1. Enfermedades Inmuno-prevenibles Dra. Marlene Corbalan

5. Tuberculosis

9. Tuberculosis: epidemiología Universal Distribución 1 a 6 meses para la primoifección Incubación Inhalación del bacilo presente en las gotitas de secreciones bronquiales de un enfermo al toser, hablar o expectorar. La forma extrapulmonar no contagia, excepto la laríngea Transmisión Ser humano, ganado vacuno, otros mamíferos Reservorio Mycobacterium tuberculosis Agente

10. Tuberculosis: epidemiología La vacuna, aplicada particularmente al nacer, protege contra las formas graves (meningitis tuberculosa, forma diseminada y miliar) en los menores de 5 años Inmunidad Universal Susceptibilidad Mientras el caso es bacilífero, el grado de transmisibilidad depende del número de bacilos eliminados. Las drogas antituberculosas eliminan la transmisibilidad en pocas semanas Transmisibilidad

11. Tuberculosis

12. Poliomielitis

15. Poliomielitis 1 caso de polio = 1 brote de polio

17. Poliomielitis: secuelas

18. Poliomielitis: características epidemiológicas Se inicia antes de los síntomas clínicos, excreción 1 semana por orofaringe, 6 semanas a través de materia fecal Período de transmisión 4 a 30 días Incubación Circulación limitada a países de África distribución Enterovirus género picornavirus, serotipos 1, 2 y 3 Agente

19. Poliomielitis: características epidemiológicas Varía entre el 2 y el 20%, mayor en formas bulbares Letalidad Por la infección natural: tipo específica y duradera Por la vacuna: para los 3 tipos Anticuerpos maternos: protegen las primeras semanas de vida Inmunidad Todas las personas que no fueron vacunadas adecuadamente Susceptibilidad

20. Sarampión y Rubéola

24. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL SARAMPIÓN: Desde 4 días antes del inicio del exantema, hasta 4 días después. Período de transmisión De persona a persona, por microgotas de secreción nasofaríngea, a través de la tos, el estornudo o suspendidas en el aire (aerosol) y que pueden mantenerse por un par de horas, o por secreciones de la conjuntiva. Modo de Transmisión Era mundial antes de la implementación de los planes de eliminación (vacunación). En los países con circulación endémica, con bajas coberturas de vacunación, las epidemias pueden presentarse cada 2 o 3 años; no obstante, la duración depende de las tasas de natalidad, de la densidad de población y, sobre todo de las coberturas de vacunación. Presenta un comportamiento estacional, siendo más común a fines del invierno y principio de la primavera en los climas templados. En los climas tropicales, la transmisión se incrementa más en la temporada lluviosa. Distribución y estacionalidad Ser humano es el único huésped natural. Reservorio El virus del sarampión pertenece al género Morbillivirus, familia de los Paramyxoviridae Agente etiológico

25. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL SARAMPIÓN: 7 a 18 días, promedio 14 días, hasta el inicio del exantema. Período de incubación Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recién nacidos (si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre 5-12 meses de edad. A su vez, alrededor del 5-10% de los niños vacunados pueden no tener una respuesta inmune adecuada (falla vacúnala primaria) por lo que requerirán una segunda dosis para estar protegidos. Susceptibilidad e inmunidad Se estima que hay aún entre 30 y 40 millones de casos cada año en el mundo, provocando un número de defunciones estimado en 875.000 por año (WHO-UNICEF Global Measles Mortality Reduction and Regional Elimination Strategic Plan 2001-2005, WHO 2001, WHO/V&B/01.15). El sarampión es, por lo tanto, responsable de casi la mitad de los 1,7 millones de muertos anuales por enfermedades prevenibles por vacunación. Morbilidad/ Mortalidad

