Pares craneales

1. Facilitador: Lcdo. JOSE PERNIA
Examen físico
Pares Craneales

2. PARES CRANEALES
Los nervios craneales comúnmente denominados pares craneales, clásicamente se han
considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orígenes
aparentes en la superficie encefálica .
De acuerdo con estas consideraciones, los pares craneales se clasifican en:
1- Pares sensitivos o eferentes: I par Olfatorio
II par Óptico
VIII par Auditivo.
2- Pares motores o eferentes: III par motor acular común.
IV par patético o troclear
VI par motor ocular externo
XI par espinal
XII par hipogloso.
3-Pares mixtos: V par trigémino
VII par facial
IX par glosofaríngeo
X par vago neumogástrico.
Tips los pares se
enumeran
En doce pares pero
individualmente
Se deben escribir en
números romanos.

3. Evaluación de los pares craneales
I par. Olfatorio
(sensitivo)
Se explora a través del
interrogatorio y pruebas
especificas.
Se complementa haciendo
inhalar sustancias odoríferas en
cada fosa nasal y de forma
independiente con ojos cerrados.
Trastornos de la percepción
olfatoria: anosmia (ausencia de la
olfato), hiposmia (disminución de
la olfato), parosmia (identificación
olfatoria errónea), y cacosmia
(percepción falsa de malos olores).
Ocluir para cada aroma una de las
fosas nasales y preguntar al pcte.
Si percibe algún olor.
(Material a utilizar olores en
forma de fragancias suaves)

4. II par Óptico:
(sensitivo)
Se explora agudeza visual: se realiza explorando
la visión cercana o lejana mediante la lectura de
escala de snellen.
Visión de colores: se examina empleando
laminas de ishihara, que consiste en números
formados por pequeños círculos de distintos
colores.
Campo visual: colocarse frente a frente con el
paciente a unos 60cm de distancia pedir al
pacte. Que cierre un ojo y el examinar que haga
lo propio con el ojo contrario y con el dedo
índice a la mitad de la distancia entre ambos y
mirándose fijamente , el examinador recorre su
campo visual al tiempo que le pregunta al
paciente si observa el movimiento del dedo.
Alteraciones: amaurosis(ceguera), miopía,
hipermetropía, astigmatismo, hemianopsia,
escotomas, ambliopía, daltonismo.

5. III par Motor Ocular Común:
(motor)
IV par Patético o troclear:
(motor)
VI par Motor ocular externo:
(motor)
Sentados frente a frente explorador y paciente
El explorador le indica a el paciente que siga su
dedo o linterna sin mover la cabeza solo sus ojos.
(estos tres pares craneales se evalúan en conjunto).
III par Eleva el parpado superior pedir al paciente
que abra los ojos.
Alteraciones: incapacidad para movilizar el ojo,
midriasis, miosis, anisocoria, ptosis de parpado
diplopía.
(Evaluar el reflejo fotomotor con una
linterna)

6. Se debe examinar:
el tamaño
la forma
los reflejos (fotomotor y de acomodación).
Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define:
isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia
máxima de 0,5 mm)
anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño
miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)
midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas)
discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular
(por ej.: después de algunas cirugías oculares)

7. Movimientos oculares
Oblicuo inferior (III par) Recto superior (III par)
Eleva el ojo y lo rota hacia afuera. Eleva el globo ocular y lo rota hacia adentro
Recto interno (III par) Recto externo (VI)
Lleva el globo ocular lleva el globo
hacia adentro. ocular hacia
afuera.
Oblicuo mayor (IV par) Recto inferior(III par)
Desciende el globo ocular desciende el globo
y lo rota hacia adentro ocular y lo rota hacia
afuera.

8. V par Trigémino
(sensitivo, motor)
Dolor, tacto, temperatura
Rama motora. El examinador indica al paciente
que abra la boca mientras opone resistencia a
dicho movimiento. En caso de parálisis del V
par, se observa desviación del maxilar inferior
hacia el lado paralizado.
(inervación sensorial de la cara, A, territorio del
nervio del maxilar sup, B, territorio del nervio
del maxilar inf, C, territorio del nervio
oftálmico).

