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Reanimación cardiopulmonar
       en pediatría
       Dr. Carlos A. Cuello García
                Departamento de Pediatría
      Escuela de Medicina, Tecnológico de Monterrey
Cadena de supervivencia




Prevención

RCP temprana

Acceso rápido a los servicios de emergencia

Soporte vital avanzado (PALS)

Soporte vital posterior al evento (post-cardiac arrest)
Introducción


El paro cardiorrespiratorio en los niños, a diferencia de los
adultos es un evento rara vez súbito.

El paro cardíaco es más raro en niños que en adultos (debido a
las arritmias).

Usualmente es un evento lento que incluye el shock o falla
respiratoria
Introducción

Las causas de paro cardíaco en niños incluyen la muerte súbita

(SIDS), ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos, asfixia,

asma, y neumonía.


Después de los 12 meses, el trauma ocupa el primer lugar. La

sobrevida en este caso, es rara.
Introducción

Aproximadament un 6% de los niños con parada
cardiorrespiratoria fuera del hospital sobrevive, 8% cuando
reciben RCP

27% si lo presentan dentro del hospital

Solo un tercio a la mitad reciben RCP fuera del hospital

Sobreviven más los que presentan FV o TV que los que
presentan asistolia

A menor edad, mayor el riesgo de muerte
Definiciones


Recién nacido (newly born): enfatiza las primeras horas de vida.

Neonato (neonate): los primeros 28 días de vida.

Lactante (infant): hasta los 12 meses.

Niño: de 1 año hasta la pubertad.

Adulto: más allá de la pubertad
RCP básico
  para el lego
Figure 1. Simplified adult BLS algorithm.




untrained bystander should—at a minimum—activate the   Pulse Check
A-B-C

A: AIRWAY… mantener una vía aérea permeable.



B: BREATHING… respiración adecuada y respiración artificial
de no encontrarse esta.



C: CIRCULATION … circulación sanguínea apropiada y
compresiones torácicas de no encontrarse esta.
Las cosas cambian


                         escuchar, ver y sentir... no
C-A-B                              more

 Chest compressions

 Airway

 Breathing
SIEMPRE
TU SEGURIDAD PRIMERO
USA TU SENTIDO COMÚN
PRIMERO
Determinar estado de respuesta
¡PEDIR AYUDA! (SIAR)
Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese
¿RESPIRA?



Si no respira es necesario iniciar RCP

Aún si son respiraciones agónicas (gasping) es necesario iniciar
RCP
¡INICIA COMPRESIONES!




30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)

15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)
COMPRESIONES
COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO
          Si hay a la mano, USARLO
RCP básico
      para el
PROFESIONAL DE LA
     SALUD
PRIMERO
Determinar estado de respuesta
¡PEDIR AYUDA! (SIAR)
Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese
¿RESPIRA?




Sí -> posición de recuperación y esperar la ayuda/monitorizar

No (nada o agónicas) -> siguiente paso
¿PULSO?


Checar el pulso en 10
segundos

Lactantes= femoral o
braquial

Niños / adultos = carotídeo
¿No pulso?
     ¡INICIA COMPRESIONES!




30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)

15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)
COMPRESIONES
COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
COMPRESIONES
Por 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
¿Si hay pulso?
        Dá respiraciones de rescate


Una respiración cada 3
segundos

Si pulso cae por debajo de
60 x min, inicia
compresiones

Checa cada dos minutos
DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO
          Si hay a la mano, USARLO
HAINES
High Arm IN Endangered Spine
Obstrucción de la vía aérea
   Señal universal de ahogamiento
Heimlich
Para mayores de 1 año
En menores de 1 año
  5 golpes, 5 compresiones
Continúa hasta que...


Arroja el objeto => good

Pierde el conocimiento => not good

1. activar el SMU (pedir ayuda)

2. Iniciar RCP (compresiones) y cuando des las respiraciones,
   antes checa si se ve el objeto obstructor. Si lo ves, extráelo
   (NUNCA hacerlo a ciegas)
Reanimación avanzada
   Usualmente en el hospital
Terminología

PARO RESPIRATORIO (respiratory arrest):

  Ausencia de respiraciones (ie, apnea) con actividad cardíaca
  detectable.



PARO CARDÍACO (cardiac arrest):

  Cese de la actividad cardiaca mecánica que se determina por
  la ausencia de pulso central palpable.
Terminología

FALLA RESPIRATORIA (respiratory failure):

  Estado clínico caracterizado por una inadecuada oxigenación,
  ventilación o ambas.



CHOQUE (shock):

  Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega de nutrientes
  no es adecuada para las demandas metabólicas del organismo.
CHOQUE
CHOQUE

Choque compensado: presión arterial normal.

Choque descompensado: hipotensión (presión sistólica <p5
para la edad)

 • RN a término: PS < 60 mmHg.
 • 1m a 12m: PS < 70 mmHg.
 • 1 a 10 años: PS < 70 + (edad en años x 2).
 • >10 años: PS < 90 mmHg
VÍA AÉREA
VENTILACIÓN Y
OXIGENACIÓN
OXÍGENO


Administre un flujo alto de oxígeno, que sea mayor que el flujo
inspiratorio del paciente.

Administre oxígeno humidificado.

Respiración boca-boca: cuando mucho da un 16 a 17%.

No hay estudios que comparen varias concentraciones.

