COVID log covid

1. UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA. CARRERA DOCTORADO EN MEDICINA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE DOCTOR EN MEDICINA
TÍTULO
Afectación de nervios periféricos que se producen en el síndrome post COVID-19 en pacientes sin comorbilidades.
Revisión sistemática.
SUBGRUPO A-2
PRESENTADO POR
González Rosales, Melvin David
Hernández López, Silvia María
Hernández Salama, Mayra Rosibel
Maldonado Avelar, Ronal Kevin
ASESOR
Dr. Elmer Wilfredo Mendoza Rodríguez
OCTUBRE 2022
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMÉRICA

2. INTRODUCCIÓN
Diciembre 2019 inicio una pandemia de origen desconocido en la
ciudad de Wuhan, China.
Las alteraciones a nivel del sistema nervioso periférico observadas en
el COVID-19 hasta la fecha no son muy comunes o no existen estudios
claros sobre dicha afectación, por lo que ha traído una gran atención
en el ámbito tanto científico, clínico y social.
Existe un gran interés por conocer su impacto a corto y largo plazo en
la salud de la población. Los investigadores han definido el termino
“COVID-19 prolongado” al conjunto de síntomas relacionados semanas
después de haber tenido dicha enfermedad.

3. ANTECEDENTES
•Presencia de un
brote de
neumonía
atípica en
Wuhan
•Se clasificó
como una nueva
enfermedad:
COVID-19
31 de diciembre
de 2019
•La Organización
Mundial de la
Salud, declaró
como
emergencia de
salud pública de
preocupación
internacional
30 de enero de
2020
•COVID-19 fue
categorizado
como pandemia
11 de marzo de
2020
•En El Salvador,
el gobierno
decretó
cuarentena
domiciliar
nacional durante
30 días
13 de marzo de
2020
•La Organización
Mundial de la
Salud incluyó en
su lista de uso
la vacuna
Pfizer/BioNTech,
contra la COVID-
19
31 de diciembre
de 2020
Fuente: Elaboración propia

4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Exponer las principales afectaciones de nervios periféricos que se
producen a consecuencia del síndrome post COVID-19 en pacientes sin
comorbilidades.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Integrar el mecanismo de ingreso del virus SARS-CoV2 al sistema
nervioso.
2. Diferenciar los principales nervios periféricos afectados por el virus
COVID-19 sus signos y síntomas clínicos relacionados.
3. Compilar las repercusiones en calidad de vida de los pacientes con
síndrome post COVID-19 con afectación de nervios periféricos.

5. MÉTODOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
• Documentos informativos sobre afectación de
nervios periféricos en pacientes con síndrome
post COVID-19
• Pacientes sin comorbilidades
• Documentos en español e inglés
• Documentos publicados entre los años 2020
a 2022

6. MÉTODOS
TIPOS DE ESTUDIO
ESTUDIO DE CASOS
CONTROLES (NIVEL
IIIB)
ESTUDIO DE
COHORTE (NIVEL IIB)
PROSPECTIVOS
RETROSPECTIVOS
ENSAYOS CLÍNICOS
Fuente: Elaboración propia
TIPOS DE ESTUDIO

7. MÉTODOS
DIFERENCIAS DE REVISIÓN SISTEMÁTICA Y
METAANÁLISIS
REVISIÓN SISTEMÁTICA
Consiste en la síntesis de la
mejor evidencia disponible
para responder a una
pregunta concreta mediante
la aplicación de una
metodología explicita y
rigurosa.
METAANÁLISIS
Es el procedimiento
estadístico que se utiliza
para integrar los resultados
de diferentes estudios y
obtener una estimación
conjunta.
Fuente: Elaboración propia

8. MÉTODOS
TIPOS DE PARTICIPANTES. Hombres y mujeres mayores de 10 años.
TIPOS DE INTERVENCIONES. No se realizó intervención de
comparación.
TIPOS DE MEDIDAS DE DESENLACE
¿Cuáles son las principales alteraciones de nervios periféricos en
el síndrome post COVID-19 que se presentan en pacientes
masculinos y femeninos mayores de 10 años sin comorbilidades?
Pacientes
masculinos y
femeninas
mayores de
10 años sin
comorbilidades
P
Hallazgos
clínicos y
pruebas
diagnósticas
I
Alteraciones
de nervios
periféricos
O

9. MÉTODO DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
MÉTODOS
HINARI
PUBMED
EBSCO

10. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA. EXTRACCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS
DATOS
Únicamente datos obtenidos de artículos científicos.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se ha realizado con el diseño y la metodología que cumple con los
estándares éticos, tomando en cuenta la citación correcta de las
referencias bibliográficas.
MÉTODOS

11. RESULTADOS ESPERADOS
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Diagrama de flujo de estudio según modelo PRISMA
Fuente: Manual Cochrane [Internet]. Manual Cochrane. [Citado el 8 de septiembre de 2022]. Disponible en: http://www.cochrane
handbook.org.

