morbilidad materna extrema

1. MORBILIDAD MATERNA
Trastornos hipertensivos asociados:
Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se clasifican en cuatro grupos: HTA
crónica, hipertensión gestacional, pre-eclampsia y preeclampsia asociada a HTA crónica, son la
principal causa de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. Los riesgos maternos incluyen
abrupcio placentario, enfermedad cerebrovascular, falla multiorgánica y coagulación
intravascular diseminada.
Hipertensión antes del embarazo (HTAC crónica):
Es aquella que precede el embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestación. En
estas pacientes debe descartarse HTA secundaria antes de considerar HTA esencial.
Idealmente, deben recibir asesoramiento antes del embarazo, manejo con fármacos apropiados
y ser referidas a centros obstétricos para manejo de la gestación por riesgo de desarrollar
preeclampsia.
Hipertensión gestacional:
Hipertensión detectada luego de la semana 20 de gestación en ausencia de manifestaciones de
preeclampsia. Es necesario evaluar proteinuria, descartar por laboratorio disfunción de órganos
y evaluar por ultrasonido el crecimiento fetal en todas las mujeres asintomáticas con inicio de
HTA luego de las 20 semanas de gestación. Existe riesgo de progresión a preeclampsia en
cerca del 25 % de las pacientes.
Preeclampsia:
Inicio de HTA luego de la semana 20 de gestación con proteinuria. La presentación puede ser
incluso en el postparto. En ausencia de proteinuria la preeclampsia se diagnostica por la
presencia de HTA asociada a daño de órgano blanco identificando la presencia de síntomas
visuales , dolor abdominal, náuseas, vómito y cefalea.
Preeclampsia asociada a hipertensión arterial crónica:
Se presenta en mujeres que tienen HTA conocida, pero desarrollan empeoramiento de la HTA
en combinación con proteinuria, nueva disfunción de órgano o disfunción útero-placentaria. En
el espectro de la preeclampsia se encuentran dos alteraciones adicionales que corresponden a
las formas de presentación más grave de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo,
los cuales son, el síndrome HELLP, que escribe una serie de manifestaciones, entre ellas,

2. hemólisis (anemia con evidencia de hemólisis), elevación de las enzimas hepáticas
(transaminasas mayores a dos veces el rango normal) y trombocitopenia, y la eclampsia, que se
refiere a la presencia de convulsiones tónico-clónicas focales o multifocales en la mujer
embarazada, durante el parto o el postparto sin otra causa atribuible, como epilepsia, isquemia
cerebral, hemorragia intracraneal o uso de medicamentos.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v28n1/0120-5633-rcca-28-1-3.pdf
Determinantes sociales
Se consideró las variables contenidas en el modelo de determinantes sociales de la salud de la
OMS y la ficha de notificación de MME (Morbilidad Materna Extrema):
● Condiciones sociodemográficas: etnia, edad, residencia.
● Factores socioeconómicos: ocupación, educación, afiliación a SGSSS.
● Cohesión social: estado civil.
● Factores biológicos: comorbilidades.
● Sistemas de atención en salud: ingreso tardío al control prenatal e insuficientes
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/14383-Texto%20del%20art%C3%ADculo-214421463073-
1-10-20220822%20(2).pdf
Diabetes: La diabetes es la condición patológica que con mayor frecuencia complica el
embarazo, con influencia en el futuro de la mujer y de su hijo. La mayor parte de estas
complicaciones pueden ser reducidas al nivel de la población general mediante una atención
médica adecuada. En Colombia, la diabetes es una importante causa de morbimortalidad
materna y perinatal, con elevados costos para el sistema de salud.
Diabetes gestacional
Es aquella diabetes que se diagnostica por primera vez en la gestación. En el 80% de los
casos parece deberse a una deficiente respuesta pancreática incapaz de compensar la
resistencia fisiológica del embarazo a la insulina. por una respuesta pancreática normal. Una de
las consecuencias de las alteraciones metabólicas de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG),
es un aumento en la frecuencia de complicaciones perinatales y maternas. pues en muchos
casos se produce un excesivo crecimiento fetal con riesgo incrementado de trauma al parto, por
ende se eleva significativamente el índice de cesáreas y el riesgo materno.
Efectos sobre el feto: Incrementa el riesgo de macrosomía, con los problemas obstétricos
asociados. En algunos estudios se ha sugerido que también aumenta el riesgo de

