2. Incidencia
Para 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon
♦ representa 12.7% de nuevos canceres
♦ Mortalidad estimada: Solo 15% sobrevive a
los 5 años.
♦ 1.300.000 muerte (18.2% del total )
15. Principal factor de riesgo
♦ Tabaquismo: presente en más del 85% de las
muertes relacionadas a esta patología.
♦ El riesgo de cáncer de pulmón se incrementa con
el número de cigarrillos fumados/día y por el
tiempo del hábito.
♦ Los fumadores pasivos tienen aumento del riesgo
de desarrollar cáncer de pulmón.
♦ Otros factores de riesgo: gas radon, asbestosis,
cicatriz pulmonar 2° a TBC, historia familiar,
cromo, níquel y componentes arsénicos orgánicos.
18. Clínica
♦ Tos, disnea, pérdida de peso y dolor
torácico.
♦ Es frecuente que los pacientes sintomáticos
tengan antecedente de EPOC.
♦ MTS cerebro, óseas, suprarrenales, hígado
19. Factores pronosticos
♦ Estadios tempranos
♦ Perdida de peso : no > al 5%
♦ Sexo femenino
♦ Performance Status -comorbilidades
20. Screening
♦ Rx torax : no recomendada para screening
6.9% de
positividad .
♦ TC baja dosis (low dose CT = 1.5 mSv )
:debe utilizarse en contexto de trials.
Resultados alentadores en estudios ongoing.
♦ 24.2% de positividad . NEJM ago/11
21. Dosis de estudios milisieverts
Hasta 100 en 5 años en trabajadores
1 mSv = 0,1 cGy
24. Clasificación patológica.
♦ Carcinoma de células escamosas.
♦ Adenocarcinoma
♦ Carcinoma de células grandes.
♦ Carcinoma adenoescamoso.
♦ Carcinoma con elementos pleomórficos,
sarcomatoides ó sarcomatosos.
♦ Tumor carcinoide.
♦ Carcinoma del tipo glándulas salivales.
♦ Carcinoma no clasificado.
30. Estadificacion
♦ RMN CEREBRAL : solo si el pac presenta
sintomas neurologicos o frente a
planificacion de procedimientos de alto
riesgo.
♦ BIOPSIA : mandatoria para confirmar
hallazgos de TC o PET . (EBUS-NA , TBNA ,
MEDIASTINOSCOPIA ).
32. Estadificacion TNM UICC 7th
♦ T0:no hay pruebas de tumor primario
♦ Tis: Carcinoma in situ.
♦ T1: tumor < 3 cm.
♦ T2 : tu >3cm a 7cm, invasion pleura visceral, compromiso
de bronquio ppal a 2cm o > de carina , atelectasia parcial .
♦ T3: >7 cm, invasion de pared toracica , pericardio o
diafragma o pleura mediastinal. Tu a menos de 2 cm de
carina, nodulos separados en = lobulo , atelectasia total.
♦ T4: invade cuerpo vertebral ,esofago , gdes vasos,
mediastino, traquea, nodulos separados distintos lobulos
ipsilaterales.
33. Estadificacion TNM
N1 : adenomegalias interlobares o hiliares ipsilaterales.
N2 : adenomegalias mediastinales ipsilaterales o subcarinales.
N3 : adenomegalias contralaterales ,escalenas o
supraclaviculares.
M1 : a)nodulos en ambos pulmones ,nodulos pleurales o
derrame pleural/pericardico +.
b)mts a distancia.
34. ESTADIFICACION
♦ Derrame pleural o pericardico :debe ser
confirmado por citologia .
♦ Mts cerebral unica o mts adrenal : deben
ser evaluada por equipo multi disciplinarip
con intento curativo .
35. Tratamiento E I- II
♦ CIRUGIA :
♦ lobectomia con reseccion ganglionar .
Resecciones sub lobares : reseccion
amplia
o segmentectomia.
VATS : tu < 5 cm .Menor morbililidad ,
menor internacion, mas rapida la
adyuvancia.
36. RADIOTERAPIA E I- II
RT ablativa estereotactica :
como alternativa a pac inoperables.
pacientes anosos .
RT Conformada (3D) : simular con TAC/PET
N positivos (concurrente QT).
Margenes positivos.
37. Quimioterapia E I- II
♦ Qt adyuvante basada en Platino
♦ PT1-2 N0 M0 : control .
♦ alto riesgo : tu indiferenciados ,invasion
vascular, margenes<1cm, tu > a 4 cm,
pleura visceral comprometida y Nx .
♦ PT1-2 N1 o T3 N0 : QT adyuvante
42. Seguimiento
♦ Pac tratados con intencion curativa deben
ser evaluados cada 6 meses por 2 años y
luego anualmente.
♦ Tac Torax/abd superior cada 6 meses .
♦ Insistir en cesacion tabaquica. !
