1. El documento describe el tratamiento para la insuficiencia cardíaca, incluyendo prolongar la supervivencia, aliviar síntomas, mejorar calidad de vida e interrumpir la progresión de la enfermedad. 2. Se recomienda confirmar el diagnóstico, identificar la causa, factores agravantes y tratar con medicamentos como IECAs, betabloqueantes e inhibidores de aldosterona para controlar síntomas. 3. El manejo también incluye explicar la enfermedad al paciente, corregir factores

1. TRATAMIENTO PARA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Alumna: Adriana Guaya Iriarte
Docente: Miguel José Cobos
MEDICINA INTERNA

2. Prolongar la supervivencia
Aliviar los síntomas
Mejorar la calidad de vida
Interrumpir o enlentecer la progresión del
síndrome
Reducir los ingresos hospitalarios por
descompensación

3. Confirmar el diagnóstico
Identificar y tratar la causa
Identificar y corregir los factores
agravantes o los desencadenantes
Medidas generales de manejo
Tratamiento con fármacos ajustado al
perfil clínico del paciente

4. Explicar al paciente las causas de la enfermedad y los
síntomas asociados
Corregir los factores precipitantes
Corregir las IC ya sea por cirugía o por
revascularización coronaria
Abstinencia de alcohol y tabaco, peso diario (+2kg
en 3 a 5 días)
Control de obesidad
Control psicológico: Presión y ansiedad de los
pacientes
Ejercicio físico

5. Eficacia clínica
Prolongan la supervivencia, mejoran los síntomas y
reducen los ingresos hospitalarios
En los estudios de CONSENSUS Y SOLVD
Enalapril : Mortalidad a 12 meses
SOLVD- prevention: Disfunción VI. No sintomática:
20% --- M-H : 3años
SAVE, AIRE y TRACE: Disfunción VI post infarto
de miocardio: Captopril, Ramipril y trandolapril
Indicaciones: DVI a-s y FE igual i inferior a 40% :
IECA, BB e inhibidores de aldosterona

6. 1.- Realizar un examen de electrolitos y función
renal
2.- Se debe utilizar medicamentos con estudios
ya realizados: Enalapril IC no isquémica
3.- Fármacos como: captopril, ramipril o
trandolapril – IC de causa isquémica

7. Absolutas
Angioedema
Anafilaxia
Gestación
Estenosis de las arterias renales
Precaución extrema
Hipercaliemia > 5,5 mEq/L
Insuficiencia renal grave
Hipotensión sintomática severa
Antiinflamatorios no esteroideos

8. • D.I: 6,25mgx3
• D.D: 50mgx3Captopril
• D.I:2,5-5mg 1v/d
• D.D:20-35mg 1v/dLisinopril
• D.I:2,5mgx2
• D.D:10-20mgx2Enalapril
• D.I:2,5mg 1v/d
• D.D:5mgx2Ramipril
• D.I:0,5mg 1v/d
• D.D: 4mg 1v/dTrandolapril

9. Efectos adversos Conducta a seguir
Tos • Evaluar otras causas
• SI persiste la tos, sustituir por ARA
Hipotensión Arterial • ASINTOMÁTICA: No modificar
la dosis
• SINTOMÁTICA: Aujstar dosis de
vasodilatadores y/o diurpeticos
Disfunción renal o hipocalemia • Es aceptable un aumento de Cr.
Hasta 3,5mg/dl y /o K< 5,5 mmol
/L
• Suprimir fármacos nefrotóxicos
• Suprimir fármacos retenedores de
K
• Repetir una bioquímica a los 7 días

10. Eficacia clínica
CIBIS-II (Bisoprolol), MERIT_HF (Metoprolol), COPERNICUS
(Carvedilol), SENIORS (Nebivolol): 34%: M 36%: H
SENIORS (Nebivolol): Ancianos con IC : 36% de los
pacientes : FE>35%------ Redujo el 14%M
Mientras que en otros estudios como BEST (bucindolol) :
efecto neutro.
COMET (Carvedilol 30% - Metoprolol 40%): Reducción de la
mortalidad
Efecto complementario IECA + BB: Reducen la mortalidad en un
35% --- 3,8 vidas salvadas x c/100 pts tratados al año

