Caso clinico completo

1. CASO CLÍNICO
MICRO-INFECCIOSAS
31-01-2020
PABLO A. FRAILE-RIBOT
R4 MICROBIOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARI
SON ESPASES

2. 76 AÑOSINGRESO 7/3/2003Pac. 1
Arritmia
Dado de alta
Fiebre (40ºC)
Diaforesis
Fatiga
Transferido a UCI
ATB (amp. Esp.)
Oseltamivir+Ribavir.
Emperoramiento
Disnea
Sat. de O2 70%
Hipotermia
ÉXITUS
Hospital Toronto
ANTECEDENTES
 Enf. coronaria
 DM II
 Hipertensión
radiografía de tórax reveló
infiltrados intersticiales en
el lóbulo superior derecho

4. 51 AÑOSINGRESO 30/1/2013Pac. 2
Fiebre
Tos
Hipoxia
Insuf. Respir.
Infiltrados pulmonares
progresivos
Transferido a UCI
Insuficiencia Renal
(diálisis)
Colistina+Tige
ÉXITUS
Mero+Vanco
+Vori
+Oseltamivir
URG en H. A en Riyadh
ANTECEDENTES
 Obesidad
 DM II
 Mieloma múltiple
CULTIVOS
sangre, orina y esputo
NEGATIVOS

5. Radiografía de tórax del paciente 2 con
neumonía grave por X
mostrando infiltrados pulmonares
bilaterales.

6. 39 AÑOSINGRESO 28/2/2013Pac. 3
Fiebre
Tos (sangre)
Dif. respiratoria
Clínica privada
Cefuroxima oral
Infiltrados
bilaterales
Vanco+P/T+Azit
+Oseltamivir
Ventilación
mecánica
Line+Imipenem
ÉXITUS
URG en H. B en Riyadh
ANTECEDENTES
 Ninguno
 Hermano del Paciente 2
CULTIVOS
sangre, orina y esputo
NEGATIVOS

8.  20/12 tos y fiebre
 27/12 dificultad
respiratoria que
empeoró
 Se inició la ventilación
mecánica
 9/01 ÉXITUS
Neumonía grave
Ingresados ​​en un hospital en Wuhan el 27 de diciembre de 2019
49 años 61 años
 No afecciones médicas
crónicas subyacentes
 Fiebre (temperatura, 38ºC)
 23/12 Tos con molestias en
el pecho
 27/12 empeoran tos y
molestias en el pecho
 Diagnóstico de neumonía
por TC
 16/01 ALTA
Vendedora en el mercado de Wuhan Visitador habitual del mercado de Wuhan
Pac. 4 y 5

9. Radiografías de tórax los días 8 y 11 después del inicio de la enfermedad.
Las opacidades esponjosas bilaterales están presentes en ambas imágenes,
pero aumentan en densidad, profusión y confluencia en la segunda imagen;
Estos cambios son más marcados en los campos pulmonares inferiores. Los
cambios consistentes con la acumulación de líquido pleural también son
visibles en la segunda imagen.

11. CORONAVIRUS

12. CORONAVIRUS
SARS
 HCoV se han considerado patógenos respiratorios relativamente inofensivos en el pasado.
 Arn monocatenarios (virus rna más grande)
 Amplia variedad de animales (incluidos los humanos)
 Enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y
neurológicas
 Cuatro géneros: alfa, beta, gamma y delta
MERS
En humanos, los CoV
causan principalmente
infecciones del tracto
respiratorio
 6 coronavirus humanos
alfa-CoVs
beta-CoVs
HCoV-NL63 y HCoV-229E
HCoV-OC43, HCoV-HKU1, SARS-CoV, MERS-CoV

13.  Importancia clínica y la posibilidad de epidemia no se reconocieron hasta el brote
de SARS y MERS
2002
 Mercado de animales en el sur de China y luego afectó a más de 8000 personas, con
916 muertes en 29 países.
 No se han reportado grandes brotes en otras áreas
 Trabajadores de la salud representaron el 22% de los casos reportados en China y
> 40% en Canadá

