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MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918  HOSPITAL “LA CALETA”   Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 23884 RNE:18918 Chimbote-Ancash-Perú EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
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[object Object],EXPLORACIÓN DEL OIDO ,[object Object]
EXPLORACIÓN CERVICAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cuando existe una amplitud limitada y puede efectuarse un desplazamiento pasivo mayor, el origen suele ser muscular de lo contrario es un problema vertebral.
EXPLORACIÓN NEUROMUSCULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],Músculo temporal. ,[object Object],[object Object],[object Object]
Al valorar el músculo temporal  es importante palpar también su tendón .  El tendón del temporal se palpa situando el dedo de una mano dentro de la boca sobre el borde anterior de la rama mandibular y el dedo de la otra por fuera de la boca en la misma zona. El dedo colocado dentro de la boca se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama, hasta que se palpa la apófisis coronoides y el tendón . Músculo temporal.
[object Object],[object Object],[object Object],Músculo masetero.
[object Object],[object Object],Músculo esternocleidomastoideo. ,[object Object]
[object Object],[object Object],Músculos cervicales posteriores. No afectan de manera directa el movimiento mandibular pero pueden presentar síntomas en determinados TTM. Los dedos se deslizan por detrás de la cabeza del paciente. Los de la mano derecha palpan el área occipital derecha y viceversa, en el origen de los músculos. Los dedos se desplazan hacia abajo por toda la longitud de los músculos del cuello en el área cervical.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONTRACCION.  Hacer que el paciente lleve a cabo una protrusión contra una resistencia. Si es el origen del dolor, este se incrementará. DISTENSION.   Si es el origen del dolor, cuando se aprieten los dientes éste aumentará . Se coloca un “bajalengua” entre los dientes posteriores (no puede alcanzarse la posición de intercuspidación), por tanto  no existe distensión por consiguiente no aumenta el dolor, sino que puede incluso reducirlo o eliminarlo. Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral inferior
 
CONTRACCION.   Si es el origen del dolor, al apretar los dientes lo incrementará . Es lo mismo que para los músculos elevadores. La distensión puede diferenciarlos. DISTENSION.   Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará . Se pide al paciente que abra la boca al máximo, con ello se distienden los elevadores pero no el pterigoideo lateral superior. Si la apertura no provoca dolor, el malestar producido al apretar los dientes proviene del pterigoideo lateral superior. Si el dolor aumenta al abrir la boca, pueden estar afectados ambos músculos.  Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral superior
CONTRACCION.  Si es el origen del dolor,  al apretar los dientes aumentará el malestar .  DISTENSION.  Si es el origen del dolor,  la apertura amplia lo incrementará . Manipulación funcional del músculo pterigoideo medial
Toda la información necesaria se obtiene pidiendo al paciente que abra ampliamente la boca, realice una protrusión contra una resistencia, apriete los dientes y muerda sobre un separador. La respuesta de cada músculo a la manipulación funcional se resume en la tabla 1. Manipulación funcional. Los dolores referidos (como la hiperalgesia secundaria), pueden dar también resultados positivos.  En este caso, la manipulación funcional sólo identifica la localización del dolor, pero no su origen. Puede ser necesario un bloqueo anestésico para diferenciar el origen del dolor de su localización.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Las cuatro acciones básicas de manipulación funcional, junto con la acción necesaria para diferenciar el dolor intracapsular, se indican en la tabla 2. También se establecen las posibles localizaciones u orígenes del dolor, así como de qué forma reacciona cada una de ellas a la manipulación funcional.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
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EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

  • 1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
  • 2. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 23884 RNE:18918 Chimbote-Ancash-Perú EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
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  • 16.
  • 17.
  • 18.
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  • 20.
  • 21.  
  • 22.
  • 23. Al valorar el músculo temporal es importante palpar también su tendón . El tendón del temporal se palpa situando el dedo de una mano dentro de la boca sobre el borde anterior de la rama mandibular y el dedo de la otra por fuera de la boca en la misma zona. El dedo colocado dentro de la boca se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama, hasta que se palpa la apófisis coronoides y el tendón . Músculo temporal.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. CONTRACCION. Hacer que el paciente lleve a cabo una protrusión contra una resistencia. Si es el origen del dolor, este se incrementará. DISTENSION. Si es el origen del dolor, cuando se aprieten los dientes éste aumentará . Se coloca un “bajalengua” entre los dientes posteriores (no puede alcanzarse la posición de intercuspidación), por tanto no existe distensión por consiguiente no aumenta el dolor, sino que puede incluso reducirlo o eliminarlo. Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral inferior
  • 29.  
  • 30. CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes lo incrementará . Es lo mismo que para los músculos elevadores. La distensión puede diferenciarlos. DISTENSION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará . Se pide al paciente que abra la boca al máximo, con ello se distienden los elevadores pero no el pterigoideo lateral superior. Si la apertura no provoca dolor, el malestar producido al apretar los dientes proviene del pterigoideo lateral superior. Si el dolor aumenta al abrir la boca, pueden estar afectados ambos músculos. Manipulación funcional del músculo pterigoideo lateral superior
  • 31. CONTRACCION. Si es el origen del dolor, al apretar los dientes aumentará el malestar . DISTENSION. Si es el origen del dolor, la apertura amplia lo incrementará . Manipulación funcional del músculo pterigoideo medial
  • 32. Toda la información necesaria se obtiene pidiendo al paciente que abra ampliamente la boca, realice una protrusión contra una resistencia, apriete los dientes y muerda sobre un separador. La respuesta de cada músculo a la manipulación funcional se resume en la tabla 1. Manipulación funcional. Los dolores referidos (como la hiperalgesia secundaria), pueden dar también resultados positivos. En este caso, la manipulación funcional sólo identifica la localización del dolor, pero no su origen. Puede ser necesario un bloqueo anestésico para diferenciar el origen del dolor de su localización.
  • 33.
  • 34. Las cuatro acciones básicas de manipulación funcional, junto con la acción necesaria para diferenciar el dolor intracapsular, se indican en la tabla 2. También se establecen las posibles localizaciones u orígenes del dolor, así como de qué forma reacciona cada una de ellas a la manipulación funcional.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 45. Chimbote los espera con los brazos abiertos