Síndrome De Dificultad Respiratoria.pptx

1. Síndrome De
Dificultad
Respiratoria
- Enfermedad de membrana hialina (EMH)
- Síndrome de aspirado de liquido meconial (SALAM)
- Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)

2. Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
Serie de entidades patológicas que se manifiestan
con clínica predominantemente respiratoria.
Importante causa de mortalidad y morbilidad en
el recién nacido.
Se producen por una alteración de la adaptación
cardiopulmonar.

3. Recuerdo Fisiológico
•Pulmón lleno de liquido
•Mezcla con liquido amniótico
FETO
•Abdorcion linfatica
•PRIMERA RESPIRACION:
•Completa eliminación
TRABAJO DE
PARTO • RVP por expansión
pulmonar,  PO2 y pH
• PO2 : Cierre cortocircuitos
vasculares (DUCTUS)
•Expansión Pulmonar:
Surfrantate
NACIMIENTO

4. CLINICA SDR
Taquipnea
Retracción
xifoidea o
subcostal
Quejido
respiratorio
Cianosis
central
Apnea
ESCALA DE SILVERMAN
ANDERSEN

6. ETIOLOGIA

7. ETIOLOGIA
•Taquipnea transitoria del recién nacido.
•Mal adaptación pulmonar O Sind. Pulmón Húmedo
• Enfermedad de la membrana hialina.
•Neumonía congénita.
•Sindrime apneico.
•Síndromes de aspiración.
•N e u m o t ó r a x .
•Malformaciones de la vía aérea.
•Hipoplasia pulmonar.
•Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
•Problemas de la adaptación respiratoria de origem extrapulmonar.
•H i p o t e r m i a , acidosis, hipoglucemia, asfixia perinatal.
•Trastornos hematológicos.
•Sepsis.
•Cardiológicas.
•Displasia broncopulmonar/enfermedad pulmonar crónica.
PRETERMIN
• Distrés respiratorio leve,
• Taquipnea transitoria del recién
nacido (TTRN)
• Síndrome de aspiración meconial
(SALAM),
• Síndrome de escape aéreo
(enfisema intersticial, neumotórax,
neumomediastino)
• Neumonía perinatal
• Hipertensión pulmonar persistente.
TERMINO

9. Enfermedad de Membrana Hialina

10. EMH
PREMATUROS
Incidencia: inversamente relacionada con la edad
gestacional y el peso al nacer.
•60-80% con EG inferior a 28 semanas
•15-30% con EG de 32-36
•Rara vez en mayores de 37 semanas
Riesgo Aumenta:
•Diabetes materna
•Embarazos múltiples
•Partos por cesárea
•Asfixia
Riesgo Menor
•Hipertensión crónica o asociada al embarazo
•Rotura prematura de membranas
•Profilaxis prenatal con corticoides.

11. FISIOPATOLOGIA
SURFRACTANTE
Producción inicia entre 24 y
28 SDG y no es
completamente funcional
hasta 35 SDG.
Neumocitos maduros tipo II,
además de alveolización.
(neumocitos tipo I maduros).
Impide el colapso alveolar
disminuyendo la tensión
superficial.
Lípidos = 90%
• Fosfolípidos (80-85%)
•Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)
• 5-10% de lípidos neutros
Protenias 10%.
DEFICIT DE
SURFRACTANTE

12. Disminución de la
distensibilidad
pulmonar y de la
capacidad residual
funcional
Alteración de la relación
ventilación/perfusión
(V/P).
Aparición de un
exudado rico en fibrina
y proteínas =
Membranas Hialinas
Barrera para
intercambio gaseoso
•Mayor disminución de la
síntesis de surfactante y
alteración en intercambio
gaseoso

13. CUADRO CLÍNICO
• Al nacer o dentro de las primeras
4 a 6 horas VE
SDR
• Taquipnea, Aleteo nasal, Quejido
espiratorio, Retracciones y Cianosis
SIGNOS:
• Ruidos respiratorios disminuidos
en ambos hemitórax.
Auscultacion:
• Llenado capilar prolongado e
hipotensión arterial.
Alteraciones
hemodinámicas
La
gravedad
es mayor
cuando
se asocia
con asfixia,
hipotermia
y acidosis.

