo Alloclassic”
  62. 62. Preparación del fémur mediante escofinas adaptadas, como en el caso del cementado. Introducción de una prótesis de prueba y luego la definitiva: estabilidad inmediata Elección del cuello Tallo “Alloclasic ®” (Sulzer-Zimmer) (Zweimuller)
  63. 63. La cabeza protésica es impactadasobre el cono femoralLos golpespara la impactaciondeben ser realizados en el ejecorrecto
  64. 64. Evaluar la movilidad y la ausencia del efecto de leva ( efecto de came)
  65. 65. Posición de los implantes Anteversión e inclinación correctas del acetábulo. Evitar el efecto de leva. (CAME) Correcto centrado del tallo en el fémur Otorgar una antetorsión correcta al tallo Restaurar el brazo de palanca muscular (momento muscular) con la longitud e inclinación correctas del cuello Reestablecer la longitud del miembro
  66. 66. Posiciones ideales de los implantesCúpula acetabular• 40° de inclinación lateral, 20° de anteversión• Mientras mas vertical sea la cúpula, menor deberá ser la anteversión (Riesgo de contacto en extension y rotación externa)• Mientras mas horizontal sea la cúpula, mayor deberá ser la anteversión (riesgo de contacto en flexión y rotación interna)• Cuando mayor sea el riesgo de luxación anterior (hiper anteversión del tallo femoral) mas horizontal deberá ser la cúpulaTallo femoral10 a 15° de anteversión
  67. 67. Un pequeño defecto de orientación de la cúpula puede provocar un efecto de leva y desgaste Subluxaciones relacionadas al efecto de leva: 2 a 6 % (Eftekahr 1993, Ritter 1976)
  68. 68. Anteversión del tallo femoral No se debe reproducir una antetorsión femoral anatómica excesiva Antetorsión del tallo: 15° Antetorsión del cuello (pre-op): 45°Las heli-torsiones y las ante-torsiones son muy variables de un sujeto al otro (Husmann y colaboradores)
  69. 69. Problemas del cálculo de la longitud del cuello La longitud del cuello femoral en una radiografía depende de la rotación. Atención a las ante-torsiones excesivas del cuello B ß A ß A B L= FS L= OF OFF ET S ET El “offset” depende de la rotación“El offset” es la proyección frontal de la longitud del cuello y la cabeza
  70. 70. Dificultades asociadas a la morfología del cuello Un cuello largo y en valgo, aumentará el brazo de palanca varizante sobre el tallo protésico
  71. 71. Importancia de centrar correctamente el tallo protésico en el fémur Posicionamientos incorrectos: Tallo en valgus Tallo en varus
  72. 72. Una incisión pequeña solo tiene interés si no dificulta la realización de la cirugía 8 cmsInterés estéticoDisminución de las pérdidas sanguíneasConservación de la anatomía
  73. 73. Seguimiento post-operatorio Apoyo completo al día siguiente de la cirugía (2 bastones) Drenaje aspirativo < 24 horas Analgésicos (Bomba de infusión de morfina) Kinesioterapia desde el día 1 Protección anticoagulante durante 1 mes 1 flash de antibióticos (Obligatorio) Cefalosporinas de 1a generación (cefazolina) o de 2ª generación (cefamandol o cefuroxima) Retorno al domicilio: al 5o o 6o día
  74. 74. Informaciones para los pacientes Precauciones durante las 3 primeras semanasEvitar las luxaciones posteriores (flexión + rotación
  75. 75. Informaciones para los pacientes: Precauciones durante las primeras semanas del periodo post-operatorio Evitar resbalones Elevar el asiento del WC Precauciones para pasar a la bañera y utilizar un banquilloPinzas para el pantalón y los calcetines. Levantarse de la silla sin apoyarse sobre el lado operado No ponerse en cuclillas Iniciar el ascenso con el miembro sano y el descenso con el miembro operado Salir del vehiculo girando el cuerpo
  76. 76. KinesioterapiaAbdución Como evitar el flexum Sostener la rodilla opuesta para bloquear la lordosis
  77. 77. Las amplitudes articulares de la cadera en la vida cotidianaSentarse: 103° de flexión 19° de abducción 14° de rotación externaPonerse en cuclillas: 113° de flexión 18° de abducción 15° de rotación externa R.Johnston; G.Smidt Hip motion measurements for selected activities of daily living CORR, 72, 1970
  78. 78. Evolución de las prótesis Carga corporal inmediata Ausencia de dolor en 95% de los casos Reeducación: movilidad completa Complicaciones (ver diapositivas especialmente dedicadas a ese tema)  Luxaciones  Infecciones  Desgaste  Desprendimiento del material protésico
  79. 79. Resultados de las prótesis de cadera y de rodilla (Informe de la SOFCOT - 1999)  75 % de los pacientes están muy satisfechos  16 % están satisfechos  5 % están poco satisfechos
  80. 80. Prótesis colocadas en FranciaEn 1992 100.000 prótesis colocadasEn 1995 192.884 prótesis colocadas  Prótesis totales de cadera: 81 %  Prótesis parciales: 19 % Tallos cementados: 74 % Cúpulas cementadas: 43 %En 200580% de prótesis totales20% de prótesis femorales, de las cuales 80% deprótesis parcialesAumento del numero de revisiones protésicas:aproximadamente 15%
  81. 81. Cirugía asistida por computador: “la navegación”En plena expansión – numerosos sistemas en el mercado 2 sistemas principales: con o sin tomografía computarizada pre-operatoriaSin tomografía computarizada pre-operatoria, el sistemapermite la adquisición directa de las referencias que daránlos puntos de referencias anatómicos
  82. 82. Cirugía asistida por computador: “la navegación” Sistemas con tomografías computarizadas pre-operatorias  Tomografía de la pelvis, cortes paralelos, de 3 milímetros de espesor sobre las regiones extra-acetabulares, y de 1 milímetro a nivel del acetabulo
  83. 83. Sistema de NavegaciónLa Tomodensitometría pre-operatoria permite construir una cartografía tridimensional del paciente
  84. 84. Sistema de NavegaciónEstablecer los planos dereferencia
  85. 85. Orientación de la cúpula - Dimensión de la cúpula
  86. 86. Lyon - Francia

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