12. RESULTADOS ESPERADOS
Cálculo de Kappa de artículos recopilados
Revisores Revisor 1 Revisor 2 Revisor 3 Revisor 4 Total
Artículos
excluidos
16 12 14 16 58
Artículos
incluidos
2 4 1 0 7
Total 18 16 15 16 65
Fuente: Elaboración propia. Se extrae información de Manual Cochrane [Internet]. Manual Cochrane. [citado el 8 de
septiembre de 2022]. Disponible en: http://www.cochrane-handbook.org.

13. RESULTADOS ESPERADOS
RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Sesgo de selección
Sesgo de realización
Sesgo de detección
Sesgo de notificación

14. RESULTADOS ESPERADOS
RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Fuente: Programa RevMan 5.
Gráfico de riesgo de sesgo

15. RESULTADOS ESPERADOS
RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Fuente: Programa RevMan 5.
Resumen del riesgo de sesgo

16. RESULTADOS ESPERADOS
EFECTO DE LAS INTERVENCIONES
Las manifestaciones más comunes son la alteración del olfato y del
gusto.
Entre las menos comunes destacan la fatiga, dificultad para respirar,
niebla mental, trastornos del sueño, síntomas gastrointestinales,
cefaleas, deterioro del estado de ánimo, mialgias, tinnitus, debilidad
muscular, mareo, hiposmia, hipogeusia, temblor postural, déficit
sensorio motores y disautonomía.
Además se ha descrito que exhiben deterioro de la calidad de vida en
los dominios cognitivo, de atención de memoria y de fatiga.

17. RESULTADOS ESPERADOS
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS
ESTUDIOS
INCLUIDOS
• Estudio aleatorizado
• Ensayo clínico
ESTUDIOS
EXCLUIDOS
• Criterios
Strengthening the
Reporting of
Observational
Studies in
Epidemiology
(STROBE)
Fuente: Elaboración propia

18. RESULTADOS ESPERADOS
ARTÍCULOS SELECCIONADOS
Tabla resumen de los artículos de inclusión
N
°
Artículos
incluidos
Autor Idioma, año
de
publicación
y país de
origen
Objetivo principal de estudio Tipo de
estudio
Número de
participantes
1 Brachial Plexus
Neuropathies
During the COVID-
19 Pandemic: A
Retrospective Case
Series of 15
Patients in Critical
Care
Joel
O'Sullivan,
Caroline
Miller, Jack
Jeffrey,
Dominic
Power
Inglés, 2020,
Reino Unido
Informar la ubicación, la gravedad
y la prevalencia de las lesiones
focales de los nervios periféricos
que involucran la extremidad
superior identificadas en un
entorno de rehabilitación aguda
de COVID-19.
Estudio
retrospectivo
15 pacientes. 3
femeninos y 12
masculinos,
edad media fue
de 54.5 años.
Fuente: Elaboración propia

19. DISCUSIÓN
INTERPRETACIÓN GENERAL DE LOS RESULTADOS
Posibles rutas de propagación del SARS-CoV2 al Sistema Nervioso Central:
1. Vía hematógena
2. Vía linfática
3. Vía transneuronal

20. DISCUSIÓN
ALTERACIONES PACIENTES PORCENTAJE
ALTERACIONES CONFIRMADAS CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Neuropatía con electro diagnóstico anormal 2 0.40%
Polineuropatía de fibras pequeñas, confirmada por biopsias
de piel
18 4%
Lesión del nervio cubital 13 2.90%
Lesión del nervio mediano 1 0.20%
Lesión de cordones del plexo braquial 10 2.10%
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Disminución de fuerza en dedos de los pies 7 1.50%
Disminución de sensaciones en miembros inferiores 17 3.70%
Reflejo del tendón de Aquiles abolido 6 1.30%
Atrofia muscular 2 0.40%
SÍNTOMAS
Debilidad 1 0.20%
Parestesia 62 13.50%
Mialgia 96 20.90%
Mareos 60 13%
Cefalea 68 14.80%
Resumen de signos y síntomas relacionados con afectación de nervios periféricos
en pacientes post COVID-19 sin comorbilidades
Fuente: Elaboración propia

21. LIMITACIONES
Tiempo transcurrido desde al inicio de la pandemia a la fecha actual,
la gran mayoría no eran contributarios al tema de investigación.
Los tipos de estudios encontrados en las diferentes bases de datos
se encontraron artículos que se reflejaban como revisión sistemática.
El factor tiempo ha sido una limitación de suma importancia, debido
a que no se contaba con las suficientes reuniones presenciales para
lograr consolidar la información.

