Ca Renal

1. Dr. Useche
MONITOR
Brilly Ramírez
Reni Rodríguez
María Moreno
RESIDENTES 2do Año

2. T Tumor primario
TX Tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor ≤7 cm en su mayor dimensión, limitado al riñón
T1a Tumor ≤4 cm en su mayor dimensión, limitado al riñón
T1b Tumor › 4 cm pero ≤7 cm en su mayor dimensión, limitado al riñón
T2 Tumor › 7 cm en su mayor dimensión, limitado al riñón
T2a Tumor › 7 cm pero ≤10 cm en su mayor dimensión, limitado al riñón
T2b Tumor › 10 cm, limitado al riñón
T3 Tumor se extiende a venas mayores y tejidos perinéfricos, pero no a glándula suprerranal ipsilateral ni
más allá de la fascia de Gerota
T3a Tumor se extiende a la vena renal o a sus ramas segmentarias, o invade el sistema pielocalicial, o
invade grasa renal y/o perirrenal pero no más allá de la fascia de Gerota
T3b Tumor se extiende a la vena cava debajo del diafragma
T3c Tumor se extiende a la vena cava sobre el diafragma o invade la pared de la vena cava
T4 Tumor invade más allá de la Fascia de Gerota (incluyendo extensión contigua a glándula suprarrenal
ipsilateral

3. N Ganglios linfáticos
NX Ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0 No hay metástasis en ganglios regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
M Metástasis a distancia
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
T N M
Estadío I T1 N0 M0
Estadío II T2 N0 M0
Estadío III T1-T2 N1 M0
T3 NX, N0-N1 M0
Estadío IV T4 Algún N M0
Cualquier T Algún N M1

4. T N M
T1-T2 N1 M0
T3 NX, N0-N1 M0
MANEJO
ACTUALIZADO

5. MANEJO
ACTUALIZADO
1.Nefrectomía radical.
2.Embolización preoperatoria y nefrectomía radical.
3.Nefrectomía radical seguida de terapia sistémica adyuvante con pembrolizumab o sunitinib.
4.Radioterapia de haz externo (paliativa).
5.Embolización del tumor (paliativa).
6.Nefrectomía paliativa.
7.Radioterapia de haz externo preoperatoria o posoperatoria, y nefrectomía radical.
8.Participación en ensayos clínicos de interferón α adyuvante.

6. MANEJO
ACTUALIZADO
La resección radical es el tratamiento aceptado y, a
menudo, curativo para los pacientes con cáncer de
células renales en estadio III
•Nefrectomía radical (riñón, glándula suprarrenal, grasa
perirrenal y fascia de Gerota, con o sin disección de ganglios
linfáticos regionales)
En pacientes no aptos la embolización arterial a veces es paliativa.

7. MANEJO
ACTUALIZADO
La resección quirúrgica es el tratamiento estándar para los pacientes con cáncer de células renales
en estadio clínico III.
Varios estudios diferentes han investigado si el tratamiento sistémico adyuvante (post operatorio)
mejora los resultados.
Ninguno de estos ensayos ha demostrado efecto en la supervivencia general. Sin embargo, 2
fármacos se relacionan con una mayor supervivencia sin recaída.

8. MANEJO
ACTUALIZADO
Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal y un inhibidor de
puntos de control inmunitario dirigido a la proteína de muerte
programada-1 (PD-1).
Sunitinib es un inhibidor oral de tirosina–cinasas dirigido a la
vía del factor de crecimiento endotelial vascular.

9. MANEJO
ACTUALIZADO

10. MANEJO
ACTUALIZADO
• La nefrectomía radical es el tratamiento de preferencia para tumores que se
extienden a la Vena cava inferior
• Se debe considerar resolución quirúrgica para todo paciente con enfermedad no
metastásica y trombos venosos, independientemente de la extensión del tumor.
• La linfadenectomía se debe realizar en afectación clínica de ganglios.
• En paciente con tumores localmente avanzados no resecables, se recomienda la
embolización, para mejorar síntomas.

11. T N M
T4 Algún N M0
Cualquier T Algún N M1
MANEJO
ACTUALIZADO

12. MANEJO
ACTUALIZADO
Potencialmente
resecable
quirúrgicamente
Considerar
toma de
muestra
Irresecable
quirúrgicamente
Toma de
muestra
Nefrectomía citorreductora (pacientes
sin metátasis cerebral)
o
Terapia sistémica (preferible en
histología de células claras con
características de pobre riesgo)

13. MANEJO
ACTUALIZADO
Histología de
células claras
No histología de
células claras
Terapia de primera línea
O
Metastasectomía o radiación estereotáctica o terapias
ablativas en oligometástasis
Terapia sistémica
O
Metastasectomía o radiación estereotáctica o terapias
ablativas en oligometástasis

14. MANEJO
ACTUALIZADO

15. MANEJO
ACTUALIZADO
Terapia de primera línea en CA de célula claras
• Pazopanib Inh de la angiogenesis
• Sobrevida de 9,2 meses
• Sunitinib comparado con pazopanib pero con mayor efectos adversos y toxicidad con
sobrevida similar 8,4 meses vs 9,2 meses
• Pazopanib Mejora calidad de vida en 70%
• Sunitinib mejora calidad de vida en 22%
• IL-2 pacientes selectos con recaídas o irresecables

16. MANEJO
ACTUALIZADO
Terapia de primera línea en CA de célula claras
• Interleucina-2
•Nivolumab y ipilimumab
•USO EN RIESGO INTERMEDIO O POBRE

