estenosis mitral

1. ESTENOSIS MITRAL

2. Estenosis mitral
Definición
■ Es la obstrucción al tracto de entrada de sangre al ventrículo izquierdo causada
por una anomalía en la estructura de la válvula mitral

3. Clasificación de la estenosis
mitral
Normal
Área valvular 4 – 6 cm2, FE > 50% y presión telediastólica VI < 16
mmHg
Leve
Área valvular = > 1.5 – 2.5cm2, FE > 40 – 50% y presión
telediastólica 16 a 20 mmHg
Moderada
Área valvular = < 1.5cm2, FE 30 – 40% y presión telediastólica 21 a
25 mmHg
Severa
Área valvular = < 1 cm2, FE <30% y presión telediastólica > a 25
mmHg

4. Etiologí
a
 Reumática
 La calcificación del anillo mitral
 La valvulopatía asociada a la radiación---------linfoma de
Hodgkin
 Congénitas
 Otras condiciones raras incluyen la enfermedad de Fabry, la
enfermedad de Whipple, la mucopolisacaridosis, la terapia con
metisergida, la enfermedad de la válvula carcinoide, la fibrosis
endomiocárdica y la enfermedad reumática sistémica
 Otras condiciones mixoma auricular, grandes vegetaciones
infectadas, trombo en válvula de bola y válvula mitral bioprotésica
estenótica degenerada

5. Patogeni
a
La afectación valvular
reumática produce
engrosamiento, distorsión
y calcificación de velos
valvulares y aparato
subvalvular con fusión de
comisuras, cuerdas y
disminución del orificio
mitral

6. Diagnostico
clínico Historia
• Antecedente de fiebre reumática
• Diagnóstico previo de “soplo”
• Disnea en gasto cardiaco aumentado
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Tos en decúbito
• Hemoptisis
• Dolor torácico
• Embolismo
• Palpitaciones

7. Manifestaciones clínicas
• Disnea
– Disnea de esfuerzo
– Disnea paroxística nocturna
– Ortopnea
– Edema pulmonar franco
• Hemoptisis
– Esputo rosáceo o manchado
de sangre
– Hasta hemoptisis franca
– Dolor torácico opresivo

8. Manifestaciones clínicas
• Palpitaciones
– Arritmia completa por fibrilación
auricular
• Síntomas neurológicos por
embolismos
– Entumecimiento o debilidad transitoria de las
extremidades
– Dificultad en la coordinación
– Perdida súbita de la visión
• Afonía o disfonía
– Por compresión del nervio laríngeo
recurrente
– Síndrome de Ortner).

9. Diagnostico clínico
Auscultación cardíaca
• Refuerzo del primer ruido
• Chasquido de apertura de la válvula mitral en
1ra. porción de la diástole
• Soplo diastólico en ápex y en decúbito lateral
izquierdo

10. Diagnostico
clínico
Exploración física
Palpación
cardíaca
• Frémito diastólico en ápex
• Latido ventricular vigoroso
en región paraesternal
izquierdo

11. Diagnostico clínico Exploración física
• Facies Mitral
– Chapetas mitrales por rubicundez eritrocianótica de
las regiones malares.
• Pulso parvo
– Pequeño y latido de punta débil, por caída del
volumen sistólico

12. Diagnostico clínico
• Estertores pulmonares húmedos
– En edema pulmonar.
• Ingurgitación yugular
• Edemas
–Si existe insuficiencia cardiaca derecha

13. Diagnostico
Imagenologico
• Electrocardiograma
• Ecocardiografía doppler bidimensional
• Radiografía de tórax
• Cateterismo cardíaco

14. Electrocardiograma
En ritmo sinusal
• Signos de crecimiento auricular
izquierdo onda P ancha y mellada
visible en DII, aumento de
componente final negativo en V1
• Fibrilación auricular F.A.
• Desviación del eje eléctrico a la
derecha
• Signos de crecimiento
ventricular derecho si existe
hipertensión pulmonar
significativa

15. Radiografía de tórax
Signos de congestión pulmonar
a. Aumento de arterias pulmonares
b. Crecimiento ventricular derecho
c. Edema intersticial o alveolar
d. Líneas B yAde Kerley
Crecimiento auricular izquierdo
a. Horizontalización del bronquio
principal izquierdo
b. Rectificación del borde superior
izquierdo de la silueta cardíaca
c. Desviación posterior del esófago en
Rx. lateral de tórax

16. Diagnostico Imagenologico
Ecocardiografía doppler bidimensional
Método no invasivo sensible y específico
Permite medir
• Valorar características anatómicas de la válvula,
movilidad, engrosamiento y calcificación
• Tamaño de las cavidades
• Evaluar la función ventricular izquierda y derecha
• Valorar gradiente transmitral y regurgitación mitral
• Estimar la presión pulmonar

17. Diagnostico Imagenologico Cateterismo
cardíaco
Su indicación actualmente esta restringida a
• Realización de valvuloplastia mitral con balón
• Duda diagnostica clínica y ecocardiografíca
• Valoración del estado del árbol coronario
–Factores de riesgo
–Varones > 60 años
–Mujeres posmenopáusicas
–Sospecha clínica de
enfermedad coronaria

18. Complicaciones
• Embolismo
• Desarrollo de fibrilación auricular
• Endocarditis infecciosa

19. Tratamiento de la estenosis mitral
1. Prevención de endocarditis bacteriana
2. Prevención secundaria de fiebre reumática
– Con penicilina G. benzatinica 1.200.000 UI IM cada 4
semanas
– Eritromicina 250 mg por vía oral dos veces al día
La profilaxis se mantendrá hasta los 40 años y por lo menos
diez años después del último episodio demostrado de
fiebre reumática.
1. Prevención de embolismo.
– Anticoagulación crónica prolongada en pacientes con
valvulopatía o fibrilación auricular

20. Tratamiento médico
sintomático
1.Control de frecuencia ventricular en
pacientes en fibrilación auricular
–Digital
–Calcioantagonistas
–Bloqueadores beta
2.Diuréticos para controlar los síntomas de
congestión pulmonar.
3.Bloqueadores beta en pacientes con ritmo
sinusal

21. Tratamiento quirúrgico
Valvuloplastia percutánea con balón
La decisión se basa en tres factores
1. Clínica
2. Evaluación hemodinámica (gradiente o área valvular)
3. Morfología ecocardiografíca de la válvula.

22. Indicaciones de valvuloplastia mitral con balón
• Estenosis mitral sintomática clases II, III y IV
– Área valvular < 1,5 cm2
– Morfología de la válvula mitral adecuada
– Ausencia de trombos en aurícula izquierda
– Ausencia de regurgitación mitral significativa
• Pacientes asintomáticos
– Con área valvular < 1,5 cm2 y válvula adecuada
• Pacientes sintomáticos
– Con área valvular < 1,5 cm2
– Morfología valvular inadecuada y riesgo quirúrgico
considerada inaceptable