Este documento describe los trastornos hipertensivos que complican el embarazo. Define la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia e identifica sus factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, complicaciones y tratamiento. Explica que la preeclampsia afecta aproximadamente al 6-10% de los embarazos y constituye una de las principales causas de muerte materna. Su causa es desconocida pero se relaciona con una anormal placentación que genera disfunción endotelial y sí

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS QUE
COMPLICAN EL
EMBARAZO
LUGO GARCÍA LIZBETH
MIP HGZ 53

2. DEFINICIÓN
 Conjunto de enfermedades o procesos que
tienen en común la existencia del signo de la
hipertensión durante el embarazo.
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud,
2010.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 La hipertensión ocurre aproximadamente en 6 a 10%
de los embarazos.
 30% hipertensión crónica
 70% hipertensión gestacional
 Anualmente en el mundo mueren 50,000 mujeres por
preeclampsia
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud,
2010.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 En países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe
constituye la principal causa de muerte materna (>25%).
 A nivel mundial su incidencia se estima en pacientes sin factores de riesgo va
de 3 al 8% y en pacientes con factores de riesgo de 15-20.
 Las tres principales causas de muerte materna en preeclampsia son:
 Hemorragia cerebral (46 %)
 Síndrome de HELLP (12 %)
 Coagulación intravascular diseminada (10 %)
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de Salud, 2010.
Romero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 569-579

5. FACTORES DE RIESGO
 Maternos:
 Preconcepcionales:
 AHF
 Edad materna menor de 20 y mayor de 35
años.
 Raza negra.
 Historia personal de PE (en embarazos
anteriores).
 Presencia de algunas enfermedades
crónicas
 Intervalo intergenésico menor a 2 años o
mayor a 10años
Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque
inmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(4)

6. FACTORES DE RIESGO
 MATERNOS
 Primigravidez o embarazo de un
nuevo compañero sexual.
 Sobredistención uterina (embarazo
gemelar y polihidramnios).
 Embarazo molar en nulípara.
 Fetales
 Hidrops fetalis
Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque
inmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(4)

7. FACTORES DE RIESGO
 Ambientales:
 Malnutrición por defecto o por exceso.
 Escasa ingesta de calcio previa y durante la
gestación.
 Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y
selenio.
 Alcoholismo durante el embarazo.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Cuidados prenatales deficientes.
 Estrés crónico.
Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque inmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr
2007;23(4)

8. FACTORES DE RIESGO MAYOR
 Antecedente de Hipertensión en gestaciones previas
 Enfermedad Renal Crónica
 Enfermedad Autoinmune (Lupus eritematoso sistémico o
SAAF)
 Diabetes tipo 1 y 2
 Hipertensión Crónica
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2010.

9. CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:
Secretaría de Salud, 2010.

10. CLASIFICACIÓN
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex
2010;78(6):S461-S525.

11. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
 Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de
la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria y hasta las primeras 12
semanas después del parto.
 Persistencia de la misma en dos oportunidades separadas por un intervalo de
4 o 6 horas entre una y otra
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet
Mex 2010;78(6):S461-S525.

12. PREECLAMPSIA
 Síndrome multisistémico de severidad variable
 Específico del embarazo
 Caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de
los sistemas de coagulación.
 Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas
después de éste.
 Hipertensión arterial ≥ 140/90 mm Hg acompañada de proteinuria
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud. 2007
<20 SDG- Mola hidatiforme
Embarazo múltiple

13. ETIOLOGÍA
 Desconocida
 Teorías
 Invasión trofoblástica anormal de los vasos
uterinos
 Intolerancia inmunitaria a tejidos
fetoplacentarios
 Deficiencias en la dieta
 Influencia genética
Williams. Obstetricia. 10ª edición. Pp 776

14. FISIOPATOLOGÍA
Jesús Duarte Mote,Salvador Díaz Meza.Preeclampsia y disfunción endotelial. Bases
fisiopatológicas. Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 3, mayo-junio, 2006

15. FISIOPATOLOGÍA
Menos de 6 SDG Más de 20 SDG
PLACENTACIÓN NORMAL
Piedrahita-Ochoa CA, Agudelo-Jaramillo B. Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fi siología.
Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 11-12, 2010

16. FISIOPATOLOGÍA
Piedrahita-Ochoa CA, Agudelo-Jaramillo B. Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fi siología.
Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 11-12, 2010

17. FISIOPATOLOGIA

18. CUADRO CLINICO
 Cefalea persistente
 Alteraciones visuales
 Fosfenos
 Acúfenos
 Dolor en epigastrio o HD
 Náuseas, vómito
 Edema de manos y cara (párpados)
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:
Secretaría de Salud, 2010.

