Nuevas Guías y tratamientos

1. Ángel Santillán MPH
Médico internista.
absantil@yahoo.com.mx
MARZO - 2020
COVID - 19

2. CORONAVIRUS
Los coronavirus son virus de ARN envueltos que se
distribuyen ampliamente entre humanos, otros mamíferos
y aves y que causan enfermedades respiratorias,
entéricas, hepáticas y neurológicas.
- Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164
- Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58.

3. CORONAVIRUS
Se conocen 6 especies de coronavirus para causar
enfermedad en humanos.
4 Cuatro virus - 229E, OC43, NL63 y HKU1 - son prevalentes y
típicamente causan síntomas de resfriado común
5) Síndrome respiratorio agudo y grave (SARS-CoV)
6) Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV): son
de origen zoonótico y se han relacionado con enfermedades a
veces fatales.
Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58

4. CORONAVIRUS
3 brotes epidémicos importantes causados por coronavirus:
SRAS-CoV: se inició en noviembre de 2002 en China, afectó a más de 8.000
personas en 37 países y provocó más de 700 muertes.
Mortalidad del SRAS-Cov 10% aproximadamente.
MERS-CoV: fue detectado por primera vez en 2012 en Arabia Saudita. Se han
notificado hasta octubre de 2019 más de 2.400 casos de infección en distintos
países, con más de 800 muertes.
Mortalidad del 35%.

5. CORONAVIRUS
2019nCoV: A finales de diciembre de 2019 se notificaron los primeros casos de
un nuevo brote de coronavirus en la ciudad de Wuhan (China).
Letalidad 2,9%.
El primer caso reportado fue el 8 de diciembre de 2019: fiebre, tos seca,
disnea y hallazgos radiológicos de infiltrados pulmonares bilaterales.
El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente
causante del brote un nuevo Betacoronavirus(que ha sido denominado como
nuevo coronavirus, 2019-nCoV).
Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan Municipal Health Commission, 2019.

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. INCIDENCIA

8. TRANSMISIÓN

9. INCUBACIÓN

10. CONTAGIO

11. TASA MORTALIDAD

13. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CORONAVIRUS
EMERGENTES
2019-nCoV MERS-CoV SARS-CoV
Fecha
Lugar
Edad
Hombre/Mujer
Casos confirmados
Mortalidad
Personal de salud
Síntomas
Fiebre
Tos
Disnea
Diarrea
Dolor de garganta
2019-12
Wuhan, China
49 (21-76)
2.7/1
4586
106 (2.3%)
n=16
98%
76%
55%
3%
o
2012-06
Jeddah, Arabia
56 (14-94)
3.3/1
2494
858 (37%)
9.8%
98%
47%
72%
26%
21%
2002-11
Guangdong, China
40(1-91)
1/1.25
8096
744 (10%)
23.1%
99%
29-75%
40%
25%
13-25%
Zhu N, Zang O, Wang W et al - A Novel Coronavirus from
Patients with Pneumonia in China, 2019 - N Zhu et al. N Engl J
Med. 2020

14. CUADRO CLÍNICO
La infección por nCoV puede presentarse como:
• Enfermedad leve (resfriado)
• Enfermedad moderada (neumonía no complicada)
• Enfermedad grave.
(neumonía severa, SARS, sepsis y shock séptico).

15. CUADRO CLÍNICO
Fiebre 98%
Tos 76%
Mialgias o fatiga (44%)
Producción de esputo (28%)

16. CUADRO CLÍNICO
Dolor de cabeza 8%
Hemoptisis 5%
Diarrea 3%
Disnea 55%

17. LÍNEA DE TIEMPO DE LA INFECCIÓN

18. SÍNTOMAS INFECCIÓN 2019-nCov
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

19. CLÍNICA Y EXÁMENES EN PACIENTE CON INFECCIÓN
CORONAVIRUS
AL 7MO. DÍA DE LA ENFERMEDAD:
LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, CPK
ELEVADA, FOSFATASA ALCALINA ELEVADA, AST,
ALT, LDH, ELEVADAS
AL DÍA 9 DE LA ENFERMEDAD: PRESENCIA DE
INFILTRADOS EN RX DE TÓRAX Y
DESATURACIÓN DEL PACIENTE.
AL DÍA 10 DE LA ENFERMEDAD CATALOGADO
COMO NEUMONÍA ATÍPICA
SE UTILIZO ANTIBIOTICOS: VANCOMICINA +
CEFEPIME
SE UTILIZO REMDESIVIR
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

