Neuro

1. Exploración de los
pares craneales
Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
Asignatura: Medicina I (Semiología)
Docente:
Dr. Carlos Gonzalez
Integrantes:
Morales Josleni C.I. 26.449.641
Ruiz Ariannys C.I. 25.250.625
Salazar Kariannys C.I. 25.362.749

2. Nervio Motor Ocular
Común (III)
·Hacia arriba (recto superior)
·Adentro (recto interno)
·Abajo (recto inferior)
·Arriba y adentro (oblicuo menor)
·Mantiene elevado el párpado superior
(elevador del párpado superior)

3. Exploración
• Observar los movimientos
conjugados normales
Reflejo Fotomotor/Reflejo
Consensual

4. Acomodación
La lesión de los nervios oculomotores es frecuente
en la mononeuropatfa del diabético, la migraña
oftalmopléjica, los aneurismas de la comunicante
posterior y las lesiones ocupantes del espacio que
comprimen el nervio en su trayecto intracraneano
Lesión del MOC

5. Nervio Motor Ocular Común Externo (VI)
Su núcleo de origen se halla
en la protuberancia
Sigue el mismo trayecto del patético
e inerva el músculo recto externo del
ojo
Nervio IV (Patetico)
Se explora junto con el motor
ocular común
Su lesión produce un ojo con la
mirada hacia arriba y hacia adentro

6. IX Par (N. glosofaringeo)
Función Origen Actividad Rama
Sensitivo-Sensorial
Núcleo del fascículo
solitario
Gusto Lingual
Motor Núcleo ambiguo Masticación
Plexo faringeo (N.
glosofaringeo + N.
neumogastrico + N.
espinal)
Parasimpático Núcleo salival inferior Secreción parotidea

7. IX Par (N. glosofaringeo)
Sensibilidad
Técnica: Con un hisopo seco
la sensación táctil
en el velo, tercio posterior de
la lengua, amígdalas y
faringe.
Valor clìnico: Estado de la
sensibilidad táctil y dolorosa
Alteraciones:
 Hipoestesia velopalatina,
amigdalina y faríngea
 Hiporreflexia nauseosa y
velopalatina
 Neuralgia glosofaringea
(Glosodinia posterior): Accesos
de dolor lancinante o
terebrante,
provocados por la deglución, tos,
bostezo, masticación,
movimientos de la cabeza o
ingesta de comidas
picantes, en la amígdala, faringe,
base de lengua u oído.
Localizado unilateral, intenso,
segundos de duración
acompañado de signos vagales

8. IX Par (N. glosofaringeo)
Gusto
Técnica:
 Ubicar al paciente
sentado con la boca
abierta, fosas nasales
ocluidas y lengua
protruida
 Pedirle que cierre los ojos
 Se apoya en la región a
explorar un hisopo con la
sustancia para evaluar
 Se le pide al paciente que
levante la mano cuando
perciba el gusto
 Señale el sabor en
papeles preescritos con
las palabras: Dulce,
salado, amargo o ácido
Alteraciones:
 Hipoageusia (Global o
específica)
 Ageusia
 Parageusia

9. IX Par (N. glosofaringeo)
Motilidad
Técnica:
 Con la ayuda de un
depresor de lengua y
pidiendo al paciente que
diga «A»
 Se inspecciona la pared
posterior de la faringe
Resultados:
 Elevación del velo del
paladar (neumogastrico)
 Pared posterior de la
faringe en la línea media
(constrictor superior)
Alteraciones:
 Parálisis
 Disfagia leve
 Tos en el primer tiempo de la
deglución
 Desplazamiento de la pared
posterior de la faringe al lado
sano (Signo de Cortina de
Vernet)
En caso de compromiso
supranuclear se conserva reflejos
nauseoso y velopalatino cuando
es unilateral o exacerbados
cuando es bilateral

10. IX Par (N. glosofaringeo)
Parálisis Manifestaciones Causas
Infranuclear y
nuclear (uni e
ipsilateral)
Disfagia leve, tos, hipoageusia (tercio
posterior de la lengua), hipoanestesia
velopalatina, amigdalina y faringea,
hiporreflexia nauseosa y velopalatina
tumores de base de cráneo
(linfomas, tumor
del glomus de la yugular),
tumores retrofaríngeos o
retroparotídeos,
meningitis
Supranuclear
(bilateral)
Igual + disfagia inicial severa y riesgo de
aspiración
Síndrome piramidal y
compromiso de
pares craneales bajos

11. X Par (N. Vago)
Función Origen Inervación
Sensitivo
Núcleo del fascículo
solitario
Laringe, glotis,
pulmones, esófago,
estómago e intestinos
Motor Núcleo ambiguo
Velo del paladar y
músculos de la faringe,
m. laringeos
Parasimpático
Núcleo dorsal del
neumogastrico
Corazón, bronquios,
esófago, estómago,
hígado, plexo solar y
ganglio semilunar

12. X Par (N. Vago)
Examen del velo del paladar
Técnica:
 Solicitar al paciente abra la boca y aplanar la
lengua con un depresor
 Inspeccionar caracteristicas del velo del
paladar
 Solicitar al paciente que diga «A» de forma
prolongada
 Solicitar al paciente que ingiera agua, la
mantenga en la boca y luego la trague con
la cabeza inclinada hacia abajo
Resultados:
 Simetría en reposo
 Tono del velo del paladar
 Elevación a la fonación
Signo de la manzana de Adan
Técnica:
 Solicitar al paciente deglutir varias
veces seguidas
 Inspeccionar elevación y descenso de
la manzana de Adan en cada
movimiento deglutorio
Valor clínico:
 Parálisis de los músculos
constrictores de la faringe.