17. MANEJO
ACTUALIZADO

18. MANEJO
ACTUALIZADO

19. MANEJO
ACTUALIZADO

21. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
Ofrecer nefrectomía radical laparoscópica a pacientes con tumores T2 y masas localizadas
que no puedan ser tratadas por nefrectomía parcial (NP).
Fuerte
No realizar NR mínimamente invasiva a pacientes con tumores T1 para los que la NP es
factible por cualquier abordaje, incluyendo el abierto.
Fuerte
No realizar una cirugía mínimamente invasiva si este abordaje puede comprometer los
resultados oncológicos, funcionales y perioperatorios.
Fuerte
MANEJO
ACTUALIZADO

22. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
En los pacientes con ganglios linfáticos (GLs) clínicamente aumentados de tamaño, realizar
resección de GLs para fines de estadiaje o control local.
Débil
Remover el tumor renal y trombo en caso de involucro venoso en la enfermedad no
metastásica.
Fuerte
MANEJO
ACTUALIZADO

23. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
No realizar nefrectomía citorreductora (NC) en pacientes de alto riesgo MSKCC. Fuerte
No realizar NC en pacientes de riesgo MSKCC intermedio que tengan un tumor primario
asintomático sincrónico y requieran terapia sistémica con inhibidor de tirosincinasa (TKI) de
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF).
Débil
Iniciar la terapia sistémica sin NC en los pacientes de riesgo MSKCC intermedio que tengan
un tumor primario asintomático sincrónico y requieran terapia sistémica con VEGFR-TKI.
Débil
Comentar la NC diferida en pacientes de riesgo MSKCC intermedio en terapia VEGF-TKI que
obtengan beneficio sostenido a largo plazo y/o carga metastásica residual mínima.
Débil
Realizar NC inmediata a pacientes con buena función que no requieran terapia sistémica. Débil
Realizar NC inmediata en pacientes con oligometástasis cuando se pueda lograr el
tratamiento local completo de las metástasis.
Débil
MANEJO
ACTUALIZADO

24. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
Para el control de los síntomas locales, ofrecer terapia ablativa, incluyendo
metastasectomía, para pacientes con enfermedad metastásica y factores favorables de
enfermedad en quienes la resección completa se puede lograr.
Débil
Ofrecer radioterapia estereotáctica para metástasis óseas o cerebrales clínicamente
relevantes para el control local y alivio de los síntomas.
Débil
No ofrecer quimioterapia a pacientes con carcinoma de células renales metastásico. Fuerte
MANEJO
ACTUALIZADO

25. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
Ofrecer pembrolizumab más axitinib a pacientes con carcinoma renal de células claras
metastásico (CCRm-cc) vírgenes a tratamiento con cualquier riesgo de IMDC.
Fuerte
Ofrecer ipilimumab más nivolumab a pacientes vírgenes a tratamiento con CCRm-cc de
riesgo IMDC intermedio y alto.
Fuerte
Administrar nivolumab más ipilimumab y pembrolizumab más axitinib en centros con
experiencia con terapia inmunológica combinada y cuidados de soporte apropiados en el
contexto de un equipo multidisciplinario.
Débil
Los pacientes que no reciban las 4 dosis completas de ipilimumab debido a la toxicidad
deberán continuar con el nivolumab como único agente, cuando sea seguro y factible.
Débil
Ofrecer axitinib como tratamiento subsecuente para pacientes que experimenten eventos
adversos inmunológicos limitantes de tratamiento después del tratamiento combinado con
axitinib y pembrolizumab.
Débil
MANEJO
ACTUALIZADO

26. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
El tratamiento después de la progresión puede ser justificado pero necesita escrutinio
meticuloso y el apoyo de un equipo multidisciplinario experto.
Débil
No repetir retos en pacientes que detuvieron los inhibidores de punto de control
inmunológico por toxicidad sin la guía de un experto y apoyo de un equipo
multidisciplinario.
Fuerte
Ofrecer nivolumab después de una o dos líneas de terapia blanco de factor de crecimiento
vascular endotelial en CCRm.
Fuerte
Ofrecer sunitinib o pazopanib a los pacientes con CCRm-cc vírgenes a tratamiento con
riesgo IMDC favorable, intermedio y alto que no puedan recibir o tolerar inhibición de los
puntos de control inmunológicos.
Fuerte
Ofrecer cabozantinib a pacientes con CCRm-cc vírgenes a tratamiento de riesgo IMDC
intermedio y alto que no puedan recibir o tolerar inhibición de los puntos de control
inmunológicos.
Fuerte
MANEJO
ACTUALIZADO

27. EAU Guidelines on Urological Trauma 2021
Campbell – Walsh. Urología 10ma Edición
Recomendaciones
Fuerza de la
recomendación
Ofrecer nivolumab o cabozantinib para el carcinoma renal de células claras metastásico
(CCRm-cc) virgen a puntos de control inmunológicos resistente a receptores de factor de
crecimiento vascular endotelial (VEGFR).
Débil
Se recomienda utilizar al agente no utilizado en la terapia de segunda línea (nivolumab o
cabozantinib) para la terapia de tercera línea
Fuerte
Ofrecer inhibidores de tirosincinasa de VEGF como terapia de segunda línea a pacientes
resistentes a nivolumab más ipilimumab o axitinib más pembrolizumab.
Fuerte
Ofrecer cabozantinib después de la terapia blanco contra VEGF en CCRm-cc Fuerte
Utilizar subsecuentemente la terapia sistémica al tratar el CCRm. Fuerte
MANEJO
ACTUALIZADO