20. EXÁMENES ADULTOS
• LEUCOPENIA Y LINFOPENIA 35,6%
• TROMBOCITOPENIA 13,4%
• PCR ELEVADA 55%
• TAC DE TORAX NORMAL 11%
• Enzimas Hepáticas, creatina quinasa, VSG y mioglobina
aumentadas.

21. EXÁMENES ADULTOS
• La detección de PCR y PCT es de cierto valor para
distinguir si hubo infección bacteriana en el pulmón.
• Procalcitonina fue normal en la mayoría de los pacientes.

22. CLÍNICA EN NIÑOS
• FIEBRE 80% 37,7 A 39,2 OC.
• TOS 60%
• ODINOFAGIA 40%
• CONGESTION NASAL 30%
• ESTORNUDOS Y RINORREA 20%
• NO DIARREA
• NO DISNEA

23. EXÁMENES EN NIÑOS
• PCR 7,5

24. EXAMEN FÍSICO
• ESTERTORES HÚMEDOS EN LOS PULMONES
.
• SONIDOS RESPIRATORIOS DEBILITADOS.

25. RX TÓRAX
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

26. IMAGEN
• PATRÓN VIDRIO ESMERILADO 56,4%
• SOMBREADO PARCHEADO BILATERAL 51,%

27. DIAGNÓSTICO
El procedimiento diagnóstico se realizará con los
pacientes que cumplan la definición de caso sospechoso.
Es necesario descartar otro tipo de patologías
respiratorias como: Influenza, parainfluenza, adenovirus,
virus sincital respiratorio, metapneumovirus.
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf

28. DIAGNÓSTICO
• Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio
alto, medio y bajo, incluyendo esputo, orina y sangre (5cc), lavado
broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible según los
criterios médicos).
• Se recomienda tomar un hisopado nasofaríngeo combinado con
un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y
transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral).

29. ENVIO DE MUESTRA
• Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 °C) y enviadas
al laboratorio (Centro de Referencia Nacional de Influenza del
INSPI ubicado en Guayaquil o sus laboratorios zonales ubicados
en la ciudad de Quito y Cuenca), de forma inmediata cumpliendo
con la normativa para el embalaje y el transporte de las muestras
respiratorias y de suero.
• Cuando sea necesario el Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública (INSPI) remitirá muestras sospechosas al Centro
Colaborador de la OMS (CDC de Atlanta EEUU).
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf

30. TRATAMIENTO
https://smibamedicina.wordpress.com/2020/03/02/coronavirus-protocolo-de-tratamiento-28-02-2020/

31. Bibliografía
 OMS. (2020). Boletín de Actualización Epimidemiológica nuevo coronavirus 2019-nCoV. Ginebra .
 OMS. (2020). Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019-nCoV. Ginebra
 Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan Municipal Health
Commission, 2019.
 Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164.
 Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58.
 Report of novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan City. Wuhan Municipal Health
Commission, 2020
 The 2019-nCoV Outbreak Joint Field Epidemiology Investigation Team, Li Q. Notes from the field:
an outbreak of NCIP (2019-nCoV) infection in China — Wuhan, Hubei Province, 2019–2020. China
CDC Weekly 2020;2:79-80.
 MSP Ecuador , Enero 2020
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf
 Zambrano G, 2019- nCov: Caso sospechoso en Ecuador, Emergencia Internacional y una semana
de nuevos descubrimientos sobre el virus.
 Coronavirus de Huwan, Diario el Pais.
https://elpais.com/sociedad/2020/03/03/actualidad/1583227754_157787.html
 https://smibamedicina.wordpress.com/2020/03/02/coronavirus-protocolo-de-tratamiento-28-02-
2020/