Casos clinicos farmacoterapeutica

1. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
CASOS CLINICOS
DOCENTE: DR. TORRES VELIZ, ERNESTO RAÚL
Interpretacióndelaprescripción,identificación,solucionyprevencióndeproblemas
enlafarmacoterapiadepacienteshipertensos
FARMACOTERAPEÚTICA
“AÑO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMATICO”

2. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
CASO N° 1
Carlos Quispe, empresario, de 60 años, acude a la farmacia para consultar acerca
de la presencia de cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyéndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Además tiene dolor
de cabeza. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las últimas dos
semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro
medicamento adicional que le prescribió su médico para controlar su hipertensión).
Ha comenzado hace una semana con dolores articulares, por lo que se ha auto
medicado un antiinflamatorio que ve en televisión. Sigue con su dieta hiposódica.
Fuma 10 cigarros diarios.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Propranolol 40 mg.
Una tableta dos veces al día. (Desde hace 01 mes)
Hidroclorotiazida 50 mg.
Una tableta dos veces al día (desde hace 04 mes)
Apronax 550 mg
1 tableta dos veces al día (hace una semana)
1.- Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
 El Propranolol no es un medicamento de elección (Los beta-bloqueadores no
son un grupo de los medicamento P).
 La Hidroclorotiazida es un medicamento de elección, sin embargo la dosis
utilizada se encuentra fuera del rango.
2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.
PRM FUNDAMENTO
Cansancioy somnolencia asociado a
Propranolol.
Los B- Bloqueadores en general
producen disminución del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento físico (cansancio).
El propanolol al ser un B. BLOQUEDOR
adrenérgico NO SELECTIVO y
liposoluble atraviesa la barrera
hematoencefálica, activando al sistema
nervioso central el cual al produce
trastornos como somnolencia en el
paciente.

3. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
Los aines puede disminuir la eficacia
de los antihipertensivos.
Los AINES inhibe a la Cox,
disminuyendo la síntesis de
prostaglandinas a nivel renal, los cuales
se encargan de producir vasodilatación
y la contribución de la excreción de
sodio por medio de la orina. Al disminuir
esta síntesis fisiológica aumenta la
volemia, por ende aumenta el gasto
cardiaco y en consecuencia se
incrementa la hipertensión arterial.
Dolores musculares asociados a
Hidroclorotiazida( dosis altas por
tiempo prolongado)
Debido a la administración de dosis
alta, existe la disminución de la
excreción de óxido úrico a nivel renal
conllevando a un aumento del ácido
úrico en sangre: de darse el caso estos
se cristalizan a nivel de la articulación y
producir los dolores asociados a la
gota.
El humo del tabaco (nicotina) puede
disminuir el efecto antihipertensivo.
El humo del cigarro activa a las enzimas
hepáticas produciendo una inducción
del metabolismo de os fármacos, por tal
motivo el humo del cigarro va a
disminuir la eficacia del Propranolol.
La nicotina produce un aumento de la
liberación de la noradrenalina que
activa los receptores adrenérgicos
produciéndose una vasoconstricción y
en el corazón aumenta el gasto
cardiaco, por ello el incremento de la
presión arterial.
3.- Redacte cual sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.
 Cambiar el aine por paracetamol ya que tiene menor riesgo de interacciones
medicamentosas.
 Ajustar la dosis de Hidroclorotiazida.
 Suspender o cambiar el Propranolol (puede ser con atenolol)
 Disminuir y/o retirar el hábito de fumar.
4.- Redacte una recomendación sobre el hábito de fumar y el uso de
antiinflamatorios para el paciente.

4. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
Es recomendable dejar de fumar por la liberación de la noradrenalina que produce
un aumento del gasto cardiaco en el corazón y además aumenta la resistencia
vascular periférica en vasos incrementando así la presión arterial.
Los AINES disminuyen el efecto de los antihipertensivos por su mecanismo de
acción por lo que se aconseja que se cambie por paracetamol que no incluye el
incremento del gasto cardiaco.
Si bien se reconoce que dejar la adicción por el cigarrillo es difícil se recomienda su
disminución paulatinamente.
CASO N° 2
Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por episodios de tos seca
crónica que no responde a antitusígenos OTC desde hace 3 meses, además no
siente el sabor de la comidas. Los últimos días siente que la garganta se le hincha.
Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribió su médico. Es
jubilada de 62 años de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene
diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 05 años, no refiere alergias, su
padre falleció de infarto cardiaco a los 55 años. Su madre hipertensa, hizo un
accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y
toma 1-2 tazas de café/día. Además toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor
de cabeza y antigripales cuando tiene episodios de rinitis.
Al revisar la receta se encuentra que toma:
Nifedipino 10 mg c/8h V (últimos 03 años)
Captopril 25 mg c/8h VO (desde los últimos 04 meses)
En el examen de exploración:
PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5
Regular estado general, se la ve cansada.
1.- Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
 El Captopril 25mg está indicado según el octavo reporte una dosificación de
1-2 tabletas al día. En el tratamiento indica que toma tres veces al día por
conveniencia y tratamiento óptimo se estima dar el intervalo recomendado.
 Se conoce además que el Captopril presenta reacciones muy frecuentes por
uso como lo son la tos seca y persistente por el aumento de la bradicinina.
 Nifedipino 10mg de acción rápida cada 8 horas no es de elección, debe
indicarse Nifedipino 3mg de acción prolongada.
2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

5. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
PRM FUNDAMENTO
Tos seca asociada a Captopril. El captopril inhibe de la enzima
convertidora de la angiotensina, esta se
asocia con un aumento de los niveles
de Bradicinina, un broncoconstrictor
potente. El neurotransmisor estimula
las fibras no mielenizadas aferentes
sensitivas C involucradas en el reflejo
tusígeno.
Angioedema por captopril La inhibición de la ECA puede producir
acumulación de bradicinina y de otros
péptidos como la sustancia P que
intervienen en el proceso de la
inflamación. Aunque no es bien
conocido el mecanismo se menciona lo
anterior.
Cefalea por Nifedipino Nifedipino es un agente vasodilatador
directo frecuente antagonista de calcio
dihidropiridínico que se manifiesta a
nivel del sistema nervioso central con
un incremento de la bradicinina-al tener
receptores en el endotelio provoca la
formación de ácido nítrico
desencadenándose la cefalea vascular.
Mal sabor por captopril El captopril al tener en su estructura
química un sulfhidriloproduce un sabor
metálico en la boca y la pérdida parcial
de la percepción del gusto.
Incremento de la presión arterial por
uso de fenilefrina
La fenilefrina es un agonista alfa – 1
selectivo, el cual aumenta la frecuencia
cardiaca, lo que lleva a un aumento del
gasto cardiaco, que al final se produce
un aumento la presión arterial.
Nifedipino 10 mg contraindicado en
pacientes con antecedentes
cardiacos
Los fármacos vasodilatadores de
acción rápida producen hipotensión
severa que puede desencadenar
taquicardia compensatoria lo cual
aumenta la demanda de oxígeno y
propiciar un infarto al miocardio, agina
de pecho.
Hinchazón de garganta por captopril La sustancia P es un potente
broncoconstrictor, por otra parte la
acumulación de bradicinina puede
inducir la contracción de la musculatura

6. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
lisa respiratoria y la formación de
edema local, finalmente, la
acumulación de bradicinina puede
estimular la fosfolipasa A2 y aumentar
la formación de derivados del ácido
araquidónico (prostaglandinas y
leucotrienos).
3.- Redacte cual sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.
& Suspensión o cambio del captopril para evitar fracaso en la terapia. Empezar el
tratamiento con un ARA II así se evitara la tos seca, rinitis, dolor de garganta.
& Suspender el Nifedipino y/o cambiar con Hidroclorotiazida para evitar síntomas
de cefalea.
4.- Redacte una recomendación sobre el hábito de fumar y la ingesta de café para
el paciente.
La cafeína tiene efectos sobre el sistema nervioso central produciendo la liberación
de la noradrenalina y disminución de fosfodiesterasa.
El humo de tabaco produce un aumento del gasto cardiaco en el corazón por la
liberación de la noradrenalina, también aumenta la resistencia muscular periférica
en vasos produciendo el incremento de la presión arterial.
Disminuir el hábito de manera paulatina.
CASO N° 3
Jorge Campos de 55 años, empleado, de raza negra, acude a la farmacia para
consultar sobre episodios de escalofríos y debilidad que varias veces en las últimas
dos semanas le han impedido ir al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas
que el médico le recomendó por su hipertensión arterial. En las últimas dos semanas
le midieron su Presión arterial: 120/75 y 110/60 mm Hg. respectivamente y
manifiesta ya no tener los zumbidos de oídos de antes, más bien le preocupa que
la presión está muy baja. Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo
siguiente:
Captopril 50 mg.
1 tableta dos veces al día. (Desde hace 02 meses)
Hidroclorotiazida 50 mg
½ tableta dos veces al día (desde hace 15 días)

7. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.
Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse).
Es diabético, estabilizado con dieta.
1.- Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
 Captopril dosis máxima 50mg/ 2 veces al día. Además en las personas de
raza afroamericanos disminuye la eficacia ya que los niveles de renina son
bajos.
 En tanto la Hidroclorotiazida está contraindicado en pacientes con diabetes
ya que aumenta la glucemia en sangre.
2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.
PRM FUNDAMENTO
Inefectividad de captopril en
pacientes de raza negra.
El captopril está contraindicado en
pacientes de raza negra debido a que
tienen un nivel menor de renina
generando inefectividad al ser un
medicamento que actúa a nivel de la
renina angiotensina aldosterona.
Debilidad por interacción entre
captopril e Hidroclorotiazida.
La dosis de la Hidroclorotiazida si bien
está dentro del rango normal al ser
utilizado conjuntamente con el captopril
debe de ser en su mínima
concentración ya que tiende a realizar
un sinergismo con efecto hipotensor lo
que desencadena una debilidad en el
paciente
Hidroclorotiazida contraindicado en
diabetes.
La Hidroclorotiazida reduce la
sensibilidad a la insulina ya que inhibe
la liberación de las células B
pancreáticas de insulina.
El alcohol aumenta el efecto
diurético de la Hidroclorotiazida
El alcohol inhibe la hormona
antidiurética lo que incrementa el efecto
diurético del medicamento. La micción
mayor de veces a lo que se ingiere
ocasiona sed, por tanto se da este
efecto.
3.- Redacte cual sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.

8. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
 Cambio de antihipertensivo (captopril) ya que según el 8vo reporte no se
debe administrar ni IECAS ni ARA II en pacientes de raza afroamericana.
 Puede incluir el cambio por amlodipino ya que no actúa a nivel de la renina
angiotensina aldosterona.
4.- Redacte una recomendación sobre el uso de alcohol, influencia de la raza para
el paciente.
Se recomienda disminuir el uso de alcohol paulatinamente, según nos indica el 7mo
reporte el límite de consumo para personas hipertensas es 24 onzas de cerveza al
día. La raza del paciente es fundamental debido a que la elección del medicamento
se debe considerar la condición de raza y/o enfermedades asociadas para una
prescripción adecuada.
CASO N°4
Jorge Mendoza de 50 años, obrero de construcción civil, acude a la farmacia para
consultar sobre episodios repetitivos de “Dolor en los riñones” que le han impedido
cumplir con las caminatas que frecuentemente le han indicado en su tratamiento
antihipertensivo. Además está preocupado porque en las últimas dos semanas le
midieron su Presión arterial: 160/100 y 165/102 mm Hg. respectivamente y
manifiesta sentir zumbido de oídos. Se queja de sensación de vinagrera y ardor de
garganta. Manifiesta estar tomando un medicamento que sale por televisión
(Doloflam) para todo tipo de dolor. Al revisar su prescripción antihipertensiva se
identifica lo siguiente:
Amlodipino 5 mg/comprimidos.
Un comprimidos al día. (Desde hace 02 meses)
Toma 6 tazas de café al día.
1.- Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
 El amlodipino es un medicamento de elección y la dosis se encuentra dentro
de los parámetros
 Doloflam medicamento que contiene IBUPROFENO disminuye la eficacia de
los antihipertensivos.

9. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.
PRM FUNDAMENTO
Interacción entre AINE y amlodipino
disminuye la eficacia
antihipertensiva.
Los aines inhiben a la Cox y
disminuyen la síntesis de
prostaglandinas a nivel renal, los cuales
se encargan de producir vasodilatación
propiciando la salida de sodio por la
orina. Al disminuir esta síntesis
fisiológica aumenta la volemia
ocasionando un incremento del gasto
cardiaco por consecuencia aumenta la
hipertensión.
Vinagrera y ardor de garganta por
amlodipino
El amlodipino tiene la acción de relajar
el esfínter esofágico por tal motivo se
desencadena el reflujo esofágico como
consecuencia a esto se da la vinagrera
y ardor de garganta.
Amlodipino no es medicamento de
elección.
Se debe utilizar una Hidroclorotiazida
12.5 mg/día.
3.- Redacte cual sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.
 Descontinuar el uso del aine (Doloflam) y reemplazarlo por paracetamol para
acarrear o aminorar los dolores de los riñones por trabajo.
 Cambiar el amlodipino por hidroclorotiazida ya que este último no produce
reflujo gastroesofágico.
4.- Redacte una recomendación sobre la ingesta de café, para el paciente.
El consumo de café (cafeína) puede activar el sistema nervioso central aumentando
la noradrenalina por ende el gasto y frecuencia cardiaca.
Por tanto se debe minorar y/o dejar de beber café.
CASO N° 5
Juan Pérez, empresario, de 55 años, diabético tipo II, acude a la farmacia para
consultar acerca de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyéndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Además de su
preocupación por que en dos mediciones de la P.A seguidas en las últimas dos
semanas, resultaron 165/96 y 169/98 respectivamente. Su médico le diagnostico
hace 6 meses Hipertensión arterial esencial. Por lo que le recomendó seguir una

10. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
dieta hiposódica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por
televisión. Dice que tiene algunos vicios menores
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido.
Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)
Glibenclamida 5mg/comprimido.
Un comprimido diario
Cada Mide 1.75 m y pesa 90 Kg.
Se moviliza en moto hasta el trabajo.
Toma su antidiabético cuando se acuerda.
1.- Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
 Atenolol dosis terapéutica 25-100mg, actualmente según el 8vo reporte no
es de elección, sin embargo de todas maneras la dosis es excesiva.
 En cuanto a la glibenclamida es de elección en diabetes tipo II, más en
pacientes diabéticos no es recomendado por el incremento del apetito.
2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.
PRM FUNDAMENTO
Hipoglucemia enmascarado por
atenolol
Atenolol no está indicado en diabetes
ya que enmascara el efecto de la
glibenclamida pues tiene una duración
prolongada que desencadena en
hipoglucemia grave con más frecuencia
que las sulfonilurias de acción más
corta.
Cansancio por atenolol Los B- Bloqueadores en general
producen disminución del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento físico (cansancio) más si
es en dosis elevada.
Glibenclamida incrementa el apetito Tiene como principal efecto adverso el
incremento del peso y por ende un

11. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
mayor trabajo cardiaco. Además que no
realiza ejercicios.
Dosis elevada de atenolol Puede inducir a toxicidad y/o
complicaciones del paciente.
3.- Redacte cual sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.
 Cambio del atenolol pues al no ser un medicamento P, es recomendable por
ejemplo enalapril (IECA) que es más eficaz y está indicado en pacientes con
nefropatía diabética
 Además de cambiar la glibenclamida por la metformina, ya que el paciente
es obeso.
4.- Redacte una recomendación sobre el sobrepeso y sedentarismo par eel paciente
 Por la cifra de su peso se recomienda una dieta hiposódica DASH (dieta rica
en vegetales, verduras y bajo en grasas totales y saturadas).
 Reducción de peso a un índice de masa corporal de 18.5- 24.9 kg/m2
 Reducir la ingesta de sodio a no más de 2.4g al día de sodio o 6 de cloruro
de sodio.
 Actividad física regular aeróbico como caminar rápido unos 30 minutos
diarios la mayoría de los días de semana.
 Evitar el consumo de alcohol, si lo tiene de hábito que no sea más de 24
onzas de cerveza al día.

12. FARMACOTERAPEÚTICA 2014
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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 ARAM V. CHOBIANAN, George. BRAKIS, Henry R. Black. Séptimo informe
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 VELASQUEZ. LORENZO, P. MORENO, A. Farmacología básica y clínica.
Editorial Panamericana.18ava Ed. Buenos Aires.2008.
 Giuseppe Mancia, Robert Fagard, Krzysztof Narkiewicz. Guía de práctica
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 Francisco Tocornal J, Tatiana Espinoza B, JanKarisruher S, Jimena Cevo
E. Angioedema por uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina en Otorrinolaringología.
 J. R. GONZÁLEZ-JUANATEY, J. RIVERA, R. GABRIEL SÁNCHEZ, B.
REVIRIEGO ALMOHALLA, C. CASIMIRO. Efecto del tratamiento con AINE
sobre la presiónarterial en pacientes hipertensos con riesgocardiovascular
elevado.