1. Cátedra de Neurología
SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
Dra. Gabriela Acuña
Ayudantes:
Cristian Alberto Camacho Merchán
2. Cómo hacer la HC
No sugerir síntomas al paciente.
Indagar el modo de inicio de los síntomas.
Tomar en cuenta el estado mental del paciente.
• Directo
• Indirecto
• Estado cultural
3. Pasos para el examen neurológico:
1. Conciencia y examen mental
2. Pares craneales
3. Examen motor
4. Reflejos
5. Examen sensitivo
6. Cerebelo
7. Marcha y postura
8. Misceláneo (cuello, médula)
4. 1. Estado mental del paciente
NIVEL DE CONCIENCIA
Alerta
Somnolencia: Estímulo constante para mantenerse despierto.
Estupor: Respuesta defensiva al dolor.
Coma:
• No respuesta al estímulo verbal o doloroso.
• Respuesta incompleta.
• Con o sin posturas anormales.
6. 1. Estado mental del paciente
CONTENIDO DE CONCIENCIA
Funcionamiento del lenguaje (HI)
• Fluidez
• Comprensión
• Repetición
• Denominación
TIPOS DE AFASIAS
Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
FLUENCIA COMPRENSIÓN NOMINACIÓN REPETICIÓN
BROCA No Si No No
Capacidad de cálculo.
WERNICKE Si No No No
Procesamiento espacio visual.
CONDUCCIÓN Si Si No No
Razonamiento abstracto.
GLOBAL No No No No
TRANSCORTICAL
MOTORA
No Si No Si
TRANSCORTICAL
SENSITIVA
Si No No Si
8. Se realiza en cada fosa nasal
por separado.
Inhale 3-4 veces.
Las sustancias que se van a
usar son:
Vainilla
Café
Chocolate
I Par: Olfatorio
ALTERACIONES:
1. Anosmia
2. Hiposmia
3. Parosmia
4. Cacosmia
5. Alucinaciones olfatorias
6. Hiperosmia
9. II Par: Óptico
Comprende el examen de:
1. Agudeza visual
2. Fondo de ojo
3. Campo visual
4. Visión de los colores
10. Agudeza visual
Cartilla de Snellen o Jager.
Examinar cada ojo por separado.
Paciente se coloca a 6 metros de la tabla.
Mostrar números en la mano.
• Si: visión cuenta dedos.
• No: visión bulto.
11. Campimetria por confrontación:
• Comparación campo visual paciente-examinador.
• Paciente-médico: 50 cm, ojos a la misma altura.
• Tapar un ojo.
• Desplazar el dedo indice desde afuera hasta dentro del campo
visual.
Campo Visual
12. Visión de los colores
• Tablas de Ishihara.
• Discromatopsias:
• Daltonismo
• Acromatopsia
• Metacromatopsia
• Monocromatopsia
• Agnosia cromática (Occipital no dominante)
15. Oculomotores III, IV y VI par.
• Toda alteración: Diplopía.
• Afectación del IV: Tienden a inclinar la cabeza.
• Evaluar con linterna. Seguir movimiento.
• FLM: Conecta los núcleos del III y IV par.
16.
17. Tipos de parálisis:
• Infranucleares: Pares craneales o músculos.
• Nucleares: Menos comúnes. Características inesperadas:
Lesión en III par:
• Incapacidad de mantener la mirada hacia arriba y derecha.
• Inerva oblicuo inferior ipsilateral y recto superior contralateral.
• Supranucleaores: Pérdida conjugada de movimientos oculares.
Protuberancia: Mira al lado opuesto de lesión.
Hemisferio: Mira al mismo lado.
18. Oculomotores
Lesión del IV par:
Normalmente: Ojo hacia adentro y abajo.
Patología: Inclinan cabeza para disminuir la diplopía.
19.
20.
21. V Par: Trigémino
• Subjetiva: Hacer diferenciar entre sensaciones:
Pinchazo y sobar.
• Objetivo: Mueca de dolor.
• Temperatura equivalente al dolor.
• Vibración: Diapasón cerca de línea mdia frontal,
evaluar veracidad.
• Reflejo corneal: Bilateral. Vía aferente dañada:
No parpadeo. Vía eferente dañada: Parpadeo ojo
opuesto
23. VII Facial
Inspección de rasgos fisionómicos:
Si existen o no de las arrugas frontales.
Alteraciones de la oclusión palpebral.
Borramiento del surco nasogeniano o
desviación de la comisura bucal.
Movimientos que evidencia déficit
motor:
Arrugar la frente.
Elevar las cejas.
Ocluir fuertemente los párpados.
28. IX Glosofaríngeo y X Vago
IX: Gusto 1/3 posterior de la lengua.
X: Velo del paladar.
Examinación:
• ‘’Abra la boca y diga Ahhh’’ (Bajalenguas)
• Probar reflejo nauseoso c/lado.
• Prestar atención: Calidad de la voz. Deglución.
Parálisis X par: Debilidad ipsilateral de los músculos.
• Úvula apunta al lado contrario de la lesión.
29.
30. XI Espinal
• Se le pide al paciente que encoja
los hombros contra resistencia.
• Se evalua la fuerza y trofismo del
músculo.
• Se le solicita al paciente que
rote la cabeza hacia
izquierda contra resistencia
se contrae el
esternocleidomastoideo
derecho.
31. XII Par: Hipogloso
Inerva a los músculos de la lengua.
Examinación:
• ‘’Saque y meta la lengua”.
• Medir la fuerza.
• Repita ‘’La la la’’.
Alteración:
• Atrofia + parálisis + fasciculaciones ipsilaterales.
• Desviación hacia el lado de la lesión.
Notas del editor
Parálisis facial central se da por lesion del haz corticobulbar. Se observa paralisis de la mitad inferior de la cara. Presenta borramiento del surco nasogeniano con desviacion de la comisura bucal hacia el lado opuesto. Acompanada de una paralsis braquiocrural.
SIGNO DE RAVILLIOD
Paralisis facial periferica por lesion del nucleo del facial o en su trayecto. Es homolateral con respecto a la lesion y compromete los musculos del facial superior e inferior. Presenta aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado, epifora y lagrimeo.
SIGNO DE BELL Y SIGNO DEL NEGRO
En la paralisis del velo del paladar la voz se torna nasal ……. La paralisis de las cuerdad vocales da una voz bitonal (disfonia)
Cuando hay una lesion unilateral del velo = desviacion de la uvula hacia el lado indemne.
lesion bilateral caida bilateral del velo, ausencia del reflejo palatino, disfagia con regurgitacion
ESTERNO se le pide al paciente que rote la cabeza contra resistencia