Un breve recordatorio del protocolo a seguir en una atención pre hospitalaria 2013

1. 2013

3. Valores Normales de Signos Vitales en
el Adulto
Signos Vitales Pulso Temperatura Respiración Presión Arterial
Parámetros
Normales
60 – 100
PPM
Oral: 37.6° C
Axilar: 37° C
Rectal: 36.4° C
12 – 20
R.P.M
Sistólica
90-140 mmHg
Diastólica
60-90 mmHg
Promedio (X’) 80 P.P.M
Oral: 37,6 °C
Axilar: 37°C
Rectal: 36,4°C
16 R.P.M
Sistólica
120 mmHg
Diastólica
80 mmHg
Alteraciones
>100 P.P.M
<60 P.P.M
> 37° C
< 36,6° C
>20 R.P.M
<12 R.P.M
> 140 mmHg
< 60 mmHg

4. SATURACION O2
95 – 100% Normal
91 – 94 % Hipoxia leve
86 – 90 % Hipoxia moderada
< 86 % Hipoxia severa

5. Alteraciones de la Respiración
DISNEA: Modificación perceptible del ciclo respiratorio
normal, incluso cuando no hay conciencia del trastorno.
BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria por
debajo de lo normal.
TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria.
POLIPNEA: Aumento de la frecuencia, ritmo y amplitud del
patrón respiratorio.
APNEA: Cese de la respiración durante 10 segundos o más.

6. Taquicardia. (> 100 lpm)
Media: 60-80
Bradicardia (< 60 lpm)

7.  Fuerza que ejerce la sangre al momento de ser bombeada por el
corazón sobre las paredes de una arteria.
 Unidad de medida: Milímetros de mercurio (mmHg)
 Tipos:
Sistólica: Es el punto más alto (Contración V.)
Diastólica: Es la que mide el nivel más bajo -
(relajación ventricular).
Presión Arterial

8. GASTO CARDIACO: volumen sanguíneo sistólico durante un
minuto (VS X RC)
RESISTENCIA PERIFERICA: determinado por luz arterial y
musculatura lisa.
VOLUMEN SANGUÍNEO (5 litros)
VISCOSIDAD: Densidad sanguínea (Hto)
ELASTICIDAD PAREDES ARTERIALES.
HIPERTENSIÓN: Trastorno causado por el aumento persistente
de la presión arterial por encima de sus valores normales
(encima de 135/90 mmHg).
HIPOTENSIÓN: Disminución de la presión arterial sistólica por
debajo de sus valores normales (menor de 90mmHg).

9. PROTOCOLO PRIMARIO
SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y MANEJO DE UN PACIENTE
CON TRAUMA EN EL PREHOSPITALARIO
1. LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO
 ¿Quien va a ser el líder ?
 ¿Quién sostiene la cabeza ¿ quien se encarga del material?
 ¿ Tenemos lo necesario?
 Ingresando en la escena
– Presentarse: el líder con la mano en alto dice:
– “SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS, y EL PROVEEDOR 1
– señala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor

10. PROTOCOLO PRIMARIO
2. ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO:
2.1.- Seguridad del escenario
- Bioseguridad, EPP “!todos contamos con
bioseguridad!”
- Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO,
COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS, EQUIPOS DE
RESCATE, MATPEL, ETC.

11. PROTOCOLO PRIMARIO
2.2.-Situacion del escenario
-Cinemática : valorar rápidamente las consecuencias de la
transformación de la energía cinética (huellas, deformaciones de los
vehículos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc)
-Numero de victimas: victimas con recursos inadecuados: llamar
otras unidades y realizar triage
– el numero de pacientes no supera mi capacidad de atención
atenderé primero:
a ) lesiones que causan la muerte
b) lesiones que pueden significar la perdida de una extremidad
c) demás lesiones
– el numero de pacientes supera mi capacidad de atención (incidente
en masa , incidente masivo) Atender primero a quienes tengan
mayores posibilidades de sobrevivir
*Necesidad de recursos adicionales :otras unidades medicas, policía,
serenazgo, etc.