3. malformaciones, probablemente por la influencia en etapas precoces de una evolución de la
tolerancia a la glucosa existente previamente a la gestación y no conocida.
Efectos sobre la madre: La mujer con diabetes gestacional tiene a corto, medio y largo plazo
un riesgo incrementado de padecer una diabetes mellitus y datos recientes apuntan a un mayor
riesgo de hipertensión, dislipidemia y enfermedad cardiovascular.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-7434200800010
0006
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100002
Hemorragia obstétrica: La hemorragia es la complicación más significativa durante el
embarazo, fundamentalmente del tercer y cuarto periodo del parto. En él se necesita un
diagnóstico y tratamiento rápidos para su atención. Incluso la sepsis y la hipertensión arterial
son las tres grandes causas de morbimortalidad materna extremadamente grave en el mundo.
La OMS describe la hemorragia obstétrica mayor como: cualquier sangramiento del período
gestacional o puerperio (hasta 6 semanas)
La hemorragia obstétrica mayor temprana se debe generalmente, a:
● Atonía uterina (70 %)
● Rotura uterina
● Retención de la placenta o parte de ésta
● Traumatismo del canal blando del parto (parto instrumentado, traumatismo espontáneo,
episiotomía)
● Coagulación intravascular diseminada
● Inversión uterina
La hemorragia constituye una de las principales causas de morbilidad extremadamente grave,
seguida de las complicaciones hipertensivas y la sepsis.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000400008
Falta de acceso a servicios de salud: Según el Instituto Nacional de Salud (INS) (2014), los
factores determinantes en salud, que influyen en una mujer para desarrollar morbilidad materna
extrema pueden estar relacionados con el contexto social, cultural, así como el acceso y calidad
de los servicios de salud para la atención materna y la planificación familiar . Existen estudios
que confirman que asistir al programa prenatal, es un factor protector para la detección de la
morbilidad materna extrema y de esta forma se disminuye la mortalidad materna.

4. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642019000100017
Edad avanzada: El embarazo en mujeres de ≥35 años de edad trae aparejado complicaciones
maternas y perinatales por lo que es considerado como alto riesgo obstétrico; y al igual que las
menores de 19 años de edad se clasifican como grupos de riesgo en las edades extremas de la
vida. Las gestantes con edad materna avanzada tienen mayor riesgo de aborto espontáneo,
anomalías cromosómicas, malformaciones congénitas, diabetes gestacional, amenaza de parto
prematuro y parto prematuro, hemorragia del primer y tercer trimestre, hemorragia post parto,
parto por cesárea, y trastornos hipertensivos del embarazo sobre todo la preeclampsia que trae
consigo la restricción de crecimiento intrauterino y además un aumento en la morbimortalidad
materna. El deseo de la mujer de tener un embarazo después de los 35 e incluso 40 años de
edad, se ha convertido por ello en un importante fenómeno social por esta modificación en el
patrón reproductivo que conlleva a posibles riesgos tanto para la madre como para el feto.
EDAD MATERNA AVANZADA Y MORBILIDAD OBSTÉTRICA Félix Dasio Ayala Peralta1 ,
Enrique Guevara Ríos2 , Miguel Angel Rodriguez Herrera3 , Richard Ayala Palomino4 , Luis
Alberto Quiñones Vásquez5 , Dasio Ayala Moreno6 , Antonio Mambret Luna Figueroa7 , César
Carranza Asmat8 , Jovanna Ochante Rementería9
Obesidad: la obesidad materna se asocia con mayor riesgo de muerte prematura y enfermedad
cardiovascular. Por ello, la gestación es un buen momento en que la acuciosidad del
ginecoobstetra determinará si la gestante es propensa a alguna de estas enfermedades por
línea hereditaria o si ya presenta marcadores pronósticos de estos problemas clínicos. Las
parturientas obesas se pueden beneficiar de un tamizaje de riesgo cardiovascular para
detectarlo tempranamente y hacer prevención secundaria de morbilidad cardiovascular.
https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-
and-obesity/art-20044409
Enfermedad cardiovascular: Los trastornos cardíacos representan alrededor del 10% de las
morbilidades obstétricas maternas. La mayoría de los problemas cardíacos durante el embarazo
se deben a cardiopatías, en el embarazo pone en esfuerzo el aparato cardiovascular, y a
menudo empeora trastornos cardíacos conocidos; los trastornos cardíacos leves pueden
evidenciarse por primera vez durante el embarazo, Los factores estresantes incluyen la
disminución de la hemoglobina y el aumento del volumen sanguíneo, del volumen sistólico y,
finalmente, de la frecuencia cardíaca. El gasto cardíaco aumenta de un 30 a 50%. Estos
cambios se vuelven máximos entre las semanas 28 y 34 de gestación.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2227-18992019000400016

5. Sepsis obstétrica: La sepsis obstétrica es, principalmente, el resultado de infecciones pélvicas
debidas a corioamnionitis, endometritis, infecciones de la herida quirúrgica, aborto séptico o
infección del tracto urinario.
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000400008