pals, rcp, clase para estudiantes de medicina

1. Reanimación cardiopulmonar
en pediatría
Dr. Carlos A. Cuello García
Departamento de Pediatría
Escuela de Medicina, Tecnológico de Monterrey

2. Cadena de supervivencia
Prevención
RCP temprana
Acceso rápido a los servicios de emergencia
Soporte vital avanzado (PALS)
Soporte vital posterior al evento (post-cardiac arrest)

3. Introducción
El paro cardiorrespiratorio en los niños, a diferencia de los
adultos es un evento rara vez súbito.
El paro cardíaco es más raro en niños que en adultos (debido a
las arritmias).
Usualmente es un evento lento que incluye el shock o falla
respiratoria

4. Introducción
Las causas de paro cardíaco en niños incluyen la muerte súbita
(SIDS), ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos, asfixia,
asma, y neumonía.
Después de los 12 meses, el trauma ocupa el primer lugar. La
sobrevida en este caso, es rara.

5. Introducción
Aproximadament un 6% de los niños con parada
cardiorrespiratoria fuera del hospital sobrevive, 8% cuando
reciben RCP
27% si lo presentan dentro del hospital
Solo un tercio a la mitad reciben RCP fuera del hospital
Sobreviven más los que presentan FV o TV que los que
presentan asistolia
A menor edad, mayor el riesgo de muerte

6. Definiciones
Recién nacido (newly born): enfatiza las primeras horas de vida.
Neonato (neonate): los primeros 28 días de vida.
Lactante (infant): hasta los 12 meses.
Niño: de 1 año hasta la pubertad.
Adulto: más allá de la pubertad

7. RCP básico
para el lego

8. Figure 1. Simplified adult BLS algorithm.
untrained bystander should—at a minimum—activate the Pulse Check

9. A-B-C
A: AIRWAY… mantener una vía aérea permeable.
B: BREATHING… respiración adecuada y respiración artificial
de no encontrarse esta.
C: CIRCULATION … circulación sanguínea apropiada y
compresiones torácicas de no encontrarse esta.

10. Las cosas cambian
escuchar, ver y sentir... no
C-A-B more
Chest compressions
Airway
Breathing

11. SIEMPRE
TU SEGURIDAD PRIMERO
USA TU SENTIDO COMÚN

12. PRIMERO
Determinar estado de respuesta

13. ¡PEDIR AYUDA! (SIAR)
Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese

14. ¿RESPIRA?
Si no respira es necesario iniciar RCP
Aún si son respiraciones agónicas (gasping) es necesario iniciar
RCP

15. ¡INICIA COMPRESIONES!
30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)
15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)

16. COMPRESIONES

17. COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)

18. COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)

19. DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si hay a la mano, USARLO

20. RCP básico
para el
PROFESIONAL DE LA
SALUD

21. PRIMERO
Determinar estado de respuesta

22. ¡PEDIR AYUDA! (SIAR)
Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese

23. ¿RESPIRA?
Sí -> posición de recuperación y esperar la ayuda/monitorizar
No (nada o agónicas) -> siguiente paso

24. ¿PULSO?
Checar el pulso en 10
segundos
Lactantes= femoral o
braquial
Niños / adultos = carotídeo

25. ¿No pulso?
¡INICIA COMPRESIONES!
30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)
15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)

26. COMPRESIONES

27. COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)

28. COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)

29. ¿Si hay pulso?
Dá respiraciones de rescate
Una respiración cada 3
segundos
Si pulso cae por debajo de
60 x min, inicia
compresiones
Checa cada dos minutos

30. DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si hay a la mano, USARLO

31. HAINES
High Arm IN Endangered Spine

32. Obstrucción de la vía aérea
Señal universal de ahogamiento

33. Heimlich
Para mayores de 1 año

34. En menores de 1 año
5 golpes, 5 compresiones

35. Continúa hasta que...
Arroja el objeto => good
Pierde el conocimiento => not good
1. activar el SMU (pedir ayuda)
2. Iniciar RCP (compresiones) y cuando des las respiraciones,
antes checa si se ve el objeto obstructor. Si lo ves, extráelo
(NUNCA hacerlo a ciegas)

36. Reanimación avanzada
Usualmente en el hospital

37. Terminología
PARO RESPIRATORIO (respiratory arrest):
Ausencia de respiraciones (ie, apnea) con actividad cardíaca
detectable.
PARO CARDÍACO (cardiac arrest):
Cese de la actividad cardiaca mecánica que se determina por
la ausencia de pulso central palpable.

38. Terminología
FALLA RESPIRATORIA (respiratory failure):
Estado clínico caracterizado por una inadecuada oxigenación,
ventilación o ambas.
CHOQUE (shock):
Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega de nutrientes
no es adecuada para las demandas metabólicas del organismo.

39. CHOQUE

40. CHOQUE
Choque compensado: presión arterial normal.
Choque descompensado: hipotensión (presión sistólica <p5
para la edad)
• RN a término: PS < 60 mmHg.
• 1m a 12m: PS < 70 mmHg.
• 1 a 10 años: PS < 70 + (edad en años x 2).
• >10 años: PS < 90 mmHg

41. VÍA AÉREA
VENTILACIÓN Y
OXIGENACIÓN

42. OXÍGENO
Administre un flujo alto de oxígeno, que sea mayor que el flujo
inspiratorio del paciente.
Administre oxígeno humidificado.
Respiración boca-boca: cuando mucho da un 16 a 17%.
No hay estudios que comparen varias concentraciones.
Dé solo el necesario para mantener una saturación adecuada.

