1. LABERINTITIS
Alumna:Karen Stefani Miranda Asencio
Docente:Dr.Fonseca

2. OIDO INTERNO
Se encuentra dentro del hueso temporal. y está formado por una
serie de estructuras complejas que se encargan de la audición
(sistema coclear) y el equilibrio del ser humano (laberinto posterior).
Se divide en tres partes:
-Anterior: Caracol o concha.
-Media: Vestíbulo
Nervio Vestibulococlear (VIII)
-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y lateral.
Intervienen en el equilibrio.

5. Se divide morfológicamente en:
Laberinto óseo
 Laberinto membranoso
-Laberinto vestibular
Utrículo
Sáculo
Canales semicirculares
Conducto coclear
Bajo el sáculo, el cual la
une el conducto reuniens
(de hensen)
-Laberinto coclear
Perilinfa
Endolinfa
*Anterior (superior)
*Posterior
*Lateral (horizontal)
Membranas:
*Membrana de Reissner
*Membrana Basilar
Rampas:
*Vestibular (perilinfa)
*Media o coclear (endolinfa)
*Timpánica (perilinfa)
Caracol
Órgano de Corti

6. DEFINICIÓN
Es la inflamación localizada o difusa de las
estructuras contenidas en las cavidades laberínticas
.Puede ser consecuencia de un proceso vírico en
general o como consecuencia de una patología de
vencindad .Las complicaciones laberinticas
asociadas a la evolución de las lesiones infecciosas o
inflamatorias son bastante frecuentes,sobre todo en
procesos cronicos coleosteatomatosos.

7. FISIPATOLOGIA
 Normalmente la infeccion laberintica se desarrolla a
partir de una OMC
 La erosión ósea producida por este cuadro
proporciona un camino que pone en comunicación
el oido medio con el oido interno ;a traves de esta
vía la infección llega al laberinto.Esto ocurre
normalmente en OMC con colesteatoma.

8. FISIOPATOLOGIA
 El desarrollo de laberintitis por OMA a traves de
dehiscencias o conexiones vasculares es poco
frecuente ,pero puede darse sobretodo en niños.
 Pueden producirse tambien tras intervenciones que
aborden el oido medio y descubran el oido
interno(estapedectomia o implante coclear)
 Estos casos son menos frecuentes que OMC,pero
son cuadros fulminantes y rápidamente fatales.

9. FISIOPATOLOGIA
 Laberintitis por vía retrograda :A partir de una
meningitis es la causa mas frecuente de la entrada
de bacterias al oído interno desde el LCR en
pacientes con meningitis(puede o no ser de origen
otógeno)
 Hay una colección purulenta desde la cisterna
aracnoidea en la base del cráneo se puede
extender hasta el laberinto por el conducto auditivo
interno o por el acueducto coclear.
 La laberintitis en este caso es bilateral, en
contraste con laberintitis otógena que se produce
solo en el lado afectado.

10. FISIOPATOLOGIA
Laberintitis
circunscrita
La infección al inicio suele
estar limitada y provoca una
inflamación limitada en un
lugar del laberinto próxima a la
entrada de los gérmenes
Se asienta
habitualmente en la
pared externa del
conducto semicircular
horizontal en las
proximidades de la
fistula
Si no cede afecta
a todo el
conducto
laberintico
Laberintitis difusa

11. EN SU CURSO HAY DOS SITUACIONES HISTOLÓGICAS:
DEPENDE DE LA EVOLUCIÓN Y DE LA AGRESIVIDAD DE LA
INFECCIÓN
- Laberintitis serosa:
*Hiperemia
*Aumento de la permebilidad capilar
*Derrame seroso
*No hay daños irreversibles
*Evoluciona a la curación: Recuperación de audición y
función vestibular parcial o totalmente.

12. -Laberintitis purulenta:
*Infección progresa y el oído interno se llena
de pus y destruye los delicados epitelios
sensoriales del oído interno
*Perdida de función vestibular y sordera
profunda e irreversible en el oído afectado.

13. DIAGNOSTICO
 Laberintitis difusa serosa:( Paciente con OMC)
-Aparición:mas o menos insidiosa
-Caracterizado por:
*Hipoacusia neurosensorial mas grave para frecuencias
agudas asociada a acúfenos
*Síntomas vestibulares(sensación de inestabilidad, vértigo
posicional, episodios agudos de vértigo )
*En ocasiones:Hipoacusia neurosensorial profunda y crisis
de vértigo
*Proceso irritativo y no destructivo
*Nistagmo hacia el lado de la lesión
*Romberg hacia el lado contrario.

14.  Laberintitis difusa purulenta
*Inicio:Brusco
*Cuadro vertiginoso y hipoacusia son intensisimos.
*Cuadro es destructivo
*Nistagmo hacia el lado sano
*Romberg hacia el lado afectado.
*Se produce: anulación definitiva de la función vestibular y
una sordera total irrecuperable.
*Fiebre no es síntoma típico de laberintitis.
*Fiebre +Disfuncion vestibular=Sospechar
meningitis

15.  Laberintitis circunscrita:
*Sintomatología :discreta
*Fistulas son asintomáticas excepto:
-Manipulen
-Cambios en presión
-Laberintitis serosa local o difusa sobre ellas
-Signos y síntomas de OMC +ligero vertigo rotatorio+
estado nauseoso +aumento de hipoacusia
-Signo de la fistula con la aparición de nistagmo hacia
el lado patológico al ejercer presión positiva sobre el
lado afectado

16. •ROMBERG LABERÍNTICO
Paciente de pie, en posición firme, con los ojos cerrados.
Cuando existe una perturbación vestibular, el sujeto tiende a
inclinarse hacia un lado (lateropulsión), e inclusive puede caer.
A este signo también se le denomina romberg laberíntico.