22. CONCLUSIONES
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Las posibles vías de entrada del virus SARS-CoV-2 al sistema
nerviosos central incluyen una vía retrógrada transináptica y una vía
hematógena.
• Las manifestaciones más comunes son fatiga, dificultad para
respirar, niebla mental, trastornos del sueño, síntomas
gastrointestinales, cefaleas, deterioro del estado de ánimo, del
olfato o del gusto, mialgias, tinnitus, debilidad muscular, mareo,
hiposmia, hipogeusia, temblor postural, déficit sensorio motores y
disautomonía.
• El riesgo de sufrir eventos cerebrovasculares se incrementa
notablemente en los pacientes que padecen una patología grave en
la fase aguda de la enfermedad.

23. CONCLUSIONES
IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN
Desde el punto de vista académico la revisión sistemática ha permitido:
realizar una integración de múltiples artículos de investigaciones que
abordan la problemática en afectación de nervios periféricos en
pacientes sin comorbilidades mayor de 10 años, al realizar un análisis
de las afectaciones no cabe duda de que es necesario realizar nuevos
estudios de investigación para elucidar con mayor certeza las vías de
neuroinvasión, sobre todo a través de autopsias y modelos
experimentales en células y animales.

24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Baquero S, Zurita D, Potosi V. Secuelas musculoesqueléticas en pacientes con
aislamiento domiciliario Post COVID-19. Una mirada desde la fisioterapia; Artículo
científico; Diciembre 2020; Disponible en:
http://revistasojs.utn.edu.ec/index.php/lauinvestiga/article/view/427
2. López, A, Domínguez R. Medidas de Contingencia antes el COVID-19 en El
Salvador; Artículo de revisión digital; enero 2021; revisado 14 mayo 2022,
disponible en https://alerta.salud.gob.sv/medidas-de-contingencia-ante-el-covid-19-
en-el-salvador/
3. Gobierno de El Salvador “Situación nacional de COVID-19”; sitio web, revisado 14
de mayo 2022; disponible en: https://covid19.gob.sv/
4. Rudroff, T, Workman, C, Boles L. “F-FDG-PET Imaging for Post-COVID-19 Brain
and Skeletal Muscle Alterations”; Articulo de revisión médica, noviembre 2021;
Disponible en https://doi.org/10.3390/v13112283

25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
5. Bouzo E, Cantón R, De Lucas P, García A, García A, Gómez J; González J,
Hernández T, Cruz M, Martín F, Martínez M, Molero JM, Moreno S, Rodríguez F,
Ruíz J, De Pablo S, Porta J, Santos M. “Síndrome Post COVID”; Revista Española
de Quimioterapia; abril 2021, Disponible en: doi:10.37201/req/023.2021
6. Arriola LF, Palomino T. Manifestaciones neurológicas de COVID-19: Una revisión
de la literatura. Neurol argent [Internet]. 2020;12(4):271–4. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2020.07.005
7. Agur AMR, Dalley AF. Grant atlas de anatomía. 11a ed. Madrid, Spain: Médica
Panamericana; 2007.
8. Yavarpour B, Ghasemi K. Update on neurological manifestations of COVID-19. Life
Sci [Internet]. 2020;257(118063):118063. Artículo científico. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118063

26. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
9. Stefanou M-I, Palaiodimou L, Bakola E, Smyrnis N, Papadopoulou M, Paraskevas
GP, et al. Neurological manifestations of long-COVID syndrome: a narrative review.
Ther Adv Chronic Dis [Internet]. 2022 [citado el 10 de agosto de
2022];13:20406223221076890. Disponible en: artículo científico. Disponible en :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35198136/
10.Premraj L, Kannapadi NV, Briggs J, Seal SM, Battaglini D, Fanning J, et al. Mid and
long-term neurological and neuropsychiatric manifestations of post-COVID-19
syndrome: A metaanalysis. J Neurol Sci [Internet]. 2022 [citado el 10 de agosto de
2022];434(120162):120162. Artículo científico. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35121209/
11.M, Rodríguez N, Díaz-Vieito M, Domínguez MJ, Casal A, Riveiro V, et al. Calidad
de vida y síntomas persistentes tras hospitalización por COVID-19. Estudio
observacional prospectivo comparando pacientes con o sin ingreso en UCI. Rev
Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2022 [citado el 26 de septiembre de
2022];69(6):326–35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34176973/
12.Mahalakshmi AM, Ray B, Tuladhar S, Bhat A, Paneyala S, Patteswari D, et al. Does
COVID-19 contribute to development of neurological disease? Immun Inflamm Dis
[Internet]. 2021;9(1):48–58. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/iid3.387

27. • GRACIAS