J

1. PRINCIPALES PATOLOGÍAS
EN EL EMBARAZO
Y PLAN DE SEGURIDAD

2. COMPORTAMIENTO DE LA MUERTE MATERNA (2016-2022)
AÑO HEMORRAGÍ
A
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA EN
EL EMBARZO
SEPSIS EMBOLISMO
DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
ABORTO TEP CAUSAS
INDIRECTAS
TOTAL DE
DEFUNCIONES
POR AÑO
2016 2 3 1 0 0 1 2 9
2017 1 2 0 1 1 0 4 9
2018 4 2 0 0 0 0 0 6
2019 5 1 1 0 0 0 4 11
2020 3 1 0 0 0 1 6 11
2021 0 1 0 0 0 0 7 8
2022 5 5 1 1 0 0 3 15
TOTAL 20 15 3 2 1 2 26 69
FUENTE: INEGI. SINAC . CERTIFICADOS DE DEFUNCION.2016-2022 /SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Muertes Maternas.*CIFRA PRELIMINAR
SEMANA EPIDEMIOLOGÍCA-52.

3. HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA

4. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA: Pérdida
sanguínea excesiva durante el embarazo o
puerperio.
CLASIFICACIÓN:
 HEMORRAGIAS ANTES DEL PARTO
 HEMORRAGIAS POST PARTO (puerperio)
 HEMORRAGIAS SECUNDARIAS

5. HEMORRAGIA ANTES DEL PARTO:
 Placenta previa (5%)
 Desprendimiento de placenta (10%)
 Roptura Uterina
 Vasa previa

6. HEMORRAGIA DESPUÉS DEL PARTO
PUERPERIO PRECOZ
 Atonía uterina (50-60%)
 Traumatismo cervico-
vaginal (20-30%)
 Retención de restos
placentarios (10%)
 Inversión Uterina.
PUERPERIO TARDÍO:
 Retención de restos
placentarios
 Endomiometritis
 Dehiscencia de la
histerorrafia

7. HEMORRAGIAS SECUNDARIAS
 Sepsis intrauterina
 Preclampsia/ síndrome de Hellp
 Óbito fetal

8. FACTORES DE RIESGO EN H.A.P.
 PLACENTA PREVIA: Edad mayor 35, multiparidad,
cicatrices uterinas previas, legrado y tabaquismo.
 DPPNI: Uso de cocaína, enfermedades hipertensivas,
distensión uterina, colagenopatias, trauma abdominal y
trombofilias.
 ROTURA UTERINA: Cicatrices uterinas, parto
prolongado, malformaciones e infecciones uterinas.

9. FACTORES DE RIESGO EN H.P.P.
 ATONÍA UTERINA: Sobre distensión uterina,
agotamiento muscular.
 RETENCIÓN DE TEJIDOS: Placentarios, partes
fetales.
 TRAUMA : Desgarros del canal del parto, rotura o
dehiscencia uterina, inversión uterina.
 ALTERACIONES DE LA COAUGULACION:
Preclampsia, síndrome de hellp, embolia de liquido
amniótico, hemofilia.

10. Enfermedades hipertensivas
en el embarazo

11. En México la hipertensión es el trastorno más
común del embarazo y complican 1 de cada 10
gestaciones. La principal preocupación acerca de
la presión arterial elevada son sus posibles
efectos perjudiciales, tanto para la madre como
para el feto.
La incidencia de los desordenes hipertensivos en
la gestación esta aumentando, entre otros
factores, debido a un incremento global de la
edad materna, la obesidad, la tecnología de
reproducción asistida y las comorbilidades
médicas que predisponen a la preeclampsia,
como la diabetes, la hipertensión y la enfermedad
renal. La preeclampsia es más común en las
mujeresafro-caribeños, gestación multifetal, y
primigestas.
ANTECEDENTES

12. DEFINICIONES
• Hipertensión que se presenta después de la semana veinte de
gestación, proteinuria negativa.
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
• Hace referencia a la presencia de cifras tensionales mayores o iguales a
140/90mmhg, proteinuria mayor a 300mg/24h, Creatinina Sérica elevada en la
gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta 6 semanas posparto.
PRE-ECLAMPSIA
•Cifras tensionales mayor o igual 160/110 mmHg y síntomas con compromiso de órgano
blanco. Puede cursar con cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho,
vómito, papiledema, Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática,
trombocitopenia (plaquetas menores a 100.000, elevación de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL), enzimas hepáticas elevadas >70 (ALT o AST) o Sindrome de HELLP.
PRE-ECLAMPSIA
CON CRITERIOS DE
SEVERIDAD
•Es una complicación de la pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada de
síntomas neurológicos, que incluye: convulsiones (eclampsia), hiperreflexia, cefalea,
alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal),
enfermedad cerebro vascular, edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer
hasta el décimo día postparto
ECLAMPSIA
• Definida como la presencia de hipertensión arterial mayor o igual a
140/90 mmHg antes del embarazo, antes de la semana veinte de
gestación o hasta la semana sexta postparto, asociada o no a
proteinuria.
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
• Hace referencia al desarrollo de pre-eclampsia o eclampsia
en una mujer con hipertensión crónica preexistente.
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA MÁS
PRE-ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA

13. La detección de los factores de riesgo materno contribuye a definir
la vigilancia estricta del control prenatal en aquellas pacientes con
riesgo alto de desarrollar enfermedad hipertensiva durante el
embarazo.
• Primiparidad/Primi-paternidad.
• Edad mayor o igual a 40 años.
• Historia familiar de preeclampsia.
• Gestación gemelar o múltiple.
• Antecedentes de preeclampsia en embarazo previo, antes de
la semana 34 de gestación.
• Periodo intergenésico mayor a 10 años.
• IMC mayor a 30kg/m2.
• Enfermedades pre-existentes(DM2, HAS, nefropatías,
enfermedades autoinmunes).
• Historia familiar o inicio temprano de enfermedad
cardiovascular.
• Presión arterial sistólica mayor a 130/mmHg antes de la
semana 20 de gestación.
• Presión arterial diastólica mayor a 80mm/mmHg antes de la
semana 20 de gestación.
FACTORES DE RIESGO

14. La historia clínica materna desempeño un papel importante en la
identificación de mujeres con alto riesgo para PE. Se han demostrado tasas
de detección de PE precoz y tardía de 37.0 y 28.9%.
* El rendimiento de la presión arterial media en el primer trimestre ha
demostrado una tasa de detección de 47% para PE tardía con una tasa de
falsos positivos del 5%, lo que aumenta a 76% cuando se combina con factores
maternos. Si la PAM se encuentra por arriba de 92, la paciente puede
desarrollar Preclampsia.
110/70 PAM= 110+140=250/3=83.3
* El uso de Doppler de las arterias uterinas en el primer trimestre del
embarazo tiene una tasa de detección para PE precoz de 47% (falsos positivos
10%) cuando se utiliza individualmente, comparado con una tasa de detección
del 81% cuando se combina con factores maternos. Las tasas de detección
respectivamente para PE tardia aumenta de 41 a 45%.
MODELOS PREDICTIVOS

15. * Las dosis baja de aspirina (AAS) se asocian a una mejor invasión
trofoblástica a las arterias espirales por incremento de la producción de
factor de crecimiento placentario, disminución de la apoptosis de las células
trofoblásticas , así como un mejor balance en el perfil de citosinas.
* La profilaxis con AAS a dosis bajas puede reducir la tasa de pre-eclampsia y
restricción del crecimiento intrauterino hasta en un en un 50%, en pacientes
de alto riesgo, cuando se administra antes de la semana 16. A pesar de esta
reducción significativa, la aspirina no reduce el riesgo de preeclampsia a las
mismas tasas en paciente de bajo riesgo.
La dosis de aspirina que han demostrado una reducción significativa de riesgo
de preeclampsia oscilan entre 80-150 mg / día.
La evidencia sugiere que la aspirina administrada antes dormir tienen
mejores resultados en la prevención de preeclampsia.
PROFILAXIS

16. DIAGNÓSTICO
La evidencia de preeclampsia puede aparecer muchas semanas después del
inicio de la hipertensión gestacional.
Está definida como hipertensión que se presenta en el embarazo (TA sistólica
≥ 140 mmHg o TA diastólica ≥ a 90mmHg en 2 ocasiones con un margen de al
menos 4 horas después de la semana 20 de gestación en una mujer con
presión arterial normal antes del embarazo) y uno o más de los siguientes
puntos:
• Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a 300 mg en recolección de
orina de 24 hrs)
• Labstix con lectura de 1+ solo si no se dispone de otro método cuantitativo
• Relación proteína/creatinina ≥ a 0.28 mg/dL

17. El tratamiento antihipertensivo en mujeres con
preeclampsia no modifica la historia natural de la
enfermedad sin embargo, disminuye la incidencia de
hipertensión severa; por lo que las pacientes deben
ser tratadas individualizando cada caso.
La meta terapéutica en la hipertensión consiste en
mantener la tensión arterial sistólica entre 130 a 155
mm Hg y la diastólica entre 80 y 105 mm Hg.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

19. ÓBITO FETAL

21. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia de muerte fetal varía, siendo estimada en 1% de
todos los embarazos, afecta alrededor de 3 millones de
embarazadas por año en todo el mundo, de las cuales el 98%
ocurren en países de bajo y mediano nivel socio-económico.
Los casos de muerte fetal antes del trabajo de parto representan
más de la mitad de los casos, muchos casos no son registrados ni
reflejados en las políticas sanitarias a nivel mundial.
Las fuentes primarias para la generación de las estadísticas de
mortalidad general y fetal son: el Certificado de Defunción y el
Certificado de Muerte Fetal.