17. EXPLORACIÓN DEL NISTAGMO
 Los ojos deben ser examinados primero en la
posición central y luego se le pide al paciente que
cubra uno de los ojos y con el otro siga el dedo del
examinador colocado a 60 cm. de los ojos del
paciente; el dedo debe moverse con cierta lentitud
hasta el límite de la visión periférica, se hace que el
paciente dirija la mirada hacia arriba,
abajo y a los lados, evitando que se desvíe la
mirada para evitar que el médico examinador se
confunda con el nistagmo fisiológico de la mirada
extrema; luego con el ojo contralateral se repite el
proceso.

18. Exploración del Nistagmo

19. -PRUEBA ROTATORIA
-En un sillón giratorio se coloca al paciente sentado con la cabeza
inclinada 30 grados hacia delante para estimular los conductos
semicirculares horizontales.
-Se hace girar el sillón, a razón de 10 vueltas en 5 segundos.
-Se detiene bruscamente el sillón y se le pide al paciente que abra
los ojos y mire el dedo del examinador colocado a 20 cm del
ángulo externo de la órbita del lado opuesto al sentido de la
rotación. (ej: si el sentido rotatorio fue a la derecha, se coloca el
índice frente al borde externo de la órbita izquierda.
-Habitualmente el paciente presenta nistagmo y vértigo con
lateropulsión hacia el lado opuesto al nistagmo.
-Luego de un tiempo prudencial, se repite el mismo procedimiento
en sentido contrario.
Todo nistagmo provocado por la rotación:
*Inexcitabilidad laberíntica dura < 5 segundos ,
*Hiperexcitabilidad laberíntica > 40 segundos
Si existen lesiones destructivas en ambos laberintos, faltará el
nistagmo provocado en los dos lados; si la destrucción es
unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado.

20. •ÍNDICE DE BARANY
-Paciente con los miembros superiores e
índices extendidos hacia delante.
-Toque con la punta de los índices, los índices
del examinador. (repetir esta maniobra
subiendo y bajando los miembros superiores
con los ojos cerrados).
Cuando existe compromiso laberíntico, los
índices tienden a desviarse hacia el lado
afectado.
Estos hallazgos No son
patognomónicos de la
patología vestibular, ya
que también pueden
observarse en lesiones
cerebelosas.

21. •PRUEBA DE UNTERBERGER
-Paciente de pie y con los ojos cerrados, se le
solicita que, en el mismo lugar, marque el paso 30
veces.
En caso de trastorno vestibular, se observa una
rotación del cuerpo en el sentido del laberinto
afectado.

22. •PRUEBA CALÓRICA O NISTAGMO TÉRMICO
-Después de haber constatado que el paciente no
tenga patología timpánica
-Se inyecta al oído, mediante una cánula, agua fría
(28oC) o caliente (44oC) durante 40 segundos. (De
esta manera se estimulara el conducto semicircular
horizontal)
-La cabeza del paciente deberá estar colocada a
30 grados por encima de la línea horizontal de
apoyo.
-Al estimular con agua caliente se obtiene un
nistagmo con su componente rápido dirigido hacia
el oído irrigado (corriente ampulípera)
-Cuando se estimula con agua fría ocurre lo
opuesto (alejándolo del oído irrigado) ( corriente
ampulífuga).
-Se evalúa entonces la duración del componente
lento y la frecuencia de las batidas nistágmicas, así
como la duración total de la respuesta.

23. ELECTRONISTAGMOGRAMA
 Es una prueba que consiste en colocar unos
electrodos metálicos a un costado, sobre y debajo
de cada ojo, para registrar los movimientos
involuntarios del ojo y poder determinar así si la
causa es un daño en el nervio auditivo del oído
interno. Esta es una de las causas más comunes
responsable de la aparición de vértigo.

24.  Audiometría
 Tomografía computarizada o imagen de resonancia
magnética: para ver las estructuras del cráneo

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad Méniére
 Sordera brusca
 Laberintoplejía aguda.

26. TRATAMIENTO
 Una OMA supurada complicada con laberintitis
debe tratarse inmediatamente con miringotomia e
instaurar cefalosporina de tercera generación a
altas dosis .
 Si la hipoacusia se estabiliza ,vértigo mejora ,los
microorganismos resultantes del cultivo son
sensibles al antibiotico se continua tratando como
una OMA supurada no complicada.
 Si la hipoacusia neurosensorial es profunda y el
vértigo grave sospechar de laberintitis purulenta y
el riesgo de meningitis es elevado=Dar tratamiento
como meningitis

27. Mastoidectomia no es necesario excepto en el caso
de que se demuestre una mastoiditis coalescente o
enmascarada
Cuando un paciente con OMC asociada o no
colesteatoma que presenta vertigo,hipoacusia
neurosensorial y nistagmo debe ser hospitalizado y
tratado con limpieza local y antibiótico tópico mas
antibioticoterapia sistémica con antibióticos capaces
de penetrar la barrera hematoencefalica y plantear la
cirugia de base de oido.

28. TRATAMIENTO
 Laberintectomia se debe realizar cuando existe una
meningitis
 Laberintectomia posterior completa para preservar
la audicion en caso de una OMC que oblitera
completamente el sistema vestibular.
 Manejo de fistulas laberinticas:
 -Cuando se encuentra una fistula en oído único es
mejor realizar una mastoidectomia radical
modificada para exteriorizar la mastoides y dejar la
matriz sobre la fistula que extirparla.