14. RADIOLOGÍA
GRADO I: Infiltrado reticulogranular
fino y homogéneo como vidrio
esmerilado
GRADO II: Más denso y con
broncograma aéreo más visible
GRADO III: Opacificación alveolar
difusa y confluente con menor
volumen pulmonar.
GRADO IV: pulmón blanco. No se
distingue de la silueta cardiaca.
Imagen en
vidrio
esmerilado

15. TRATAMIENTO
Prevención
Corticoides Prenatales
Toda mujer entre las 23 y 34 semanas de
gestación
Betametasona 12 mg cada 24 horas IM 2 dosis
Dexametasona 6 mg/12 horas IM por 4 dosis.

16. TRATAMIENTO
Estabilización
El uso de O2 para reanimación debe ser
controlado con el uso de un mezclador.
•FiO2 21 a 30% y reajustar para mantener SaO2 88 a 95%
Respira espontáneamente=
•CPAP 5 a 6 cm H2O vía máscara o puntas nasales
Administrar SURFRACTANTE

17. Síndrome De Aspirado De Liquido
Meconial (SALAM)

18. SALAM
La presencia macroscópica de líquido amniótico en 13% de todos los
nacimientos
•5% antes de las 37 semanas
•25% de los embarazos a término
•23 a 52% en los embarazos postérmino.
Sólo 5 a 10% de los expuestos presentará SALAM
Más frecuente en recién nacidos de término o posmaduros (Meconio en
intestino desde 34 sem.)

19. FISIOPATOLOGIA

20. CUADRO CLINICO
SAM
Dificultad respiratoria en
un RN con antecedente
de la presencia de
líquido amniótico
meconial
LATM primario:
Líquido amniótico teñido
de meconio al romper las
membranas.
Representa madurez
fetal.
LATM secundario:
Cambio de color del
líquido amniótico de
claro a meconial durante
el trabajo de parto.
Usualmente representa
sufrimiento feta

21. RADIOLOGIA
Leve: Atrapamiento aéreo, elongación
de la silueta cardiaca y aplanamiento
del diafragma.
Graves: infiltrados reticulares en
parches (zonas atelectásicas que
alternan con áreas hiperinsufladas).
Complicaciones: fugas de aire y
hemorragia pulmonar

22. TRATAMEINTO
REANIMACON
NEONATAL
• Ventilar de forma
oportuna
Oxigenoterapia
Presión Positiva
en Via Aerea y
Ventilación
Mecanica
Antibioticoterapia Surfractante Corticoides

23. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO (TTRN)

24. TTRN
Síndrome de pulmón húmedo, o
síndrome de dificultad
respiratoria tipo II.
Frecuente en el recién nacido:
• Termino entre 37 a 38 semanas (RNTt)
• Prematuro tardío (RNPTt) entre 34 y 36
semanas
Incidencia estimada
• 0.5 y 2.8% de todos los partos
• 1 a 30% de cesárea electiva.

25. FISIOPATOLOGIA

26. CUADRO CLINICO
Aumento de la
frecuencia
respiratoria
• 80 a 100 x´ (VN: 30-50)
Datos de incremento
del trabajo
respiratorio
• Tiraje, quejido, aleteo
nasal y cianosis
RNPTt o RNTt, con
dificultad respiratoria
no grave
Diagnóstico de
exclusión
Clínica
Antecedente
Evolucionan bien con mínimo
apoyo respiratorio
Se recuperan generalmente en
48 a 72 horas después del
nacimiento.
Cuando la sintomatología se
prolonga más de 5 días debe
hacerse diagnóstico diferencial
diferencial con neumonía,
cardiopatí0a congénita,
síndrome de aspiración de
meconio

27. RADIOLOGIA
Normal
Corazón
Peludo:
congestión
parahiliar de
tipo radiante
simétrico

28. TRATAMIENTO
Apoyo Oxigeno y
Ventilación
Líquidos basales
o restricción leve
primeros días

29. MANEJO DEL SDR

30. ¿Cuándo requiere oxigeno?
Silverman Andersen
Oxigeno por Puntas o Halo cefalico
CPAP
VENTILACION MECANICA

31. Oxigenoterapia

32. CIRCUITO DE PRESION POSITVA PERMANTE
EN VIA AEREA (CPAP)

33. VENTILACION MECANICA

34. Gracias…