43. PUNTAS
NASALES
Dan oxígeno a bajo flujo y baja
concentración
(2 L/min y 50%)

44. Mascarilla simple
Dá 30% a 50% de oxígeno, flujo de 10 L/min

45. Mascarilla con reservorio
Da 60 a 95% de Oxígeno, flujo de 15 L/min

46. Vía aérea orofaríngea
Técnica correcta de
aplicación.
En pacientes inconscientes
en las que no hay reflejo
nauseoso.
Medición: de narina al
ángulo de mandíbula.

47. MEDICIÓN APLICACIÓN

48. MUY GRANDE MUY CHICA

49. VÍA NASOFARÍNGEA

50. VÍA AÉREA LARÍNGEA

51. Bolsa Válvula Mascarilla
Para asistir al paciente
inconsciente con pobre
esfuerzo respiratorio.
Para proporcionar
ventilación y oxigenación.
Requiere flujo alto de
oxígeno.
Requiere entrenamiento.

52. Técnica de “E en C”

53. Maniobra de Sellick

54. Intubación
endotraqueal

55. Los niños son distintos
Lengua relativamente más grande.
Abertura glótica más alta y anterior.
Todo más chico.
Porción más estrecha es el cartílago cricoides.
En adultos son las cuerdas vocales.

56. ¿Qué número de tubo?
<1 kg! ! 2.5 mm
1-2 kg!! 3.0 mm
2-3 kg!! 3.5-3.5 mm
3-10 kg! ! 3.5-4.0 mm
>10 kg! ! edad + 16 / 4 ó (edad /4)+4
Adultos! ! 7 a 9 mm (dedo meñique)
Pedir 3 tubos, el deseado, un número mayor y otro menor

57. Laringoscopio
Recta o curva.
Depende de la edad y
habilidad propia.
RN –2 años: #0, 1.
2 – 12 años: #2
>12 años: #3
Rectas de preferencia en
menores de 7-8 años.

58. Succión
Siempre es necesaria

59. TÉCNICA DE
INTUBACIÓN

60. Introducir
laringoscopio
Avanzarlo e ir Introducir tubo
retrocediendo endotraqueal
Ver cuerdas
vocales

61. CUERDAS VOCALES
ADULTO

62. CUERDAS VOCALES
NIÑO

63. ¿QUÉ TANTO?
¿Qué tanto se avanza el tubo endotraqueal (en cm, de la mitad de
la tráquea a los dientes)?
Diámetro interno x 3.
(edad/2) + 12 (para > 2 años)
Al visualizar directamente.

64. VERIFICACIÓN
Verificar ambos campos pulmonares y área de estómago.
Opacificación del tubo (no muy confiable)
CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.
Observar excursión de ambos campos pulmonares.
Confirmar con radiografía de tórax.
Detección esofágica.

65. RSI
----
Rapid
Sequence
Intubation

66. There is an app for that

67. Si ya intubado se deteriora...
D
Displacement of the tube.
O
Obstruction.
P
Pneumothorax.
E
Equipment failure.

68. Accesos vasculares

69. Accesos
Vía venosa periférica Vía intraósea
Brazos Tibial anterior
Manos Fémur distal
Piernas Maléolo medial
Pies Espina ilíaca anterosuperior
Vía venosa central Vía endotraqueal
Femoral Vía umbilical
Yugular interna
Yugular externa
Subclavia

70. acceso venoso periférico

71. acceso intraóseo
rápido, fácil

72. acceso intraóseo
se puede infundir cualquier líquido a alta velocidad

73. acceso intraóseo
No hay edad límite.
Complicaciones en <1% de
los casos.
Fracturas.
Extravasación.
Osteomielitis.
Síndrome compartamental

74. acceso venoso central
Yugular interna
Subclavia
femoral

75. Vía traqueal
L: Lidocaína.
A: Atropina.
N: Naloxona.
E: Epinefrina.
Administrarlos con 2 a 5 mL de NS y dar mínimo 5
ventilaciones.

76. VÍA UMBILICAL

77. Medicamentos y líquidos
en emergencias

78. Peso aproximado
RN de término! 3.5 kg
5 meses! ! 7 kg (el doble de al nacer).
12 meses! ! 10 kg (el triple de al nacer).
4 años! ! ! 16 kg (1/4 del adulto)
10 años! ! 35 kg (1/2 del adulto)
Adulto !! ! 70 kg.
En niños de 1 a 6 años, edad x 2 + 8 = peso en kg

79. Broselow tape

80. Broselow tape

81. Líquidos
Cristaloides
Ringer Lactato (Hartmann)
Solución fisiológica (NaCl 0.9%)
Coloides
Albúmina (uso en debate en estudios pequeños)

82. Líquidos
Sangre total
En el choque hemorrágico después de 60 mL/kg de cristaloide.
Dextrosa
NO debe usarse en el paciente crítico.
Hiperglicemia es de mal pronóstico.
Sólo en caso de hipoglicemia.

83. Medicamentos a estudiar
Epinefrina Sedantes
Atropina Midazolam
Tiopental
Adenosina
Etomidato
Amiodarona
Ketamina
Calcio (cloruro y gluconato)
Fentanyl
Bicarbonato
Paralíticos
Glucosa Succinilcolina
Lidocaína Vecuronio
Rocuronio
Pancuronio

84. Trastornos del ritmo
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulsos

85. ?

86. ?

87. ?

88. ?

89. ?

90. 2:1

91. ?

92. ?

93. after shock

94. ?

95. VT

96. ?

97. AED

98. No pulso

99. Bradicardia

100. Taquiarritmia

101. Download
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