anestesiologia: arritmias en el intraoperatorio

1. z
ARRITMIAS EN EL
INTRAOPERATORIO
MR2 YESENIA MEDINA GAONA

2. z Introducción
 La arritmias intraoperatorias constituyen una de las complicaciones más habituales
dentro de la práctica anestésica.
 Tienen una incidencia aproximada del 70% en la cirugías no cardiaca, y puede ser la
manifestación de un trastorno grave: Isquemia miocárdica, ACV o Paro Cardiaco; pero
más a menudo constituyen trastornos beningnos transitorios que pueden ceder
espontáneamente.
 La arritmia intraoperatoria debe ser detectada ya que se asocia con inestabilidad
hemodinámica, y es el anestesiólogo debe estar implicado en su manejo y control

3. z
Objetivos:
Definir y
clasificar las
arritmias
Describir los
FR para
desarrollar
Arritmias
intraoperatorias
Manejo de las
arritmias
intraoperatorias

4. z
Contenido
 Introducción
 Objetivos
 Arritmia: definición
 Causas
 Mecanismos arritmogénicos
 Bradiarritmias
 Taquiarritmias

5. z
ARRITMIA : Definición
“Trastorno en la
formación de impulsos
normales ocasionando
alteración en el ritmo
cardiaco”

6. z Causas de arritmias
intraoperatorias:
Paciente Enf. Cardiaca pre-
existentes
Enf. SNC
Edad:
envejecimiento
Anestesia
. Intubación
. Extubación
. Agentes
anestésicos
. Sobredosis de
opiodes
. Plano anestésico
insuficiente
. Anestesia
regional
. CVC
Cirugía Tono vagal
excesivo
Lesión del tronco
cerebral
Alteraciones
electrolíticas

7. z
Mecanismo de
Arritmogénesis:
Formación del
impulso eléctrico
Conducción
anormal del
impulso eléctrico

8. z
Mecanismo de FORMACIÓN
• ↓ umbral de disparo
• PM se hace más
negativo
• ↑ pendiente de
despolarización
Aumento de la
automatricidad
• Arritmias atriales –
ventriculares
• Canales Ca+
Automaticidad
anormal • Impulso ocurre: post
despolarizaciones
(PD)
• PD Temprano
• PD Tardío
Actividad
“gatillada”

9. z
Mecanismo de
CONDUCCIÓN
Obstáculo:
bifurcación
obligatoria
Onda excitatoria:
vía no bloqueada,
velocidad lenta
Taquicardia:
química o
mecánicamente

10. zClasificación de las arritmias
cardiacas:
Latidos
Prematuros
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Bloqueos de
conducción
• Auriculares
• Unión AV
• Ventriculares
 Taquicardia
Sinusal
 Taquicardia
Auricular
Paroxística
 Fluter Auricular
 Fibrilación
Auricular
 Taquicardia
Ventricular
 Fibrilación
Ventricular
 Bradiarritmia
Sinusal
 Bloqueo
Sinusal
 Arritmia
Sinusal
 Marcapaso
errante
 Bloqueo I°
 Bloqueo II °
 Bloqueo III°
 Bloqueos de
ramas

11. z
Ante una arritmia, es
conveniente
definir….
Paciente sin arritmia previa
ni enfermedad cardiaca,
presenta el trastorno
Paciente con arritmia pre-
existente
Paciente sin arritmia, pero
con enfermedad cardiaca
preexistente

12. z
CURSO POSIBLE DEL
TRASTORNO -
TRATAMIENTO
Valor FC Ritmo Onda P
QRS
normal
Significado Tratamiento

13. z
Bradicardia Sinusal:
FC < 60 lpm
 Disminución de la descarga del nódulo
sinusal.
 Características:
 Causa: Alt. Autosómica (vasovagal).
 Hipoxia, Hipotermia, Succión
endotraqueal, hipertensión endocraneal,
eventos vasovagales (dolor, vómitos).
 Otros: IMA inferior, Electrolitos,
Mixedema, Tumores mediastinicos, Cx
ocular, sepsis (gram -), BB, Digoxina,
40 – 60 lpm Regular
Conducción
AV 1:1
QRS : normal
Significado clínico
• Fisiológicos:
atletas, sueño,
jóvenes
* Atropina
0,5mg – 3mg

15. z
Taquicardia Sinusal
FC > 100 lpm
 Aumento de la descarga del nódulo sinusal.
 Características:
 Causa: hipovolemia, profundidad
anestésica inadecuada, dolor, fiebre,
anemia, hipotensión.
 Otros: ICC, Hipertiroidismo ,Alcohol,
Nicotina, Cafeína, TEP,
Simpaticomiméticos,
160 lpm Regular
Conducción
AV 1:1
QRS :
normal
Significado
clínico:
Cardiopatías
*
Secundario
a IMA: BB

16. z
Arritmia Sinusal
 Variación en la frecuencia de la descarga del
nódulo sinusal.
 Tipos:
 Fásico : La FC se acelera durante la
inspiración y disminuye durante la espiración
( niños )
 No fásico : La FC no esta relacionada a la
respiración.
60 – 100 lpm Irregular
Conducción
AV 1:1
QRS : normal
P – PR:
normales
Significado
clínico: Normal Ninguno

17. z Contracciones Auriculares
Prematuras:
• Se originan de focos ectópicos auriculares
que usurpan la función del nodo SA.
 Características: Onda P ocurre con
antelación al sgte latido esperado.
 Causas: stress, fatiga, consumo de
alcohol, tabaco o café.
 Pueden precipitar: taquicardia
sostenida, fibrilación o flutter auricular.
FC variable Irregular
Conducción 1:1
P: escondida en
QRS o Onda T
Significado clínico:
cardiopatías , Int.
Digitálica,
neumonía
Eliminar factor
desencadenante

