Este documento trata sobre la obstrucción intestinal. Explica la fisiopatología, clasificación, signos y síntomas, exámenes de laboratorio y radiológicos, y tratamiento médico y quirúrgico de la obstrucción intestinal. Describe las causas mecánicas como bridas, adherencias, volvulus e intususcepción y cómo se manifiestan clínicamente según la ubicación de la obstrucción.

1. Obstrucción Intestinal
Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de cirugía
Josemar Quijada
Ci 25.566.748
Dr. Manuel Toquero

2. Obstrucción intestinal
Es la detención del tránsito o de la progresión del
contenido intestinal, debido a una causa mecánica
Fisiopatología
Observamos un aumento del
peristaltismo de lucha intestinal lo que
nos da un dolor tipo cólico severo
acompañados con ruidos hidroaéreos
aumentados en tono, borborigmo etc.
Así la obstrucción da lugar a la retención
de aire y agua en el intestino lo que
causa una distensión intestinal que se ve
en una distensión abdominal con
vómitos, deshidratación isotónica
Ruidos hidroaéreos
Sonidos realizados por el
movimiento de los intestinos a
medida que impulsan el alimento
Debido que los intestinos son
huecos los borborigmos pueden
hacer eco a través del abdomen
muy similar a los sonidos que
producen las tuberías de agua

3. Clasificación
Según su anatomía
a. Proximal: Duodeno –
1ra asa Yeyunal
(Angulo de Treitz)
b. Distal: 1ra asa Yeyunal
– Válvula Ileocecal
Alta – Desde el esófago
hasta la válvula ileocecal
que se divide en:
Baja – por debajo de la
válvula ileocecal (todo lo
que es intestino grueso y
recto) se observan
vómitos tardíos
fecaloideos pero en
menor cantidad lo
importante aquí es la
distensión abdominal
grave

4. Según su patogenia Tenemos la CLASIFICACION DE CHRISTMANN
ÍLEO DINAMICO O FUNCIONAL: el
peristaltismo es inefectivo, la actividad
motora, aunque disminuida, nunca está
ausente; el funcionamiento del intestino
no está físicamente obstruido y no hay
compromiso en el riego sanguíneo.
Íleo paralítico. En muchos casos el
intestino no está paralizado, pero está
reflejamente inhibido, siendo el término
"íleo neurogénico" más apropiado
Íleo espástico: es una contracción
permanente o intermitente de la pared
intestinal. Se puede observar en la
intoxicación por metales pesados
ÍLEO VASCULAR: Ocurre en el contexto
del síndrome de isquemia/trombosis
mesentérica.

5. ÍLEO MECÁNICO: Es el más típico.
se produce por una alteración del
tránsito intestinal
Según el grado de obstrucción
Total : no pasa ni aire ni liquido
Parcial: pasa aire y puede que una
pequeña parte de liquido
obstrucción intestinal intrínseca. Lesiones propias
de la pared intestinal como enteritis, atresia,
hematoma de la pared, neoplasias, etc.
obstrucción intestinal extrínseca. Lesiones causadas
por estructuras externas a la pared intestinal, como las
hernias, adherencias y bridas, vólvulos o masas
externas que comprimen al intestino
Obstrucción intestinal luminal: lesiones causadas
por masas u objetos ocupantes de la luz intestinal
pero que no son propios de la pared intestinal ni de
estructuras externas a la pared

6. OBSTRUCCION INTESTINAL INTRINSECA
es el deslizamiento de una
porción intestinal dentro del
segmento adyacente,
causando así obstrucción de la
luz intestinal e isquemia del
tejido. Las mas frecuentes son
ileocecales, ileoileales, y
yeyuno yeyunales.
Signo típico: evacuación por
rebosamiento: evacuación con
sangre en jalea de grosella.
INTUSUSCEPCIÓN:

7. OBSTRUCCION INTESTINAL EXTRINSECA
BRIDAS
ADHERENCIAS
Es la banda o tejido fibroso vascularizado que une superficies
orgánicas serosas revestidas por peritoneo. Su formación es
consecuencia de fibrina organizada en forma de tejido conectivo
fibroso facilita la adhesión entre estructuras revestidas por
serosas que en condiciones normales no están adheridas
Es la unión física o pegadura es la unión
patológica entre dos estructuras
anatómicas que normalmente están
separadas

8. VOLVULOS
Es un giro del intestino sobre sí mismo y es una
de las causas de la obstrucción intestinal, la cual
impide que los contenidos intestinales pasen por
el intestino”
El paciente cursa con obstrucción intestinal baja (con
distensión abdominal marcada, dolor, estreñimiento,
vómitos), peritonitis por necrosis y perforación del
colon volvulado y la muerte
Su cuadro clínico es agudo o subagudo recidivante
Mayormente en personas entre 50-70 años a ambos sexos