19. CLASIFICACIÓN
PLEECLAMPSIA LEVE
 Presión arterial sitólica ≥140 y
diastólica ≥90 mmHg
 Proteinuria:
 ≥ 300mg/24 h
 Reporte en tira reactiva de por lo
menos 30 mg/dL (1+) con 6 h de
diferencia
PREECLAMPSIA GRAVE
 Presión arterial sitólica ≥160 y
diastólica ≥110 mmHg
 Proteinuria:
 ≥ 5 g/24 h
 Tira reactiva 3+ o más en 2
muestras con al menos 4 horas de
diferencia
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México:
Secretaría de Salud, 2010.

20. PREECLAMPSIA GRAVE
 Oliguria
 Alteraciones visuales
 Edema pulmonar
 Cianosis
 Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
 PFH alteradas (incremento de DHL> 600 UI, elevación al doble de AST y ALT)
 Creatinina sérica >1.2 mg/dl
 Trombocitopenia
 RCIU
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de
Salud, 2010.

21. PREECLAMPSIA ATÍPICA
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-
eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

22. DX
 Toma de TA
 Perfil preeclámptico
 BH
 QS
 Ácido úrico
 PFH
 DHL
 EGO
 TP, TPT

23. COMPLICACIONES: MATERNAS
 Síndrome de HELLP (10-20 %)
 Coagulación intravascular diseminada (10 %)
 Edema agudo pulmonar cardiogénico (2 a 5 %)
 Insuficiencia renal aguda (1 a 5 %)
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (de 1 a 4 %)
 Insuficiencia hepática o la hemorragia (< 1 %)
 Eclampsia (< 1 %)
 Accidente vascular cerebral, el edema cerebral y la insuficiencia
cardiaca
Romero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2012; 50 (5): 569-579

24. COMPLICACIONES: FETALES
V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Asociación Española
de Pediatría.Protocolos actualizados al año 2008

25. ECLAMPSIA
 Presencia de convulsiones o estado de coma
 Pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de
gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de
éste
 Ausencia de otras causas de convulsiones
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud.
2007

26. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
 Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica
mayor igual de 115 mm Hg
 Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
 Nausea, vómito, cefalea 50%
 Epigastralgia
 Trastornos de la visión 19%
 Hiperreflexia generalizada
 Estupor
 Irritabilidad
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.
Secretaría de Salud. 2007

27. SÍNDROME DE HELLP
 Hemólisis microangiopática
 Esquistocitosis y equinocitos en frotis de
sangre periférica
 Bilirrubina total ≥ 1.2 mg/Dl
 DHL >600
 Elevación de las enzimas hepáticas (aspartato
aminotransferasa ≥ 70 UI/L)
 Trombocitopenia (< 100 000 plaquetas por
mm3)
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.
Secretaría de Salud. 2007

28. PREECLAMPSIA AGREGADA A HAS
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia.
Secretaría de Salud. 2007

29. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
 Hipertensión arterial mayor o igual a 140/90
mm Hg antes de la semana 20 de gestación o la
que persiste después de doce semanas
posteriores al parto.
 Hay que descartar:
 Hipertrofia ventricular
 Retinopatía
 Daño renal
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de Salud. 2007

30. TRATAMIENTO

31. PREECLAMPSIA LEVE
 Atención conservadora en embarazo
menor de 34 semanas
 La evidencia disponible no apoya la
administración de fármacos
antihipertensivos
 Término del embarazo >37 SDG
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