18. z Taquicardia auricular
paroxística
 Origen desde cualquier posición
de la aurícula.
 Edad media: 30 – 50 años
 Origen: Es iniciada por un CAP.
 Causa: automatismo aumentado,
reentrada.
150 -250 lpm Irregular
Conducción 1:1
Algunos 2:1
Onda P: invertida aVR,
arriba II, III, aVF
Complejo QRS: normal.
Puede haber cambios
del ST- T : isquemia,
aberración de la
conducción ventricular
Significado: Pacientes
normales. Tirotoxicosis,
enfermedad sistémica,
toxicidad digitálica.
Tratamiento: Maniobras
vagales , Verapamilo 5-
10 mg , Propanolol 0,5
mg , Digoxina 0,5 mg y
Cardioversión

19. z Fluter o Aleteo
Auricular
Arritmia que se genera por la
despolarización auricular
CIRCULAR
 Más frecuente después 40 años
 Tipo I: < 300 lpm
 Tipo II: > 300 lpm
 Las ondas “f” de flutter, que son
contracciones auriculares (300/min).
250 -350 lpm
Regular: bloqueo AV fijo
Irregular: bloqueo es variable
Conducción: 2:1
3:1 y 4:1 : enfermedad
Nodo
1:1 exceso catecolaminas,
influencia simpática, via
accesoria
Ondas P: dientes de sierra
Presencia Ondas”F”
No hay línea isoeléctrica
Significado: cardiopatía,
valvulopatia, miocarditis,
IC, tromboembolismo
pulmonar, hipertiroidismo
Tratamiento:
Cardioversión, marcapaso
auricular.
Verapamilo, Digitalicos, BB,
Amiodarona

20. z Fibrilación Auricular
Actividad eléctrica
auricular desordenada
 Su prevalencia es del 0,4%, siendo
<1% en < 60ª y > 6% en >80 años.
 Si la frecuencia ventricular es >120
lpm: FA con Rpta ventricular elevada;
<100 lpm: FA con rpta ventricular
controlada.
FC 300 -450 lpm Irregular
Ausencia de onda P
Ondas fibrilatorias: V1 a
V3
QRS : normal
Significado: cardiopatía
isquémica, hipertensión,
tirotoxicosis
Tratamiento:
Cardioversión (100 -200 J)
Verapamilo 5-10mg, BB,
Amiodarona.
Anticoagulación (1-3 ss antes
Cardioversión)

21. z

22. z Ritmos de la Unión AV
 Origen: > automaticidad del
Nodo AV.
 Tipos:
Ritmo de escape de la
unión (FC < 60)
Ritmo de la unión
acelerado (FC de 60 a 100)
FC 40 – 180 lpm Regular
Conducción: 1:1
QRS: normal.
Onda P puede estar
ausente
Comunes durante la
Anestesia (20% casos).
Pueden dism.GC y TA
15% y 30% en
cardiópatas.
Tratamiento: atropina,
epinefrina , si hay
hipotensión o perfusión
comprometida

23. z Latidos ventriculares
Prematuros
Contracciones debidas a un marcapaso
del nodo AV o del Haz de His
FC depende del
ritmo sinusal
Irregular
Onda P invertida y
ectópica: II, III, aVF
QRS ectópico –
prematuro, ancho y
deformado
Significado: ICC,
intoxicación
digitálica, cardiopatía
isquémica
Tratamiento: eliminar
la causa adyacente.
Lidocaina: 1.5mg/kg
bolo

24. z
Taquicardia Ventricular
Taquicardia originada en los
ventrículos, constituido por 3 o +
extrasístoles
 Sostenidas / No sostenidas
 Monomórficas / Polimorficas
 Riesgo de muerte súbita
FC: 100 – 200 lpm Usualmente regular
Ondas P no visibles
QRS ancho o
estrecho
Significado:
cardiopatía
isquémica crónica,
miocardiopatías
dilatadas,
Tratamiento:
Cardioversión

25. z
Fibrilación Ventricular
Actividad eléctrica desordenada. Por
multiples circuitos de reentrada.
 Emergencia clínica
FC
desorganizada
Irregular
P-QRS :
ninguna relación
QRS: no se
observa
Significado: No
hay GC efectivo
para la vida
Tratamiento:
RCP
Desfibrilación

26. z Bloqueo AV
I grado II grado III grado
El bloqueo de la conducción AV
es un trastorno en el que los
impulsos auriculares son
conducidos con retraso o no
son conducidos en absoluto a
los ventrículos en un momento
en que la vía de conducción AV
no está en un periodo
refractario fisiológico.

27. z
I grado
• PR alargado > 0,20 s
• FC < 60lpm
• IMA inferior, toxicidad
digitalica
• + frecuente
II grado
• IMA cara anterior
• MOBITZ I
• Aumento Progresivo del
PR hasta que una p no
es conducida
• MOBITZ II
• PR Y RR Constantes
• P no es conducida
repentinamente
III grado
• Disociación de aurícula y
ventrículo.
• PP es constante
• RR es constante

28. z

29. z
Conclusiones
• La arritmia intraoperatoria puede ocurrir bajo cualquier circunstancia
durante la anestesia.
• El anestesiólogo debe identificar los factores precipitantes y
controlarlos, incluso si la arritmia no está asociada con inestabilidad
hemodinámica.
• La comprensión de la arritmia intraoperatoria sobre una base
electrofisiológica y farmacológica puede ayudar a los anestesiólogos a
controlar fácilmente esta afección.

30. z
Muchas Gracias!!!!!