12. PROTOCOLO PRIMARIO
3. ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE
Acercándose al paciente: el líder debe buscar el cono de visión
con las manos levantadas y enseñando las palmas :
“Sr. No se mueva soy “Paramédico de la Cruz Roja” y he
venido a ayudarlo”
– Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomándole por la
cara con ambas manos.
– Impresión general: Visón global general o simultanea del
paciente, ¿Qué le ha sucedido? ¿Dónde le duele?

13. PROTOCOLO PRIMARIO
• -Evaluación primaria o inicial:
– PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL
1.-VIA AEREA
2.-VENTILACION
3.-OXIGENACION
4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS
5.-PERFUSION
6.-FUNCION NEUROLOGICA
7.-PREVENCION DE HIPOTERMIA
– Pasos de la valoración inicial
A control de vía aérea y estabilización de la columna cervical
B respiración (ventilación)
C Circulación y hemorragia
D discapacidad
E exposición /ambiente

14. PROTOCOLO PRIMARIO
“A” PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR MANUALMENTE
LA COLUMNA CERVICAL.
• EVALUACION:
– Ver si el tórax se eleva, si hay cuerpo extraño visible y de alcance fácil (dientes rotos
coágulos de sangre, alimentos.
– Escuchar si el paciente exhala libremente o hay algún ruido agregado
– Sentir el aire exhalado por el paciente en su mejilla
• MANEJO :
 ¡no se mueva soy … lo voy a ayudar!¿esta UD. bien?
 Se realiza maniobras de inmovilización cervical paralelamente (se puede
hacer la inmovilización en tres tiempos según la posición en que se
encuentre)
 Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar tracción mandibular para
ver si mejora la respiración
 El segundo proveedor fija la cabeza en este momento.

15. PROTOCOLO PRIMARIO
Sí responde adecuadamente entonces la vía aérea esta permeable pasar a evaluar
No responde el paciente esta critico!. Tres posibilidades importantes:
1.- inconsciente: Liberar la vía aérea con maniobra manual :
• tracción mandibular (pídale al proveedor 2 que lo haga)
“De acuerdo a evaluación considerar método mecánico”
2.-responde parcialmente con ronquido o gorgoteo
 si es ronquido probablemente es la lengua
 realizar tracción mandibular, si el ronquido desaparece se soluciono.
Considerar cánula oro faríngea ( si no hay reflejo nauseoso o tusígeno) o
nasofaringea.
 si no mejora considerar aspiración de secreciones o intubación
Nasofaringea Orofaringea

16. PROTOCOLO PRIMARIO
 si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones, realizar tracción mandibular
y aspirar secreciones. (Lateralizar).
Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar inferior
y con la mano dominante tomar el aspirador
Preferentemente con cánula rígida ,durante 15 segundos cada aspiración
,máximo x tres oportunidades.
– Considerar lateralizar en bloque, considerar barrido manual.
Barrido manual colocarse una gasa en los dedos índice y medio de la mano
dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido, posteriormente se
realiza nuevamente la aspiración de secreciones.
– Si mejora colocar cánula oro o naso faringea, continuar con la evaluación.
– Si no mejora considerar intubación o método alternativo como combitubo
o mascara laringea.

17. PROTOCOLO PRIMARIO
3.-responde parcialmente con estridor
 Se debe pensar en cuerpo extraño en la vía aérea, fractura laringea ,o edema de
glotis.
 Cuerpo extraño
 Logra toser, hablar algo animarlo a toser hasta que el cuerpo extraño sea
expulsado
 Si no puede hablar , no puede toser, dificultad respiratoria progresiva, cianosis,
critico! Realizar Heimlich hasta que el cuerpo extraño sea expulsado.
 Fractura laringea equimosis, estridor, crepitación enfisema subcutáneo,
deformidad de laringe.
 Considerar control avanzado de vía aérea y traslado inmediato.
 Edema de glotis probablemente relacionado a anafilaxia, alergias considerar
adrenalina antihistamicos y corticoides SC traslado rápido-ventilación
transtraqueal.