11. 1.- Se debe avisar al paciente que pueden empeorar
inicialmente los síntomas por lo cual se debe ajustar la
dosis
o2.- Se debe utilizar medicamentosde elección como:
Bisoprolol, carvedilol, metroprolol y nevibolol
3.- Carvedilol es más hipotensor que el bisoprolol y el
metroprolol por lo tanto en pacientes con hipotensión
marcada se inicia con B-M
.
Se debe siempre iniciar con dosis bajas hasta conseguir la
dosis diana

12. Relativas
Frecuencia cardiaca< 60 Lpm
Hipotensión sintomática
Pacientes con retención importante de
fluidos
Shock. Bloqueo interventricular de 2° o 3°
Asma
Precaución extrema
Reciente descompensación de IC (<4
semanas)
FC< 60Lpm + Hipotensión
Pacientes con tto Digoxina
Pacientes con distensión yugular + edema

13. • D.I: 1,25mg 1v/d
• D.D: 10mg 1v/dBisoprolol
• D.I: 3,125mg 2v/d
• D.D:25-50mg 2v/dCarvedilol
• D.I: 12,5 - 25 mg 1v/d
• D.D: 200 mg 1v/d
Metoprolol
(Succinato)
• D.I: 12,5mg 1v/d
• D.D: 10mg 1v/dNebivolol

14. Efectos adversos Conducta a seguir
Empeoramiento de los síntomas • Aumentar la dosis de diuréticos
• Reducir la dosis de BB a la mitad
Bradicardia • Reducir la dosis de los BB
• Comprobar interacciones
farmacológicas: Verapamil, digoxia
• Si persiste la bradicardia
interrumpir el tto
Hipotensión • ASISNTOMÁTICA: No
modificamos la dosis
• SINTOMÁTICA: Reducir la dosis
de diuréticos u otros fármacos
hipotensores. Si no se controla
suprimir los BB

15. Eficacia clínicaReducen el 30% de muerte independientemente sea la causa isquémica o no isquémica
Indicado: Pacientes con FE≤ 35% con o sin síntomas
Contraindicado: Hipercalemia (>5,5mEq/L), IRC FG <30ml por minuto, Tto
con IECA+ARA Tto Ketoconazol, itraconazol, claritromicina y ritonavir
Efectos adversos: Hipercalemia. Disfunción renal, Ginecomastia
Manejo de efectos adversos: Ginecomastia-- sustituir por espironolactona
Hipercalemia y Disfuncipon renal: reducir la dosis a la mitad / (FG:<30ml x min y K <5,5 :
SUPRIMIRLO)
Dosis
Esplerenona:
DI: 25mg 1v/d
DD: 50mg 1 v/d
Espironolactona:
DI: 25mg 1v/d
DD: 25 a 50 mg v/d

16. Eficacia clínica: Prolongan la supervivencia y reducen los
ingresos hospitalarios sobre todo en pacientes con FE <
40% y en pacientes que han recibido un tto con IECA y BB
Absolutas
Angioedema
Anafilaxia
Gestación
Estenosis de las arterias renales
Precaución extrema
Hipercaliemia > 5,5 mEq/L
Insuficiencia renal grave
Hipotensión sintomática severa
Antiinflamatorios no esteroideos

17. • 5mg al día
Candesartan
• D.I:50 mg 1v/d
• D.D:50 a 100 mg 1v/d
Losartan
• D.I:150mg al día
• D.D:150mg al día
Esprosartan
• D.I:100 mg 1v/d
• D.D:100 mgx2
Valsartan