14.  2066 casos confirmados por laboratorio de infección por MERSCoV, con al menos 720
muertes entre 2012 y 17 de agosto de 2017. Mientras se encontró en 27 países, más
del 80% de enfermedades fueron reportadas desde Arabia Saudi.
 Contacto directo con dromedarios en las 2 semanas previas a la aparición de la
enfermedad
 Importancia clínica y la posibilidad de epidemia no se reconocieron hasta el brote
de SARS y MERS
2012

17. ORIGEN
Huésped reservorio
Huésped intermediario SARS Huésped intermediario MERS

18.  Se supuso que el contacto directo con animales huésped intermediarios o el
consumo de leche, orina o carne cruda eran las principales rutas de transmisión
del SARS-COV y MERS-CoV.
Transmisión de humano a humano
Principalmente a través de
la transmisión nosocomial
43,5 al 100% de los pacientes con SARS y MERS en brotes individuales
estaban vinculados a hospitales
TRANSMISIÓN

19. Otros estudios:
 La transmisión de el MERS de un paciente
asintomático es raro.
 No se informó la transmisión directa de persona a
persona para los otros cuatro hcov.
TRANSMISIÓN
Pacientes índice que transmitieron a
otros tuvieron:
 Menos días de aislamiento en el hospital
 Temperatura corporal de ≥38.5 Cº
 Infiltración pulmonar de ≥3 zonas pulmonares
La transmisión entre miembros de la familia se produjo
solo en el 13-21% de los casos de MERS y el 22-39%
de los casos de SARS

20.  Tanto el SARS como el MERS presentan un espectro
de severidad de la enfermedad que varía desde
síntomas similares a la gripe hasta el síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA).
 Las características clínicas que comparan pacientes
con SARS y MERS:
CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS
Los otros HCoV infectan a personas de todos los
grupos de edad estacionalmente y causan
infección severa del tracto respiratorio inferior
principalmente en pacientes frágiles, como los
recién nacidos y los ancianos.

21. DATOS DE LABORATORIO
SARS MERS
 IRA 6,7%
 Shock inusual
(asoc. A Superinf.)
 IRA 43%
 Necesidad
de vasopresores (81%)
ACE2 DPP4
Trombocitopenia y linfopenia Mal
pronóstico
CK, lactato deshidrogenasa, alanina aminotransferasa y aspartato
aminotransferasa.

24.  Más casos de MERS progresaron a insuficiencia respiratoria y recibieron terapia
de ventilación mecánica invasiva que los pacientes con SARS.
 La aparición de IRA y el uso de la terapia con vasopresores también fueron más
frecuentes en pacientes con MERS en comparación con el SARS.
 MERS demostró una tasa de mortalidad de casos más alta que la SARS.
 Las diferencias en los factores del huésped, como la edad y
las enfermedades subyacentes, pueden explicar algunas diferencias.
 Sin embargo, la susceptibilidad diferencial de la línea celular, la eficacia de la
replicación viral, la capacidad de inhibir la producción de IFN y las características del
receptor también pueden ser responsables de la diferencia en el resultado de SARS-
CoV y MERS.
 En comparación con el SARS y el MERS, otros casos de neumonía asociada a HCoV
generalmente tienen síntomas relativamente leves y se recuperan rápidamente.
SARS VS MERS

25. DIAGNÓSTICO
 Historial completo de contactos y viajes
 Pruebas de laboratorio precisas:
 Métodos moleculares (+ común)
RT-PCR ARN extraído de muestras del tracto respiratorio:
 Hisopo nasofaríngeo
 Esputo
 Aspirado traqueal profundo o lavado
broncoalveolar.
Tropismo del tejido
Cargas virales más altas
Tracto respiratorio inferior

26.  Evaluación de vacunas y antivirales in vitro e in vivo
 Ensayo de detección de antígeno, no está recomendado por OMS.
DIAGNÓSTICO
 Historial completo de contactos y viajes
 Pruebas de laboratorio precisas:
 Métodos moleculares (+ común)
 Serología
Detección anticuerpos Intervalo de 14 a 21 días entre fase aguda y convaleciente
 Sensibilidad menor
 Diagnóstico retrospectivo
 Cultivo
Cultivo viral Fase inicial de epidemias emergentes antes de que otros ensayos de
diagnóstico estén clínicamente disponibles.