9. VII par Facial
(sensitivo motor)
Inerva músculos de la cara, capacidad
gustativa 2/3 anterior de la lengua
expresión facial, inervación glándulas
lagrimales y salivares.
(parálisis facial :
Central: borramiento de los músculos
nasogenianos, desviación de la comisura
labial hacia el lado sano. No puede soplar
ni silbar.
Periférica: borramiento de surcos
frontales.
No puede cerrar los parpados).
(Se puede evaluar a simple vista).
Indique al paciente: que arrugue la
frente, frunza el seño, cierre los ojos con
fuerza, se ría, enseñe los dientes
(observar simetría)

10. VIII par Auditivo
(sensorial)
Coclear: capacidad de escuchar
palabras y sonidos prueba del reloj se
acerca un reloj (de manecillas) lejos
del pabellón auricular del paciente y
se va acercando y se le pregunta al
paciente que indique cuando lo
escuche.se debe examinar ambos
oídos.(alteración: hipoacusia,
hiperacusia, sordera, tinitus,
acufenos).
Vestibular: equilibrio, coordinación y
postura. Se le pide al paciente que de
algunos pasos con los ojos cerrados
para evaluar la marcha del
mismo.(se debe tener cuidado y estar
atento ante signos de vértigo, perdida
del equilibrio, náuseas y vomito).

11. IX par Glosofaríngeo
(motor sensorial)
Movimientos de la lengua, reflejo
emético y gusto
Para explorar se le pide al paciente que
abra la boca y se deprime la lengua con
un BAJA LENGUA se observa la buco
faringe mientras se le indica al
paciente que diga “a”. En el caso de
parálisis unilateral se observara
desplazamiento de la faringe hacia el
lado sano.(se le da al paciente diversos
sabores como azúcar, y algo acido y
que los identifique previamente debe
tener los ojos cerrados). Alteración:
ageusia (falta de gusto), hipogeusia
(disminución del gusto, parageusia
(perversión del gusto).

12. X par Vago Neumogástrico.
(sensitivo motor)
Inerva las paredes musculares del paladar,
laringe, faringe, esófago, tráquea,
bronquios, corazón, estomago, intestinos,
vocalización.
Prueba del vaso se le indica al paciente que
sorba el agua y la mantenga en la boca sin
tragarla. A continuación se le pide que se
incline hacia delante, agachando la cabeza,
y que en ese momento trague. En caso de
parálisis se produce reflujo nasal del
liquido. Se pide al paciente que pronuncie
algunas palabras. Alteraciones disfonía,
ronquera, estridor, disartria, disfagia,
asimetría del velo del paladar, bradicardia,
taquicardia.

13. XI par Espinal:
(motor)
Inerva los músculos del
esternocleidomastoideo y parte del
musculo trapecio. Se le pide al
paciente que rote la cabeza, la mueva
de lado a lado y levante los hombros.
En caso de parálisis el paciente no
puede elevar los hombros.
Alteraciones: parálisis y atrofia del
musculo esternocleidomastoideo y
trapecio. Asimetría de los
hombros.(hombros caídos).

14. XII par Hipogloso
(motor)
Inerva los músculos de la lengua.
Controla sus movimientos y
posición.
Se pide al paciente que saque la
lengua. Se pide al paciente que
presione con la lengua la parte
interna de la mejilla, y el
examinador hace presión por la
parte exterior.
Alteraciones: dificultad para
articular palabras, deglutir,
desviación de la lengua hacia el
lado paralizado. Lengua flácida a
la palpación. Atónica es incapaz de
realizar los movimientos
habituales.

15. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
15pts es normal, por debajo de 7pts indica coma, y
3pts muerte cerebral.
MEJOR RESPUESTA
DE
APERTURA
OCULAR
ESPONTANEA
AL HABLA
AL DOLOR
SIN RESPUESTA
4PTS.
3PTS.
2PTS.
1PTS.
MEJOR RESPUESTA
VERBAL
ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA.
CONFUSO.
PALABRAS INADECUADAS
SONIDOS
INCOPRENSIBLES.
SIN RESPUESTA.
5PTS.
4PTS.
3PTS.
2PTS.
1PTS.
MEJOR RESPUESTA
MOTORA
OBEDECE ORDENES.
LOCALIZA DOLOR.
FLEXION DE HUIDA.
FLEXION ANORMAL.
EXTENSION ANORMAL.
SIN RESPUESTA.
6PTS.
5PTS.
4PTS.
3PTS.
2PTS.
1PTS.

17. MUCHAS GRACIAS
POR
TU ATENCION