13. X Par (N. Vago)
Examen del velo del paladar
Alteraciones:
 Hemiestafiloplejía: Úvula
y rafe medio se desvían hacia el lado sano y no se eleva el lado afectado, que permanece
fláccido y aplanado.
 Parálisis bilateral del velo: Reflujo nasal, tos o sofocación
 Parálisis de los músculos constrictores de la faringe

14. X Par (N. Vago)
Examen de la laringe
Técnica:
 Examen de voz: Solicitar al paciente que
hable y apreciar el tipo de voz.
 Laringoscopia indirecta: Se solicita al
paciente que abra la boca y con un depresor
se baja la lengua. Se introduce un
laringoscopio y se inspecciona: Movilidad y
aspecto de las cuerdas vocales

15. X Par (N. Vago)
Parálisis Manifestaciones Causas
Infranuclear y nuclear
(uni e ipsilateral)
Hemiestafiloplejia, voz bitonal, hiporreflexia
nauseosa y velopalatina homolateral, parestesia o
hipoestesia del pabellón auricular posterior y CA,
Signo del trago de Escat
Infranuclear: Meningitis, otitis,
aneurisma aortico o subclavio,
carcinoma, TU mediastinicos.
Nuclear: Desmielinización, ELA
Supranuclear (bilateral)
Signo de la cortina, velo no se eleva con la
fonación, disfonia, resonancia nasal de la voz,
disfagia, reflujo nasal, tos y sofocación con la
deglución, reflejo nauseoso y velopalatinos
exacerbados
Encelopatia vascular, EL primaria

16. XI Par (N. Espinal accesorio)
Función Origen Inervación
Motor
Núcleo ambiguo
m. constrictor superior de la faringe
, m. laringeos (excepto el
cricotiroideo), plexo cardiaco
Núcleo medular del nervio espinal
(C1-C5)
Esternocleidomastoideo y trapecio

17. XI Par (N. Espinal accesorio)
Estado de los músculos
Técnica:
 Inspeccionar estado del
esternocleidomastoideo y el
trapecio
Resultados:
 Relieves
 Atrofias
 Modificación del contorno exterior
del cuello
 Caída de los hombros
 Cambios en la situación de la
escápula
Motilidad de los músculos
Técnica:
 Solicitar al paciente que rote la
cabeza hacia el hombro opuesto
 Apoyar la mano sobre la mandibula
del paciente y aplicar resistencia
 Rotación contralateral para
exploración de
esternocleidomastoideo
 Solicitar al paciente flexionar la
cabeza (Explora ECM)
 Apoyar la mano en la frente del
paciente y hacer resistencia
(Explora ambos)
 Solicitar al paciente que encoja los
hombros contra la oposición y
levante los brazos en abducción
(Explora el trapecio)

18. XI Par (N. Espinal accesorio)
Parálisis Manifestaciones Causas
Infranuclear (uni o
bilateral)
Unilateral del ECM: Cabeza en reposo normal,
dificultad de rotar la cabeza al hombro del lado
opuesto, lateralización de la cabeza contralateralmente
Bilateral del ECM: Cabeza cae hacia atrás, deficit de
flexión cefálica o cervical
Lesiones de rama externa
Unilateral del trapecio: Fosa supraclavicular más
profunda, clavicula con relieve, escápula hacia abajo y
afuera, dificultad para elevar el hombro
Bilateral del trapecio: Caida de cabeza hacia adelante
en la posición erecta
Nuclear (Uni o bilaterales Afectan a ambos músculos
Síndrome bulbar, ELA, siringomielia, TU,
poliomielitis aguda

19. XII Par (N. Hipogloso mayor)
Función Origen Inervación
Motor Núcleo del hipogloso
Motilidad Lingual, del hioides,
mandíbula y cuello

20. XII Par (N. Hipogloso mayor)
Inspección de la lengua
Técnica:
 Solicitar al paciente que saque la
lengua e inspeccionar
Resultados:
 Superficie
 Grosor
 Simetria
 Pliegues
 Presencia de fasciculaciones
 Color
Palpación de la lengua
Técnica:
 Tomar la lengua entre los dedos
pulgar e indice
Resultados: Evaluar el tono de la lengua
Motilidad de la lengua
Técnica:
 Solicitar al paciente que saque la lengua y
la lleve hacia los lados, arriba y abajo,
derecha e izquierda, enrolle y la lleve por
encima del labio inferior
 Luego pedir que empuje con la punta de
la lengua la mejilla
 Aplicar oposición al movimiento
Resultados:
Evaluar cuando se realizan estos
movimientos y la fuerza muscular de la
lengua