32. MANEJO CONSERVADOR
 Vigilancia externa diaria de la tensión arterial
 Vigilancia en la consulta prenatal una vez por semana:
 Toma de la presión arterial
 Proteinuria (tira reactiva ≥ 2+ o ≥ 3+) o cuantificación en
orina de 24 h
 BH completa
 Prueba sin estrés (embarazos de >32 SDG)
 Vigilancia del crecimiento fetal por ultrasonido cada tres
semanas para valorar la curva.
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

33. PREECLAMPSIA SEVERA
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
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34. PREECLAMPSIA SEVERA
 Medidas generales
 Manejo de líquidos intravenosos
 Control de la hipertensión arterial severa
 Prevención de la crisis convulsiva
 Interrupción oportuna del embarazo
 Manejo posparto
Romero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2012; 50 (5): 569-579

35. MEDIDAS GENERALES
 Ayuno
 Vena permeable con venoclisis
 Monitorización de SV (TA)
 Colocación de sonda
 Solicitar:
 Biometría hemática completa
 Enzimas hepáticas
 Creatinina sérica
 Plaquetas
 Tiempos de coagulación
 Examen general de orina
Romero-Arauz JF et al. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2012; 50 (5): 569-579

36. MANEJO DE LÍQUIDOS IV
 La administración IV de líquidos debe ser
restringida
 Solución mixta, fisiológica al 0.9% o Hartmann
 Carga de 250 mL para pasar en 15 a 20 minutos
 Continuar con la misma solución posteriormente a
125 ml/h
 Los líquidos totales deben limitarse a 80 mL/hora
o a 1 mL/kg/hora
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37. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretaría de
Salud. 2007

38. CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
 Se recomienda mantener la presión sistólica entre 140 y 155 mm Hg y la
diastólica entre 90 y 105 mm Hg
 Mantenimiento
 Labetalol 200 a 800 mg c/8h (600 a 2400 mg al día)
 Nifedipina 10-20 mg VO c/4-6h (40 a 120 mg al día)
 Alfametildopa 500 mg c/6 h
 Hidralazina 50 mg VO c/6 h VO
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39. ECLAMPSIA
 El sulfato de magnesio se recomienda como fármaco de elección para la
profilaxis.
 Monitorizar
 Diuresis horaria
 Reflejos patelares
 Frecuencia respiratoria
 Saturación de oxígeno
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

40. CONTROL DE LAS CONVULSIONES
 Carga de 4 g de sulfato de magnesio en bomba de infusión en 5-10 minutos
 Seguido de 1 g/h mantenido hasta 24 horas después de la ultima convulsión
 Convulsiones recurrentes
 Bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio
 Incremento de la infusion a 1.5 g o 2.0 g/h
 Cuadro convulsivo persiste
 Diazepam en dosis única 10 a 20 mg IV lento (150 – 200 μg/kg de peso)
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

41. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
FETALES
 Restricción severa del crecimiento
intrauterino
 Registros cardiotocográficos con
resultados inquietantes
 Oligohidramnios severo
MATERNAS
 Preeclampsia severa con edad
gestacional >37 SDG
 Plaquetas < 100,000
 Deterioro progresivo hepático o
renal, o ambos
 Sospecha DPPNI
 Síntomas persistentes
INDICACIONES ABSOLUTAS
COMEGO. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de la
preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525.

42. TRATAMIENTO POSPARTO
 Suspender alfametildopa 2 días después
del nacimiento
 Vigilar signos y síntomas de alarma
 Tomar perfil preeclámptico 48-72 h
después del nacimiento
 Alta a paciente:
 Asintomática
 TA <150/110 mmHg
 Perfil preeclámptico estable
NICE clinical guideline 107 – Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive
disorders during pregnancy. 2010

43. TRATAMIENTO POSPARTO
 Medir TA al menos 4 veces al día
 Continuar tx 2 semanas
 Solicitar laboratorios
 Retirar tx si:
 TA <130/80 mmHg
 Laboratorios normales
 Revisión 6-8 semanas después
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de
Salud,2010.

44. PREVENCIÓN
 Aspirina en dosis bajas 75 mg/día desde las
12 SDG hasta el nacimiento
 En mujeres con deficiente ingesta de calcio
(<600mg/día), es recomendable suplementar
con calcio oral (al menos 1 gr/d)
Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México: Secretaría de
Salud, 2010.