27.  NO terapia específica
 Tratamiento sintomático y de apoyo
 Prescritos más frec. ribavirina, IFN
y lopinavir / ritonavir.
TRATAMIENTO
Ribavirina e IFN
in vitro IFN-β+rib
mejor actividad
antiviral.
in vitro IFN fueron
eficaces SARS y
MERS
clínicamente
controvertido
In vivo impacto
positivo de varios
IFN
Saturación de oxígeno y
una resolución más rápida
de la inflamación
Ningún efecto sobre resultados más significativos como
la estadía hospitalaria y la supervivencia a largo plazo
Morgenstern B et. Al. 2005
Chan et At. 2013

28.  Mejor resultado clínico en comparación
con la ribavirina sola en pacientes con SARS.
TRATAMIENTO
Lopinavir y Ritonavir + Ribavirina
 También en modelo animal para MERS

29.  Previene la replicación del ARN viral.
 In vitro mostraron fuerte actividad inhibidora contra el MERS-CoV.
 Modelos de primates desarrollaron enfermedades graves y / o mortales con cargas
virales medias más altas que los animales no tratados.
TRATAMIENTO
El ácido micofenólico
(MPA)
Inmunoterapia pasiva
 Se usó el tratamiento de SARS y MERS.
 Metaanálisis : disminuía la mortalidad en
pacientes con SARS-CoV solo si se administraba
dentro de los 14 días posteriores a la enfermedad.
Corticosteroides+Rib
 Efectivos modelos in vitro
 In vivo mayor carga viral plasmática posterior
con mayores complicaciones

30. “2019-nCoV”

31.  31 de diciembre de 2019
 Wuhan, China
 Varios casos de neumonía
 Virus distinto a los conocidos
 7 de enero 2020
 Nuevo coronavirus
 2019-ncov
 Coronavirus causan síntomas
respiratorios
 OMS recomendaciones:
Protección personal contra la
infección, así como para evitar el
contagio de otras personas

33. Pub.29/01/20-> Casos hasta 20/01

34. Pub.29/01/20-> Casos hasta 20/01

35. 59 años
56%
Cerró el mercado
mayorista de
mariscos de Huanan
Se proporcionaron
reactivos RT-PCR a
Wuhan

36.  Período de incubación
promedio fue de 5.2 días
 Tiempo de duplicación
fue de 7.4 días
 R0 fue 2.2
 Duración desde el inicio
de la enfermedad hasta la
primera visita médica para
45 pacientes con inicio de
la enfermedad antes del 1
de enero tenía una media
de 5,8 días
 La duración media desde
el inicio hasta el ingreso
hospitalario se estimó en
12.5 días

37. Lancet on 24 Jan 2020.
 El 2019-nCoV contacto con un mercado local de mariscos
(vendía ilegalmente vida silvestre, incluidas aves de corral,
murciélagos, marmotas y serpientes) en Wuhan.
Según la última declaración de
la OMS del 23 de enero de
2020, la fuente de 2019-nCoV
aún se desconoce
El 2019-nCoV parece causar síntomas
similares al SARS según los datos clínicos
de los 41 casos iniciales del 2019-nCoV y
parece ser capaz de propagarse de
humano a humano y entre ciudades

38. 2.84% con un total de 2,684 casos sospechosos
adicionales
23/01/2020
Aunque la OMS sugirió inicialmente que evento actual no constituía una Emergencia
de Salud Pública de Preocupación Internacional (PHEIC), finalmente se ha
establecido el PHEIC.

39. 5
4
1
29/01/2020

40. https://www.google.com/maps/d/viewer?mid=1S0vCi3BA-
7DOCS13MomK7KebkPsvYl8C&ll=20.515921764018405%2C103.06973938305447&z=2

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