26. Características epidemiológicas de la rubéola De persona a persona a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas de individuos infectados. Los lactantes con SRC son fuente de infección para sus contactos susceptibles. Puerta de entrada: vías aéreas (infección adquirida), vía transplacentaria (infección congénita). Puede ser transmitida por casos subclínicos (aproximadamente entre 30%-50% de todas las infecciones de rubéola). Modo de transmisión Mundial. El perfil epidemiológico varía de una región a otra, dependiendo de los niveles de susceptibilidad de los diversos grupos de edad y sexo. Antes del uso de la vacuna, había una circulación endémica del virus y brotes que ocurrían cada 6 a 9 años. Presenta un comportamiento estacional, y alcanza su mayor incidencia en primavera y a comienzos del verano. En los países tropicales no tiene un carácter estacional definido, la transmisión se incrementa en la temporada de lluvias. Distribución Ser humano es el único huésped natural. Reservorio El virus rubéola pertenece al género Rubivírus , familia Togaviridae. Agente etiológico

27. Características epidemiológicas de la rubéola 12 a 23 días, media de 14 días, hasta la aparición del exantema. Período de incubación Desde 7 días antes hasta 7 días después del inicio del exantema. Particularmente los 4 días después de iniciado. Los niñoscon SRC pueden expulsar virus durante meses (hasta 1 año) después del nacimiento, principalmente por secreciones nasofaríngeas y la orina. Período de transmisión Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. En la inmunidad pasiva: los hijos de madre inmune permanecen protegidos los primeros 6 a 9 meses de vida. La inmunidad activa (por infección natural o por la vacunación) es prolongada y permanente. Los niveles de susceptibilidad a la rubéola difieren según los grupod de edad. Susceptibilidad e inmunidad La rubéola postnatal es benigna, con baja letalidad. En los países de las Américas los datos del sistema de vigilancia del sarampión han permitido conocer la amplia circulación del virus de la rubéola (de 1998 a 2004, aproximadamente 25 % de los casos sospechosos de sarampión se confirmaron por laboratorio como casos de rubéola), con casos y brotes en varios países de SRC. Morbilidad/Mortalidad

30. Estrategia de Vigilancia Epidemiologica Integrada Respuesta a brote Manejo de datos Análisis de información Clasificación final Retroalimentación Definición de casos Detección de casos Notificación de casos Toma de muestras Diagnóstico de laboratorio Rubéola Sarampión Fiebre y e xantema Centro de salud Serología: Lab. SR P PI/VEP Investigación casos Acción de bloqueo

31. El sarampión sigue siendo endémico en otras regiones del mundo, y siguen habiendo casos esporádicos y brotes en el continente americano debido a casos importados o ligados con una importación

34. Difteria

39. Difteria: epidemiología 2 a 5 días (1 a 10 días) Incubación Contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Raro por objetos Transmisión Ser humano Reservorio Corynebacterium diphteriae: bacilo Gram (+) Agente

40. Difteria: epidemiología Varía del 5 al 10%, depende del uso oportuno de la antitoxina diftérica Letalidad Por vacuna y anticuerpos maternos Enfermedad e infección sintomática aportan alguna inmunidad Inmunidad Universal Susceptibilidad Mientras persistan los bacilos toxigénicos en secreciones y exudados, 2 semanas sin ATB. El tratamiento ATB elimina rápidamente el bacilo Transmisibilidad

41. Tétanos

43. Tétanos neonatal

45. TNN: características epidemiológicas Cercano a 1:1 en América. Sexo Contaminación del muñón umbilical con esporas por corte antihigiénico del mismo y sustancias contaminadas usadas en su manejo Modo de transmisión Mundial Distribución Intestino de hombre y animales domésticos, especialmente caballos, medio ambiente. Las esporas se encuentran en suelo, polvo de calles, utensilios usados para el parto Reservorio Clostridium tetani, bacilo Gram (+) anaeróbico Agente

