covid 19 tratamiento dirigido a estudantes de medicina

1. COVID-19
EDM. Abraham Castellanos Maldonado
Neumología

2. Introducción
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
ha tenido un efecto catastrófico en la
demografía mundial que ha provocado más de 6
millones de muertes en todo el mundo hasta
marzo 2022
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].

3. Introducción
COVID-19 surgió por primera vez en
diciembre de 2019, cuando se
reconoció un grupo de pacientes con
neumonía de causa desconocida en
Wuhan, China.
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology,
Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review. JAMA. 2020;324(8):782–793.

4. Date of download: 9/23/2022
Copyright 2020 American Medical Association.
All Rights Reserved.
From: Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review
JAMA. 2020;324(8):782-793. doi:10.1001/jama.2020.12839
Key Events in the Early Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) PandemicBased on data from World Health Organization (WHO)
COVID-19 situation reports. The COVID-19 outbreak was first recognized in Wuhan, China, in early December 2019. The number of
confirmed COVID-19 cases is displayed by date of report and WHO region. SARS-CoV-2 indicates severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2.
Figure Legend:

6. Introducción
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].
Se han descrito varias variantes del SARS-CoV-2 durante
el transcurso de esta pandemia
• Alpha (B.1.1.7): first variant of concern described in the United Kingdom (UK) in
late December 2020
• Beta (B.1.351): first reported in South Africa in December 2020
• Gamma(P.1): first reported in Brazil in early January 2021
• Delta (B.1.617.2): first reported in India in December 2020
• Omicron (B.1.1.529): first reported in South Africa in November 2021

7. Etiología
• Virus de ARN de cadena positiva (+ssRNA)
• Apariencia de corona ➔ spike
glycoproteins on the envelope
• Novel betaCoV
 SARS-CoV
 MERS-CoV
• Alta temperatura disminuye la replicación
de cualquier especie de virus.
• Evolución a partir de una cepa que se
encuentra en los murciélagos.
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(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].

8. Etiología
Transmisión
• El modo principal de transmisión es a través de la
exposición a droplets transportan el virus por
contacto cercano
• La transmisión aérea con procedimientos que
generan aerosoles
• Transmisión de fómites por contaminación de
superficies
• Plástico y acero inoxidable: 2-3 días
• Cartón: 1 día
• Cobre: 4 horas
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9. Epidemiologia
Personas de todas las edades corren el riesgo de contraer esta
infección y enfermedad grave.
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(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].
• ≥60 años
• Comorbilidades médicas subyacentes:
 Obesidad
 Enfermedad cardiovascular
 ERC
 Diabetes
 EPOC
 Tabaquismo
 Cáncer
 Hombres ↑ riesgo de enfermedad severa
muerte
El porcentaje de pacientes que
requirieron hospitalización fue
seis veces mayor en aquellos con
condiciones médicas
preexistentes que en aquellos sin
condiciones médicas
(45.4% vs 7.6%)

10. Fisiopatología
El SARS-CoV-2 se dirige a las células, como las células epiteliales nasales y
bronquiales y los neumocitos
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology,
Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review. JAMA. 2020;324(8):782–793.

11. Fisiopatología
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology,
Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review. JAMA. 2020;324(8):782–793.

12. Fisiopatología
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology,
Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A
Review. JAMA. 2020;324(8):782–793.

13. Presentación clínica
Se estima que el período medio de incubación del SARS-CoV-2
es de 5,1 días, y la mayoría de los pacientes desarrollarán
síntomas dentro de los 11,5 días posteriores a la infección.
Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, Jones FK, Zheng Q, Meredith HR, Azman AS, Reich NG, Lessler J. The Incubation Period of
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann Intern
Med. 2020 May 05;172(9):577-582.
• 17,9% a 33,3% de los pacientes infectados permanecerán
asintomáticos
• Fiebre 70%
• Tos 70%
• Disnea 70%
• Dolor de garganta
• Anosmia
• Disgeusia
• Mialgias 36%
• Diarrea.
• Dolor de cabeza 43%

14. Presentación clínica
• Linfopenia (47,6 %),
• Niveles elevados de proteína C reactiva (65,9 %),
• Enzimas cardíacas elevadas (49,4 %) y
• LFTs anormales (26,4 %)
Li J, Huang DQ, Zou B, Yang H, Hui WZ, Rui F, Yee NTS, Liu C, Nerurkar SN, Kai JCY, Teng MLP, Li X, Zeng H, Borghi
JA, Henry L, Cheung R, Nguyen MH. Epidemiology of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of
clinical characteristics, risk factors, and outcomes. J Med Virol. 2021 Mar;93(3):1449-1458.
Un metanálisis de 212 estudios publicados que incluyeron a 281 461 personas de 11 países/regiones
informó que se observó un curso grave de la enfermedad en aproximadamente el 23 % con una tasa
de mortalidad de aproximadamente el 6 % en pacientes infectados con COVID-19.