9. Recién Nacidos: Megacolon congénito, ano
imperforado, atresias, íleo meconial.
Lactantes: Invaginación intestinal, hipertrofia
congénita del píloro.
Escolares: hernias, invaginación intestinal,
parasitosis (Ascaris lumbricoides)
Adultos Jóvenes: Bridas y adherencias,
hernias, TU
Adultos mayores: TU, hernias y bridas y
adherencias.
Manifestaciones clínicas de un
paciente con obstrucción
Intestinal
Dolor abdominal
Vómitos
Ausencia de ventoseo y deposición
Distensión abdominal
Patologías que originen obstrucción intestinal
baja en diferentes edades

10. Exámenes de laboratorio a solicitar en un paciente con
obstrucción intestinal.
1. HEMOGRAMA.
A) Serie roja. El hematocrito suele estar elevado por la
deshidratación.
B) Serie blanca. Puede haber leucocitosis. Cifras mayores de
15.000 leucocitos/mm3 podría indicar la existencia de necrosis
intestinal.
2. BIOQUIMICA GENERAL. En fases iniciales suele haber un
descenso de Na, Cl y K. En fases avanzadas puede revelar la
existencia de una insuficiencia renal prerrenal, con aumento de
urea y creatinina e hiperpotasemia

11. 3. GASOMETRIA Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE. El paciente puede
cursar con una acidosis metabólica, por excesiva pérdida de cloro e
hidrogeniones con los vómitos en las oclusiones altas.
4. CREATIN-FOSFOQUINASA (CPK). Suele estar elevada en caso de
compromiso isquémico de la pared intestinal.
5. EXAMEN DE ORINA COMPLETO: densidad aumentada, oliguria,
cilindros granulosos.

12. 1. Rx de tórax PA y Rx abdomen simple en bipedestación.
2. Reconocer estructuras esqueléticas.
3. Identificar contornos viscerales y masas no habituales.
4. Valorar el patrón aéreo en vísceras huecas.
5. Detectar colecciones anormales de gas o líquido.
6. Detectar cuerpos extraños y calcificaciones.
7. Observar siluetas de psoas.
Radiografía de abdomen simple de un paciente con
patología obstructiva.

13. RX simple de abdomen
Es la prueba más rentable y útil. Nos fijaremos en el luminograma intestinal y
su distribución a lo largo del tubo digestivo.
Deben incluirse las cúpulas diafragmáticas para valorar la presencia de
neumoperitoneo.
La imagen característica de la obstrucción del intestino delgado (ID) consiste
en la dilatación de asas en posición central, con edema de pared y la
característica imagen de pilas de monedas
En las obstrucciones colorectales los hallazgos radiológicos dependerán de si existe
o no una válvula ileocecal competente. Si ésta funciona, el gas se acumula
fundamentalmente en el colon. Aparecerán las asas dilatadas más lateralmente y
mostrando los pliegues de las haustras.

14. OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO GRUESO

15. Signos radiológicos de
obstrucción de intestino
delgado

16. Signo de la pila de monedas

17. Signo del Collar de Perlas

18. Signo de la escalera

19. Signo de la J invertida

20. Signos radiológicos de
obstrucción de intestino
grueso

21. Signo del grano de café

22. Signo del Pico de Ave

23. Signo de corazón de manzana

24. Signo del colon cortado

25. Signo de paso al norte

26. a) Reposición hídrica y electrolítica y control ácido-base.
De entrada es necesario canalizar al paciente y comenzar
con la reposición líquida y de electrolitos según los análisis de
electrolitos y valoración de las perdidas.
Tratamiento médico conservador
b) Aspiración nasogástrica o nasoentérica continua.
La aspiración permite la evacuación del estómago y buena
parte del contenido intestinal. Esto alivia al paciente, evita la
progresión de alteraciones de la pared intestinal y al evitarlos
vómitos previene las neumopatías por aspiración

27. c) Antibióticos de amplio espectro
Si existen signos de toxicidad sistémica. Las cefalosporinas de
segunda generación son los más empleados.
d) Vigilancia estrecha del paciente
Evaluación clínica durante las primeras horas para detectar
signos de peritonismo o empeoramiento del estado general.

28. Tratamiento médico conservador
Existen varias indicaciones de cirugía: obstrucción
mecánica con implicación del mesenterio
(estrangulación), sospecha de oclusión mecánica
completa, oclusión intestinal con sospecha de origen
neoplásico, distensión de ciego, íleo paralítico de causa
conocida y con indicación quirúrgica como abscesos
peritoneales, peritonitis, etc.
Tratamiento quirúrgico

29. En el caso de las Hernias incarceladas o Estranguladas se debe
realizar una Hernioplastía con resección del órgano comprometido
Las Colostomías son intervenciones que ponen en comunicación el
Colon con el exterior y tienen por finalidad la derivación de las
materias fecales a través de un orificio creado artificialmente
En el caso de Bridas y Adherencias la intervención quirúrgica va
dirigida a la liberación total de las mismas mediante disección roma
y cortante, tratando en lo posible de no lesionar la serosa
intestinal.

30. Muchas
gracias!