46. TNN: características epidemiológicas Por vacuna: dos dosis, separadas al menos por 2 semanas. Dar refuerzo a 6 – 12 meses: protección por 5 años. Con 5 dosis aplicadas en intervalos de 10 años, entre la 4ta y 5ta dosis otorga inmunidad durante la vida reproductiva de la mujer Por anticuerpos maternos Por inmunoglobulina antitetánica La enfermedad no da inmunidad Inmunidad Universal. El grupo de mayor riesgo son los hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones socioeconómicas Susceptibili-dad/riesgo No se transmite de una persona a otra Transmisión Promedio 7 días, varía entre 3 y 28 días Incubación

47. Coqueluche

50. Coqueluche: características epidemiológicas Respiratoria, por gotitas expelidas por la tos Transmisión Más contagiosa en fase catarral y en las dos primeras semanas luego del inicio de la tos. Los ATB limitan el tiempo de transmisión a 5 días Período de transmisibilidad Mundial Distribución Ser humano Reservorio Bordetella pertussis, bacilo Gram (-) Agente

51. Coqueluche: características epidemiológicas Variable. Alta en menores de 6 meses Letalidad La enfermedad confiere inmunidad prolongada. La protección de anticuerpos maternos no ha sido demostrada. Por vacunación adecuada: declina en 5 a 10 años Inmunidad Universal Susceptibilidad

52. Hepatitis B

55. Hepatitis B: epidemiología Mundial Distribución Fluidos corporales, objetos contaminados: sobrevive una semana a temp. ambiente, exposición percutánea, a través de mucosas. Principales formas: contacto sexual, contacto intradomiciliario, transmisión vertical, uso de drogas i.v., nosocomial Materia fecal, lágrimas, sudor, orina: no transmiten el virus Trasmisión Ser humano Reservorio Virus ADN, familia Hepadnaviridae Agente

56. Hepatitis B: epidemiología Por enfermedad o por vacuna: duradera Inmunidad Universal Susceptibilidad Las personas infectadas transmiten el virus 1 a 2 meses antes de los síntomas, los portadores crónicos son infectantes por muchos años Período de Transmisibilidad 6 semanas a 6 meses, promedio 60 a 90 días Incubación

57. Influenza

58. Influenza Universal. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. Susceptibilidad Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna, dura un año, pues es limitada a variantes del virus. Inmunidad En promedio 5 días tras el inicio de los síntomas (durante este período se pueden obtener muestras para cultivo) Período de transmisibilidad 2 días (1 a 5 días ) Período de incubación Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. Modo de transmisión Universal. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias. Distribución Virus influenza tipo A, B o C (raramente). Familia Orthomyxoviridae. Agente infeccioso

64. Fiebre Amarilla

72. FA: epidemiología 3 a 6 días después de la picadura del mosquito Incubación Para volverse infectante, el A. aegypti necesita 9 a 12 días luego de alimentarse de persona en fase virémica Transmisibilidad Por picadura de mosquitos hematófagos Transmisión En forma enzoótica en las zonas tropicales de África y Sudamérica, Trinidad y Tobago en el Caribe Distribución Ciclo selvático: monos y mosquitos de la selva (Sabethes y Haemagogus) Ciclo urbano: hombre y mosquito Aedes aegypti Reservorios Arbovirus de la familia Flaviviridae Agente

73. FA: epidemiología 50% en los casos que evolucionan al período de intoxicación Letalidad Por vacuna (probablemente duradera) o infección natural. El Código Sanitario Internacional exige revacunaciones cada 10 años Inmunidad Todas las personas no inmunes que se exponen, viven o viajan a zonas donde hay transmisión de la enfermedad Susceptibilidad/riesgo

74. Haemophilus influenzae tipo b

77. H.i.b: características epidemiológicas 2 a 4 días Incubación Deja de transmitirse a las 24-48 hs de iniciados los ATB. El riesgo de transmisión es mayor por presencia de portadores asintomáticos Periodo de transmisibili-dad Por vía respiratoria por gotitas aerosolizadas de persona a persona Transmisión Mundial. Mayor incidencia en menores de 5 años, especialmente en menores de 2 años Distribución Hombre, no sobrevive en ambiente ni en superficies Reservorio H.i.b: cocobacilo Gram (+) aerobio Agente