22. FACTORES DE
RIESGO
MATERNOS
MODIFICABLES
NO
MODIFICABLES
FETALES OTROS

23. MATERNOS NO
MODIFICABLES
ANTECEDENTES
DE PERDIDA
FETAL
FACTOR RH
NEGATIVO
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
HAS,DM2,
ERC,CARDIOPATIA
S,TRAUMATISMO,IN
TOXICACIÓN,OBESI
DAD,TIROIDIPATIAS
,EDAD Y SER
AFROMAERICANO

24. MATERNO
MODIFICABLES
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
OBESIDAD

25. FACTORES DE RIESGO
PARA MUERTE FETAL DE
ORIGEN MATERNO
DIABETES
MELLITUS
PRECLAMPSIA HEMORRAGIAS
ANORMALIDADES
CONGÉNITAS

26. FACTORES
FETALES
QUE
SE
ASOCIAN
A
MUERTE
FETAL
SEXO MASCULINO
ISOINMUNIZACIÓN A
FACTOR RH
MALFORMACIONES
CONGÉITAS
R.P.M
CIRCULAR DE CORDON
DOBLE O TRIPLE
CORIOAMNIOITIS
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
POSMADUREZ

27. DIGNÓSTICO
AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS
FETALESA
AUSENCIA DE
CRECIMIENTO
UTERINO
AUSENIA DE
FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL

28. SE DEBE SOSPECHAR
DE OBITO FETAL ANTE:
DESAPARICIÓN
DE PERCEPIÓN
DE
MOVIMIENTOS
FETALES
RETRASO DE
CRECIMIENTO
FETAL
DISMINUCIÓN
DEL TAMAÑO
DE LOS SENOS
MALESTAR
GENERAL
MAL SABOS DE
BOCA
SENSACIÓN DE
PESO EN EL
ABDOMEN

29. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
U.S.G
CARDIOT
OCOGRAF
ÍA
RADIOGRAFÍA
SIGNO DE
HALO
SUPERPOSIC
ION DE
SUTURAS
CRANEALES
ANGULACIÓN
ANORMAL DE
LA COLUMNA
GAS
DENTRO
DEL FETO

30. HASTA EN UN 25%
A 50% NO SE
IDENTIFICA LA
ETIOLOGÍA DE LA
MUERTE , POR LO
QUE SE DEBE
INFORMAR A LOS
PADRES QUE NO
HAY CAUSA
ESPECÍFICA EN
CASI LA MITAD DE
LOS CASOS.

31. Plan de seguridad

32. ¿Qué es?
 Es un Plan que elaboran conjuntamente la
mujer embarazada con sus familiares, en lo
posible, y el personal de salud, que permite la
reflexión y la toma de decisiones efectivas al
iniciarse el trabajo de parto o ante una
emergencia obstétrica.
 Le permite a la mujer reflexionar
anticipadamente sobre:
Identificación de Señales de Alarma que da

33. OBJETIVO:
 Cuando una mujer está embarazada es importante
saber a dónde dirigirse, a quién avisar, a quién
pedir ayuda para la atención del parto o en caso de
que se presente una emergencia.

34.  Por eso es conveniente tener anotado en un
documento llamado Plan de seguridad todos los
datos de la embarazada: nombre, edad, fecha
probable del parto etc.
 Así como información de quién o quiénes la pueden
apoyar para trasladarla a la unidad de salud u
hospital para atender la emergencia.

35.  Es importante que el plan de seguridad incluya el
periodo del puerperio, ya que durante esta etapa
también se pueden presentar complicaciones.

36.  Es conveniente que esta información
esté disponible para la familia de la
embarazada, los vecinos, las personas
que pueden apoyar y las autoridades de
la localidad.

37. APARTADO 1: CUESTIONARIO

38. APARTADO 2 SEÑALES DE ALARMA
ATENCIÓN EN HOSPITAL

39. APARTADO 3 «SEÑALES DE ALARMA
ATENCION EN UNIDAD DE SALUD

40. EN BASE A LO ANTERIOR SE
REALIZA EL PLAN DE SEGURIDAD.

41. BIBLIOGRAFÍA