18. Efectos adversos Conducta a seguir
Hipotensión Arterial • ASINTOMÁTICA: No modificar
la dosis
• SINTOMÁTICA: Aujstar dosis de
vasodilatadores y/o diurpeticos
Disfunción renal o hipocalemia • Es aceptable un aumento de Cr.
Hasta 3,5mg/dl y /o K< 5,5 mmol
/L
• Suprimir fármacos nefrotóxicos
• Suprimir fármacos retenedores de
K
• Repetir una bioquímica a los 7 días

19. • Indicado en pacientes con FE≤ 35%
+ FC ≥ 70Lpm con sintomatología
persistentes a pesar de las dosis
máximas de BB, ARA, IECA o
Antagonistas de aldosterona
• Pacientes que no toleran los BB
• Efectos adversos: Bradicardia
sintomática, alteraciones visuales.
• Comensar siempre con dosis de 5mg
c/12h hasta una dosis diana de 7,5mg
c/12
Ivabradina
• Redujo el 28% de los riesgos de
hospitalización en pacientes con IC pero sin
cambios en la mortalidad
• Indicaciones: Pacientes con ritmo sinusal y
FE ≤ a 45% administrado junto con IECA,
ARA, BB o AA
• Contraindicaciones: bloqueo sinoauricular,
marcapasos permanente, síndrome de
Parkinson, miocardiopatía hipertrófica e
hipocalemia
• Dosis: 0,25mg c/12h x 2 días y se mantiene
con dosis de 0,125mg 1v/d
Digoxina

20. Eficacia clínica
Son recomendables porque causan una diuresis abundante y rápida y menos agresión renal
Indicado: Pacientes con síntomas y signos agresivos con independencia de FE
Siempre se usas de forma combinada: IECA, ARA, BB, AA
Antes de iniciar el tratamiento se debe realizar una bioquímica básica con electrolitos y
función renal y después de 1 a 2 semanas de haber iniciado el tratamiento
Se debe ajustar la dosis de acuerdo a los síntomas, presión arterial y función renal
El paciente no debe usar AINES, control de peso, diarreas o fiebres

21. • Clorotiacida: 125-500mg duración 6-12h
• Hidoclorotiacida: 12,5-50mg D:12-24h
• Metolazona: 0,5-10mg D:24h
Tiacidas
• Furosemida 20-480mg D:8-12h
• Bumetamida: 0,5-5mg D:8-12h
• Piretamida: 3-6mg D6-8h
Diuréticos de
ASA
• Espironolactona: 25-100mg D8-24h
• Triamtereno: 50-150mg D12-24h
• Amilorida: 5-10mg D: 12-24h
Ahorradores de
potasio
• Torasemida: 2,5mg-10mg D: 24h
Otros

22. Hipotensión
• Reducir dosis
• Ajustar o suspender los fármacos hipotensores
• Suprimirlos
Hipocalemia o Hipomagnecemia
• Aumentar la dosis de IECA,ARA, BB ,AA
• Suplementos de potasio o magnesio
Hiponatremia
• Sin depleción de volumen
• Reducir o suspender dosis Combinar TIAZIDA por diurético de ASA
• Con depleción de volumen
• Restricción de líquidos
• Aumentar dosis de diurético ASA
• Valorar ultrafiltración
Insuficiencia renal
• Valorar hipovolemia o deshidratación
• Suspender fármacos nefrotóxicos
• Suspender TIAZIDA y mantener con diuréticos de ASA
• Reducir dosis de IECA o ARA Considerar la ultrafiltración

24. 1.- Cuales son la contra indicación de los IECA?
a.- Gestación, Hipocalemia, estenosis de las arterias
b.- Gestación, andgioedema, anafilaxia
c.-Gestación, andgioedema, anafilaxia, estenosis de las arterias
2.- Mencione dos fármacos IECA:
3.- Cuales son antagonistas de angiotensina?
a.- Ramipril, Losartán
b.- Nebivolol, valsartán
c.- Candesartán, losartán
4.-Dosis de hidralazina?
a.- 20 mg por 3 días y una dosis diana de 40mg por c/8h
b.- 0,25mg c/12h y una dosis diana de 0,125mg diaria
c.- 25mg c/8h y una dosis diana de 75mg c/8h