78. H.i.b: características epidemiológicas Tasa incidencia en era prevacunal: 50-150 casos/100.000 menores de 5 años. Mortalidad 2-5% según las áreas Morbilidad/ mortalidad Por vacuna Por enfermedad Por anticuerpos maternos: durante primeros 2 meses Inmunidad Huésped: enf. Crónicas, raza Medio ambiente: guarderías, hacinamiento, bajo nivel socioeconómico, hermanos en escuela Factores de riesgo Universal, especialmente menores de 2 años Susceptibilidad

79. Parotiditis

83. Parotiditis: epidemiología Por vacuna o enfermedad Inmunidad Universal Susceptibilidad 7 días antes de los síntomas a 9 días después Transmisibilidad 15-18 días (14-25 días) Incubación Secreciones respiratorias, contacto con partículas aéreas infectadas o saliva Transmisión Ser humano. No hay portadores Reservorio Paramixovirus, del mismo grupo del parainfluenza Agente

84. Enfermedades Neumococcicas

86. Neumococo Persona a persona por secreciones respiratorias. Se propaga en ambiente familiar influenciado por hacinamiento, época del año e infecciones de vía aérea superior o enfermedad neumocóccica como neumonía u otitis media Transmisión Mundial, todo el año con aumento en meses fríos. Afecta principalmente a niños y ancianos Distribución Ser humano. Nasofaringe de portadores asintomáticos Reservorio Streptococcus pneumoniae, diplococo Gram (+) Agente

87. Neumococo Específica contra el serotipo capsular infectante Inmunidad Factores que afectan la integridad anatómica y fisiológica de las vías respiratorias inferiores, incluyendo enfermedades virales, edema pulmonar, enfermedades pulmonares crónicas, exposición a humo e irritantes, asplenia funcional o quirúrgica Susceptibilidad Se desconoce tiempo, se supone que mientras se mantenga la colonización y se hallen microorganismos en secreciones respiratorias Transmisibilidad Aproximadamente 1 a 3 días Incubación

90. Meningococo De persona a persona,por secreciones respiratorias o contacto con aerosoles. El hacinamiento favorece la transmisión Transmisión Universal. Casos esporádicos todo el año, más frecuente en período frío Distribución Ser humano. En periodos no epidémicos el porcentaje de portadores es de 2 a 30% No sobrevive en el medio ambiente Reservorio Neisseria meningitidis Agente

91. Meningococo Por infección natural o por vacuna Inmunidad La inmunidad es específica para cada serogrupo y se desconoce su duración Susceptibilidad Persiste hasta que el germen desaparece de las secreciones de nasofaringe. Siendo sensible a los ATB administrados desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento Transmisibilidad De 2 a 10 días, promedio 3 a 4 días Incubación

92. Varicela

97. Varicela: epidemiología Por infección natural (protección de por vida) o vacuna Inmunidad Universal Susceptibilidad 1 a 2 días antes de la erupción hasta fase costrosa Transmisibilidad Promedio 14 a 16 días, entre 10 a 21 días Incubación Persona a persona por secreciones respiratorias y líquido de las vesículas, contacto directo y aéreo Transmisión Universal. En zonas templadas es común en invierno y primavera Distribución Virus varicela zóster, familia Herpesviridae Agente

98. Hepatitis A

101. Hepatitis A: epidemiología Persona a persona por vía fecal – oral. Brotes por consumo de agua y alimentos contaminados o moluscos mal cocidos Transmisión Universal Distribución Ser humano Reservorio Picornavirus de la familia Enterovirus Agente

102. Hepatitis A: epidemiología Por infección natural o vacuna Inmunidad Universal Susceptibilidad Aproximadamente 10 días antes de la ictericia hasta 7 días después Transmisibilidad 15 a 50 días, promedio 4 semanas Incubación

103. Gracias por su atencion