15. Clasificación
Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) emitieron pautas que
clasifican el COVID-19 en cinco tipos distintos:
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].
• Infección sintomática o presintomática: personas con prueba positiva de SARS-CoV-2
sin ningún síntoma clínico compatible con COVID-19
• Enfermedad leve: Individuos que tienen algún síntoma de COVID-19, como fiebre, tos,
dolor de garganta, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular, náuseas,
vómitos, diarrea, anosmia o disgeusia, pero sin dificultad para respirar ni imágenes
anormales del tórax.
• Enfermedad moderada: Individuos que tienen síntomas clínicos o evidencia
radiológica de enfermedad del tracto respiratorio inferior y que tienen saturación de
oxígeno (SpO2) ≥ 94% en aire ambiente

16. Clasificación
Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) emitieron pautas que
clasifican el COVID-19 en cinco tipos distintos:
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].
• Enfermedad grave: Individuos que tienen (SpO2) ≤ 94% en aire ambiente; una relación
de presión parcial de oxígeno arterial a fracción de oxígeno inspirado, (PaO2/FiO2) <300
con taquipnea marcada con frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min o infiltrados
pulmonares >50%.
• Enfermedad crítica: Individuos que tienen insuficiencia respiratoria aguda, shock séptico
y/o disfunción multiorgánica. Los pacientes con enfermedad grave por COVID-19 pueden
enfermarse gravemente con el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA), que tiende a ocurrir aproximadamente una semana después del inicio de los
síntomas.

17. Evaluación
Historia clínica:
• Duración de los síntomas
• Viajes
• Contacto con personas +
• Condiciones médicas
preexistentes
• Medicamentos
Cualquier persona con
exposición de alto riesgo
conocida al SARS-CoV-2
deben hacerse la prueba.
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].
Síntomas:
• Fiebre
• Tos
• Dolor de garganta
• Anosmia
• Mialgia
• Disgeusia
Personas con síntomas deben someterse a prueba para SARS-Cov-2

18. Evaluación
Test diagnostico para COVID-19
Molecular Testing
• El modo de diagnóstico estándar de la prueba es
probar un hisopo nasofaríngeo para el ácido nucleico
del SARS-CoV-2 mediante un ensayo de PCR en tiempo
real.
Serology Testing
• Una prueba de anticuerpos puede evaluar la presencia
de anticuerpos que se producen como resultado de
una infección.
• Las pruebas serológicas tienen limitaciones en cuanto
a especificidad y sensibilidad, y los resultados de las
diferentes pruebas varían.
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].

19. Evaluación
Imagen
Radiografía
• Poca sensibilidad para identificar
cambios pulmonares tempranos
• Puede ser completamente normal en
las etapas iniciales de la enfermedad
Femenina de 51 años con diagnostico de covid-19.
INER
Tomografía computarizada de tórax
• El The American College of Radiology
recomienda que no se use rutinariamente la
TC de tórax como estudio de diagnóstico por
imágenes o detección inicial.
• Alta sensibilidad,
• Método diagnóstico de elección para evaluar
la neumonía por COVID-19
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].

20. Evaluación Patrón de neumonía viral
Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology. 2011- 260:18-39

21. Evaluación
Imagen
Tomografía computarizada de tórax
• Los hallazgos de TC más comunes en
COVID-19 son "vidrio esmerilado"
bilateral multifocal
• Principalmente periférico/subpleural
• Mayor afectación de los lóbulos
inferiores de la región posterior
• Empedrado
Cascella M, Rajnik M, Aleem A, et al. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus
(COVID-19) [Updated 2022 Jun 30].

22. Evaluación
Imagen

23. Manejo
National Institutes of Health's Coronavirus Disease (COVID-19) Treatment Guidelines.

24. National Institutes of Health's Coronavirus Disease (COVID-19) Treatment Guidelines.
Manejo Manejo Terapéutico de Adultos Hospitalizados con COVID-19
inmunomodulador

25. National Institutes of Health's Coronavirus Disease (COVID-19) Treatment Guidelines.
Manejo Manejo Terapéutico de Adultos Hospitalizados con COVID-19

26. National Institutes of Health's Coronavirus Disease (COVID-19) Treatment Guidelines.
Manejo