18. PROTOCOLO PRIMARIO
SITUACIONES QUE PUEDEN COMPROMOTER LA
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA
DEL PACIENTE
1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA
2.-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA
3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES
4.-FRACTURA LARINGEA
5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO
6.-QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES
7.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

19. PROTOCOLO PRIMARIO
“B” BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION
•EVALUACIÓN
– Observar
• Signos de gravedad:
 estado de conciencia (AVDI)
 cianosis central (cianosis en labios)
 cuello :distensión yugular, desviación de la traquea, lesiones
cortantes o impalantes
 tórax deformaciones lesiones penetrantes o impalantes.
• Patrón respiratorio:
– F(frecuencia <10 >30)
– R(ritmo regular o irregular)Cushing!
– A(amplitud superficial, profunda)
– S(simetría) tórax inestable!

20. PROTOCOLO PRIMARIO
– Auscultar
• Ambos campos pulmonares
comparativamente (subclavicular, axilar , basal
posterior)
• La ausencia de murmullo vesicular podría
significar la presencia de neumotórax.
– Palpar cuello clavícula ,enfisema subcutáneo
• Ambos lados del tórax en seis puntos Dolor
Crujido Deformación

21. PROTOCOLO PRIMARIO
• MANEJO :
– OXIGENACION
• Respira anormalmente ,con respiración superficial apneica, irregular o
menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio (hipoventilacion) y
se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con reservorio con
oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.
• Respira anormalmente con respiración rápida de mas de 30 x min, con
respiración laboriosa, cianótico, el problema es oxigenatorio, y se debe
colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto.
• Si la respiración es adicionalmente superficial considerar AMBU con
reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto.
• Ante la duda y el paciente esta cianótico ,con trastorno de consciencia
usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto
• Si el paciente tiene neumotórax sin trastorno hemodinámica solo
haremos transporte rápido
• Si tiene neumotórax con trastorno hemodinámico descompresión con
aguja.

22. PROTOCOLO PRIMARIO
– MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX
• inmovilizar objetos impalantes en cuello y tórax
• manejo de herida soplante en tórax (parche sellado en tres
lados, gasa parafinada válvula de Asherman)
LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN
COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE
1.-NEUMOTORAX A TENSION
2.-NEUMOTORAX ABIERTO
3.-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO)
4.-HEMOTORAX MASIVO
5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL
6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

23. PROTOCOLO PRIMARIO
“C” CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS DE
HIPOPERFUSION.
• EVALUACION
– OBSERVAR (VER)
• ESTADO DE CONSCIENCIA
• HEMORRAGIAS EXTERNAS
– SENTIR(PALPAR)
• PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud),U(ubicación : radial femoral ,
carotideo)
– Frecuencia cardiaca menos de 50 x min.
– Frecuencia cardiaca mayor a 140
– Ausencia de pulsos periféricos
– Radial con P/A sistólica menos a 80 mm Hg
– Femoral con P/A sistólica menos de 70
– Carotideo con P/A menor de 60.
– PIEL : color temperatura humedad
– PERFUSION : Llenado capilar

24. PROTOCOLO PRIMARIO
• MANEJO
– Control inmediato de hemorragias externas.
– Oxigeno al 100 %
– Si el paciente presenta signos de gravedad el paciente
esta en estado de SHOCK y debe ser extricado
rápidamente la ambulancia se colocaran dos vías
endovenosas periféricas gruesas y pasar solución salina,
excepto en el paciente con shock cardiogénico (paciente
con dolor toráxico, ortopnea, ingurgitación yugular,
crepitantes en ambos hemitórax-edema pulmonar).