Dé solo el necesario para mantener una saturación adecuada.
PUNTAS
     NASALES
Dan oxígeno a bajo flujo y baja
       concentración
      (2 L/min y 50%)
Mascarilla simple
Dá 30% a 50% de oxígeno, flujo de 10 L/min
Mascarilla con reservorio
Da 60 a 95% de Oxígeno, flujo de 15 L/min
Vía aérea orofaríngea

Técnica correcta de
aplicación.

En pacientes inconscientes
en las que no hay reflejo
nauseoso.

Medición: de narina al
ángulo de mandíbula.
MEDICIÓN   APLICACIÓN
MUY GRANDE   MUY CHICA
VÍA NASOFARÍNGEA
VÍA AÉREA LARÍNGEA
Bolsa Válvula Mascarilla

Para asistir al paciente
inconsciente con pobre
esfuerzo respiratorio.

Para proporcionar
ventilación y oxigenación.

Requiere flujo alto de
oxígeno.

Requiere entrenamiento.
Técnica de “E en C”
Maniobra de Sellick
Intubación
endotraqueal
Los niños son distintos


Lengua relativamente más grande.

Abertura glótica más alta y anterior.

Todo más chico.

Porción más estrecha es el cartílago cricoides.

En adultos son las cuerdas vocales.
¿Qué número de tubo?

<1 kg! !   2.5 mm

1-2 kg!!   3.0 mm

2-3 kg!!   3.5-3.5 mm

3-10 kg! !   3.5-4.0 mm

>10 kg! !    edad + 16 / 4 ó (edad /4)+4

Adultos! !   7 a 9 mm (dedo meñique)

Pedir 3 tubos, el deseado, un número mayor y otro menor
Laringoscopio

Recta o curva.

Depende de la edad y
habilidad propia.

RN –2 años: #0, 1.

2 – 12 años: #2

>12 años: #3

Rectas de preferencia en
menores de 7-8 años.
Succión




Siempre es necesaria
TÉCNICA DE
INTUBACIÓN
Introducir
                               laringoscopio




Avanzarlo e ir                    Introducir tubo
retrocediendo                     endotraqueal



                 Ver cuerdas
                   vocales
CUERDAS VOCALES
     ADULTO
CUERDAS VOCALES
      NIÑO
¿QUÉ TANTO?


¿Qué tanto se avanza el tubo endotraqueal (en cm, de la mitad de
la tráquea a los dientes)?

  Diámetro interno x 3.

  (edad/2) + 12 (para > 2 años)

  Al visualizar directamente.
VERIFICACIÓN

Verificar ambos campos pulmonares y área de estómago.

Opacificación del tubo (no muy confiable)

CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.

Observar excursión de ambos campos pulmonares.

Confirmar con radiografía de tórax.

Detección esofágica.
RSI
    ----
   Rapid
 Sequence
Intubation
There is an app for that
Si ya intubado se deteriora...

D

    Displacement of the tube.

O

    Obstruction.

P

    Pneumothorax.

E

    Equipment failure.
Accesos vasculares
Accesos

Vía venosa periférica        Vía intraósea

   Brazos                         Tibial anterior

   Manos                          Fémur distal

   Piernas                        Maléolo medial

   Pies                           Espina ilíaca anterosuperior

Vía venosa central           Vía endotraqueal
   Femoral                   Vía umbilical

   Yugular interna

   Yugular externa

   Subclavia
acceso venoso periférico
acceso intraóseo
    rápido, fácil
acceso intraóseo
se puede infundir cualquier líquido a alta velocidad
acceso intraóseo

No hay edad límite.

Complicaciones en <1% de
los casos.
  Fracturas.

  Extravasación.

  Osteomielitis.

  Síndrome compartamental
acceso venoso central



Yugular interna

Subclavia

femoral
Vía traqueal


L: Lidocaína.

A: Atropina.

N: Naloxona.

E: Epinefrina.

Administrarlos con 2 a 5 mL de NS y dar mínimo 5
ventilaciones.
VÍA UMBILICAL
Medicamentos y líquidos
      en emergencias
Peso aproximado

RN de término! 3.5 kg

5 meses!    !   7 kg (el doble de al nacer).

12 meses! !     10 kg (el triple de al nacer).

4 años! !   !   16 kg (1/4 del adulto)

10 años!    !   35 kg (1/2 del adulto)

Adulto !!   !   70 kg.



En niños de 1 a 6 años, edad x 2 + 8 = peso en kg
Broselow tape
Broselow tape
Líquidos

Cristaloides

     Ringer Lactato (Hartmann)

     Solución fisiológica (NaCl 0.9%)



Coloides

     Albúmina (uso en debate en estudios pequeños)
Líquidos

Sangre total

     En el choque hemorrágico después de 60 mL/kg de cristaloide.



Dextrosa

     NO debe usarse en el paciente crítico.

     Hiperglicemia es de mal pronóstico.

     Sólo en caso de hipoglicemia.
Medicamentos a estudiar

Epinefrina                     Sedantes

Atropina                           Midazolam
                                   Tiopental
Adenosina
                                   Etomidato
Amiodarona
                                   Ketamina
Calcio (cloruro y gluconato)
                                   Fentanyl
Bicarbonato
                               Paralíticos
Glucosa                            Succinilcolina
Lidocaína                          Vecuronio
                                   Rocuronio
                                   Pancuronio
Trastornos del ritmo

Bradiarritmias

      Bradicardia sinusal

      Bloqueos

Taquiarritmias

      Taquicardia supraventricular

      Taquicardia ventricular

      Fibrilación ventricular

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulsos
?
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2:1
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after shock
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VT
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AED
No pulso
Bradicardia
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Download



http://static.heart.org/eccguidelines
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