2. LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACIÓN:
• El cáncer de ovario es de etapificación quirúrgica mediante
laparotomía explorada (además sirve para diagnostico
histológico y tratamiento).
• Se realiza una incisión adecuada (LMIU) con posibilidad de
extensión superior. Se toma muestra para una biopsia
contemporánea intraoperatoria que nos dará diagnóstico
histológico.

3. Clasificación por etapas del Cáncer de Ovario según FIGO. (1988).
• ETAPA l: Tumor limitado a los ovarios.
• lA: Tumor limitado a un ovario. Sin ascitis, cápsula intacta; sin tumor en la superficie.
• lB: Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; cápsula intacta; sin tumor en la superficie.
• lC: Tumor en esapa lA o lB, con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios o con cápsula rota, o
con ascitis o lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.
• ETAPA II: Tumor que compromete uno o ambos ovarios y que se extiende a otros tejidos pélvicos.
• llA: Extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.
• llB: Extensión a otros tejidos pélvicos.
• llC: Tumor en etapa llA ó llB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios; o con cápsula rota;
o con ascitis; o con lavado peritoneal que contenga células neoplásicas.
• ETAPA lll: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la
pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales tumorales. Las metástasis en la superficie del
hígado se consideran etapa lll.
• Tumor limitado a la pelvis con comprobación histológica de extensión a intestino delgado u
omento.
• lllA: Tumor principalmente limitado a la pelvis, con ganglios (-) y extensión microscópicamente
comprobada en las superficies peritoneales del abdomen.
• lllB: Tumor en uno o ambos ovarios con confirmación histológica de implantes en las superficies
peritoneales de diámetro no mayor a 2 cm. Ganglios (-).
• lllC: Implantes peritoneales mayores a 2 cm. de diámetro y/o compromiso ganglionar
retroperitoneal o inguinal.
• ETAPA lV: Tumor que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Derrame pleural
con células neoplásicas. Metástasis hepáticas parenquimatosas.

4. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Existe lo que se llama cirugía conservadora que es la extirpación de,
o, los anexos comprometidos por el tumor, respetando el útero y el
anexo no comprometido.
• Cirugía conservadora y se encuentra enfermedad diseminada o
tumor indiferenciado se debe complementar la operación con
histerectomía, anexectomía contralateral y el muestreo completo.
• Tumor fuera del ovario, la idea es la resección, del máximo del
tumor con morbilidad razonable.
• La mayoría de los pacientes llega en etapa lll. En este caso se ha
visto que si se deja un residuo tumoral menor a dos centímetros se
logra mejor sobrevida.

5. Complementario
Igual que la cirugía no conservadora
(omentectomía, muestreo ganglionar y
peritoneal). En este tipo de cirugía se debe
realizar biopsia cuneiforme de ovario no
comprometido en el caso que el tumor
parezca limitado a un solo ovario.

6. • Quimioterapia (QT):
• -Mínimo 4 curas cada 3 - 4 semanas.
• -Asociado (2 o más drogas).
• Se demuestra un beneficio del uso de asociación de drogas.
• Los fármacos mas activos que se han empleado como agentes únicos y en
combinación: son el cisplatino, carboplatino, paclitaxel, taxotere,
oxaliplatino, ciclofosfamida, adriamicina, 5 fluoracilo.
• Radioterapia (RT):
• Es otra alternativa terapéutica pero en general actualmente no se
usa.
• Existe una RT externa en abdomen total (dosis de 3000 Rads en 6
semanas) en campos paralelos anterior y posterior. Otro tipo es
Intraperitoneal con radiocoloides (se usa P32).
• Los resultados con RT y QT son similares.

7. • Seguimiento de tumores epiteliales:
• Se realiza con CA125 y la velocidad con que un tratamiento hace
disminuir los niveles ha demostrado tener relación con el
pronóstico (a mayor rapidez mejor pronóstico).
• Seguimiento tumores terminales:
• Se realiza mediante B-HCG y AFP. También la velocidad de
disminución de los títulos durante el tratamiento tiene
importancia pronostica.
• B-HCG ó AFP
• (+) => Tumor activo=> Enfermedad Persistente
• (-) --(+) => recidiva (si se ha descartado embarazo).

8. • TRATAMIENTO DE TUMOR DE CELULAS
GERMINALES
• Disgerminoma: tratamiento quirúrgico, asociado o no a
terapia adyuvante, dependiendo de la etapa de la
enfermedad al momento de la laparotomía.
• El pronostico para los disgerminomas en etapa IA es excelente
con sobrevidas del 95% a los 5 años tratados solamente con
cirugía.
• Con el uso de nuevos esquemas de QT como BEP, VBP o EC la
sobrevida a los 5 años con enfermedad avanzada esta entre el
90 y 100%.

9. TUMORES DE CELULAS GERMINALES NO DISGERMINOMA
• Cirugia: los tumores germinales no disgerminoma van a ser tratados con
cirugía mas terapia adyuvante, salvo el teratoma inmaduro limitado al
ovario y bien diferenciado.
• Anexectomia unilateral y evaluación de toda la cavidad peritoneal.
• Quimioterapia: esquema de bleomicina-etoposido-platino. Tanto para
enfermedad completamente resecada como para pacientes de alto riesgo
con menor toxicidad.
• TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DEL ESTROMA ESPECIFICO
• Tumores de células de la granulosa y del grupo tecomafibroma:
• Cirugia: el tratamiento del tumor de células de la granulosa en paciente
postmenopausicas es la panhisterctomia y ciuriga de etapificacion.
• Terapia adyuvante: bleomicina-etoposido-platino con una sobrevida media
libre de progresión de 2 años.

10. • Tumores de Sertoly-Leydig
• Ocurre en mujeres menores de 40 años. Productores de
andrógenos pueden haber signos de virilizacion. Es un tumor de
bajo grado y confinado al ovario al momento de la cirugía el
tratamiento depende de la edad.
• Condiciones para practicar cirugía conservadora en Cáncer de Ovario.
• - Nuliparidad en edad fértil.
• - Multípara en edad fértil y deseo de paridad futura.
• - Tumor epitelial bien diferenciado.
• - Tumor de células germinales o del estroma gonadal.
• - Limitado a los ovarios después de etapificación completa.