25. PROTOCOLO PRIMARIO
“D” DEFICIT NEUROLOGICO SEÑOR ¿ESTA UD BIEN?
•EVALUACION
1.- AVDI o AVDN Esta valoración se consigue desde el inicio del abordaje del
paciente.
 A alerta orientado
 V cualquier respuesta (abre los ojos ,se mueve) al estimulo verbal
 D cualquier respuesta ( abre los ojos algún movimiento) al estimulo
doloroso
 N ninguna respuesta
2.-ECG (escala de coma de Glasgow)
3.- PUPILAS.-reactividad a la luz ,simetría.
–SI el paciente tiene signos de gravedad (trastorno de consciencia, asimetría
pupilar, déficit motor) es probable que el paciente tenga una lesión craneal
grave.

26. PROTOCOLO PRIMARIO
• MANEJO
– OXIGENO AL 100 %
– SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION,
BRADICARDIA, PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES-
CHEYNE –STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS
CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg
– Retirar collarín cervical
– Empaquetar, extricar y transportar a un centro
hospitalario con TAC y neurocirujano.

27. PROTOCOLO PRIMARIO
“E” EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA
– En el escenario : exponer solo las lesiones que serán
manejadas para salvar la vida del paciente durante el ABCD
– En el trayecto exponer las áreas que se sospeche por la
cinemática puedan tener lesiones importantes.
– si durante la evaluación primaria se determina que el
paciente es critico, debe ser extricado y transportado de
forma inmediata.
– proceder a la exposición del paciente para llevar a cabo una
evaluación completa de cabeza a pies.
– Comunicarse con el hospital receptor
– Registrar.

28. PROTOCOLO PRIMARIO
• REGISTRO:
– PACIENTE CON TRAUMA CRITICO
1.-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA
2.-VENTILACION DETERIORADA
3.-HEMORRAGIA
4.-SHOCK
5.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL
6.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES
7.-AMPUTADO OCERCANO A LA AMPUTACION
8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE
COMPLICACION.

29. PROTOCOLO SECUNDARIO
4. EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES
1.- Signos vitales
– FC FRECUENCIA CARDIACA
– FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
– PA PRESION ARTERIAL
2.- Signos y síntomas principales dolor heridas abiertas
deformidades inflamación (DADI)
3.-AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO MEDICO,
LIBACIONES, EVENTO)
* NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA
SI EL PACIENTE ES CRITICO!

30. PROTOCOLO SECUNDARIO
5. EMPAQUETAMIENTO (COLLARIN, FEL, CHALECO DE
EXTRICACION, ETC.)
– EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA
VALORACION PRIMARIA SE DECIDE LA TECNICA
DE EXTRICACION!
– TRANSPORTE Y TRASLADO
– COMUNICACIÓN PERMANENTE CON EL CENTRO
RECEPTOR

31. ESCALA DE GCS
Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en castellano como escala
de Glasgow, es una escala neurológica que permite medir el
nivel de conciencia de una persona que sufrió un trauma
craneoencefálico. Se utiliza durante las primeras 24 horas
posteriores al trauma y evalúa tres parámetros: la apertura
ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal.
Escala de Glasgow. Un trauma craneoencefálico (TCE) se produce
por un golpe en el cráneo que puede causar diversas
lesiones. Sus síntomas más usuales son el dolor de cabeza, la
somnolencia, las nauseas y las convulsiones.
De acuerdo a la respuesta del paciente, el profesional asigna un
valor a cada parámetro. La suma de los tres valores
constituye el resultado final de la escala de Glasgow.

32. ESCALA DE GCS
Ojos Abre espontáneamente 4
Abre a orden 3
Abre al dolor 2
No abre 1
Mejor Respuesta Verbal Orientado, conversa 5
Desorientado, conversa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos Incomprensibles 2
No responde 1
Mejor Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Flexión por retirada 4
Flexión anormal 3
Extensión 2
No responde 1
TOTAL 3-15

34. Valoración de la escala
• 15 puntos............paciente en estado normal.
• 15-14 puntos.........traumatismo craneal leve.
«TEC-LEVE»
• 13-9 puntos..........traumatismo craneoencefálico
moderado. «TEC-MODERADO»
• inferior a 9 puntos.....traumatismo
craneoencefálico grave. «TEC-GRAVE»

35. PUPLILAS
La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio
situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al
interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y
contráctil, aparentemente de color negro que tiene la
función de regular la cantidad de luz que le llega a la retina,
en la parte posterior del ojo.
El tamaño de la pupila está controlado por dos músculos: el
esfínter de la pupila que la cierra y está inervado por fibras
parasimpáticas y el músculo dilatador de la pupila que la
abre y esta controlado por fibras simpáticas. Su diámetro es
de entre 3 y 4,5 milímetros en el ojo humano. En la
oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los 5 a 9 mm.
Existe una considerable variación en el tamaño máximo de la
pupila entre diferentes personas..

36. PUPLILAS
REFLEJOS PUPILARES
El reflejo fotomotor de la pupila se examina con una
linterna durante la exploración neurológica. Este
reflejo, donde participan los nervios craneales II y III,
consiste en la constricción de la pupila como
respuesta a la iluminación. Cuando penetra la luz en
un ojo, las dos pupilas se constriñen al unísono
(reflejo consensual) porque cada retina envía fibras a
las cintillas ópticas de ambos lados.
El reflejo a la visión próxima o de acomodación consiste
en que al mirar un objeto cercano se produce una
reducción del tamaño de la pupila (miosis) de
carácter bilateral. Este fenómeno se asocia al cambio
de curvatura del cristalino (acomodación) necesario
para enfocar objetos cercanos y a la convergencia de
los 2 ojos sobre el mismo punto.

37. PUPLILAS
Terminología
– Pupila dilatada (midriasis).
– Pupilas discóricas: cuando tienen forma irregular.
– Pupilas isocóricas cuando ambas presentan el mismo tamaño.
– Pupilas anisocóricas cuando tienen tamaño diferentes
– Cuando la pupila reacciona a la luz disminuyendo de tamaño se
habla de pupila normorreactiva.
– Cuando la pupila reacciona poco a la luz se habla de pupila
hiporreactiva.
– Cuando la pupila esta dilatada se dice que está en midriasis.
– Cuando esta contraída se dice que está en miosis.
– Pupila de Argyll Roberston es un signo clínico que consiste en la
abolición del reflejo fotomotor, (contracción de las pupilas a la luz),
con conservación del reflejo de acomodación. Se produce en
diferentes enfermedades, entre ellas la sífilis cerebral o neurosífilis.

38. MIDRIASIS
La midriasis es un aumento del diámetro o dilatación
de la pupila, al contrario que la miosis. La
midriasis es controlada por el sistema nervioso
simpático, que produce la contracción del
músculo dilatador del iris. La dilatación del
diámetro pupilar puede ser producida por
algunas drogas, como por ejemplo atropina,
algunos tóxicos, sustancias de abuso, tipo
cocaína y alcohol, y también puede estar
relacionada con lesiones cerebrales focalizadas,
por ejemplo, del tronco encefálico, o puede ser
una de las reacciones del síndrome de pánico. En
algunos casos puede ser un signo de una
patología o de daño cerebral, como en una
parada cardiorrespiratoria, pero también en
ciertos comas de origen diverso. También puede
acompañar a algún tipo de parálisis facial.

39. MIOSIS
• Tipos
– Miosis espasmódica: ésta es producida por irritación en el
nervio motor ocular común.
– Miosis Espinal: Se produce por lesión en la médula espinal.
• Etimología
– Síndrome de Horner: daños específicos del sistema nervioso
simpático que afecta la inervación de la cara.
– Tumor de Pancoast: un tumor atípico de pulmón que causa
daño al trayecto de nervios simpáticos de la pupila.
– Hemorragia intracraneal.
• Fármacos
– Opioides como el tramadol, codeína, morfina, heroina y
metadona;
– Antipsicóticos, incluyendo haloperidol, torazina y otros;
– Agentes colinérgicos como el carbacol, metacolina y algunos
medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de
Alzheimer;
– Algunas drogas usados para quimioterapia
La miosis es un término usado para la contracción de la pupila generada por una variedad de
condiciones, incluyendo ciertos fármacos o sustancias químicas. Las gotas oftálmicas usadas
con el propósito de causar una miosis son conocidas como mióticas. Esta acción es
antagónica a la de la midriasis. La probabilidad de contraer miosis aumenta con la edad.

40. PUPILAS ASIMETRICAS “ANISOCORIA”
Definición: La anisocoria es un término médico que describe una
asimetría del iris a costa de una diferente anchura de las pupilas.
Generalmente se nota a simple vista apareciendo ambos ojos
diferentes en la apertura de las pupilas.
Causas: Cuando aparece desde la infancia sin ningún síntoma asociado se
puede suponer que es un proceso hereditario, sobre todo si hay otro
miembro de la familia afectado. Otras veces es un tema sin aparente
relación y que es transitorio retornando a su situación normal o
simétrica sin haber podido saber la causa.

41. PUPILAS ASIMETRICAS “ANISOCORIA”
En otras ocasiones son lesiones cerebrales como pueden ser:
* Hemorragias intracraneales
* Aneurismas cerebrales
* Tumores cerebrales
* Meningitis
* Absceso cerebral
* Glaucoma ocular
* Síndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, párpado caído y disminución de
sudoración)
* Lesiones congénitas o tumores en el tórax
* Medicaciones oftalmológicas.
Diagnóstico: Cuando la anisocoria aparece tras un traumatismo de cabeza se debe de pensar
en una hemorragia.
– Si aparece acompañado de dolor de cabeza, vómitos, o visión doble se debe de
pensar en un problema tumoral cerebral.
– Si aparece con fiebre, dolor de cabeza además de rigidez en el cuello se puede
pensar en una meningitis.
– Otras veces puede ser por un glaucoma ocular y en este caos aparecerá con dolor y
pérdida de visión en un ojo.
– Si aparece solo la diferencia de tamaño de las pupilas se deberá consultar con el
médico pero no será grave en la mayor parte de los casos.

42. OJOS DE MAPACHE Y SIGNO DE BATTLE
Ojos de mapache y signo de battle son signos tardíos de una
fractura de base de cráneo provocada por un
traumatismo craneoencefalico por algún accidente caída
o golpe es una lesión muy delicada.
Ojos de Mapache Signo de Battle

43. TRIAGE S.T.A.R.T
¿PUEDE CAMINAR EL PACIENTE?
SI
MENOR
NO
Evaluar ventilación
PASO 2
PASO 1

44. TRIAGE S.T.A.R.T
.PASO 2
VENTILACIÓN PRESENTE
NO
Abrir Vía aérea
NO SI
NEGRO INMEDIATO
SI
>30/min <30/min
INMEDIATO
Evaluar
circulación
PASO 3

45. TRIAGE S.T.A.R.T
.
PASO 4
PASO 3 CIRCULACIÓN
PULSO RADIAL
AUSENTE PRESENTE
Control hemorragias?
INMEDIATO
Presione uña
Recupera color
< 2 seg > 2 seg
Evaluar
Conciencia
INMEDIATO

46. TRIAGE S.T.A.R.T
PASO 4
NIVEL DE CONCIENCIA • Abre los ojos
• Aprieta mis manos
• Cierra los ojos
NO OBEDECE
ÓRDENES SIMPLES SI OBEDECE
ÓRDENES SIMPLES
INMEDIATO
RETARDADO

47. RECUERDE COMPARTIR EL CONOCIMIENTO