43. Enfermedad metastásica
♦ Diagnostico :óptima obtencion CUALI /
CUANTITATIVA de material para
evaluacion histo-patologica .
♦ Importante : Sub tipo histologico
Determinacion mutacion EGFR
Biomarcadores : EML4-ALK
ERCC1 : CDDP
Timid. Sint : Pemetrexed
RRM1 : Gemcitabina
44. Tratamiento
Enfermedad Edad
Histologia Estrategia Comorbilidad
Pat. molecular terapeutica
Perf. status Preferencia
del paciente
46. Tratamiento
♦ Insistir !!!! En Cesacion tabaquica . . .
aumenta eficacia terapeutica
disminuye complicaciones
♦ Solicitar mutacion del EGFR para
determinar 1ra linea terapeutica.
47. Primera Linea E IV
♦ PS 0-2
♦ Qt basada en platino con adecuada funcion
organica . Doblete . (Carbo-Pacli o Cis-
VNR)
♦ PS 2 : evaluar monodroga .
♦ No standars dobletes ….
no escamosos : cddp/pemetrexed
escamosos : cddp/gemcitabina
no escamosos : carbo/paclitaxel/beva.
48. Pacientes añosos
♦ Pac mayores 70 a , con buena reserva
funcional , optimo PS : doblete con platino
♦ Pac mayores , ps 2 , o con mala reserva
funcional : monodroga con drogas de 3ra
generacion (vinorelbina , gemcitabina,
taxanos o pemetrexed ).
49. Primera linea E IV
♦ 4 – 6 ciclos , segun respuesta y toxicidad.
♦ MANTENIMIENTO
♦ continuidad :uno de los 2 agentes utilizados en
la 1ra linea . PFS :no >2 meses
♦ switch : erlotinib o pemetrexed hasta
toxicidad o progresion .
♦ Maintenance treatement is under cosideration .
♦ ESMO 2011
50. Segunda linea – tercer linea
♦ Pac con mutacion EGFR , no recibido en
1ra linea : EGFR TKI (erlotinib – gefitinib)
♦ No escamosos : pemetrexed – docetaxel –
erlotinib.
♦ Escamosos : docetaxel – erlotinib
♦ Pac con translocacion EML4 – ALK
:crizotinib (profile-1007). Resistentes a
EFGR-TKI
68. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Incidencia: 12-15% de los casos Ca Pulmon
(aprox 26000 casos/año).
♦ Franca asociacion con habito de fumar.
♦ Tumor agresivo. Alta fraccion de
crecimiento y diseminacion sistemica
temprana.
69. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Diagnostico
♦ Biopsia: FBC (EU )
Mediastinoscopia
Toracoscopia
Biopsia trans toracica
70. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Estadificacion
♦ Tac TORAX Y ABDOMEN
♦ LAB : funcion renal/hepatica/iono/LDH
Si el paciente esta sintomatico :
♦ RMN cerebro
♦ Centellograma oseo
♦ PMO
71. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Clinica
♦ Hombres .
♦ 65-70 a
♦ Fumadores > 30 pack/year
♦ Sme para-neoplasicos: hiponatremia 15%
♦ sme cushing 2-5%
sme miastenico de
Eaton – Lambert 3%
72. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Enf. Diseminada : 60-70% mts al
diagnostico. SVM : 7 a 12 meses.
♦ Tx Nx M1
♦ Enf. Limitada : SVM : 12 a 20 meses. SV a
5 años :10-20%.
♦ Puede ser abarcada en un solo portal de RT
73. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Tratamiento:
♦ Enf limitada :QT (platino-etoposido) + RT
(concurrente o secuencial).
♦ PCI (Prophylactic Cranial Irradiation) en
pac con RC o RP mayor.
En estudio en enf. Diseminada ?.
74. SMALL CELL LUNG CANCER
Segunda linea
♦ Evaluar calidad de respuesta e Int Libre Enf
♦ SENSIBLE recae / ILE > 90 dias
♦ RESISTENTE recae / ILE < 90 dias
♦ REFRACTARIO nunca respondio o
progreso intra 1ra linea .
75. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ SEGUNDA LINEA
♦ Topotecan
♦ CAV (ciclof-adria-vincristina )
♦ Paclitaxel
♦ Gemcitabina
♦ Amrubicina (antraciclina – pac asiaticos )
♦ Terapia anti-sense : inhibidor Bcl 2
(proteina anti apoptotica sobre expresada
en SCLC)
76. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ Tratamiento
Enfermedad diseminada
QT : platino/etoposido por 4 a 6 cursos.
evaluar carboplatino ( pac anosos - PS 3 )
PCI: EN PAC REPONDEDORES , disminuye
incidencia de mts cerebrales SINTOMATICAS y
prolonga PLE y SV.
RT : concurrente o simultanea : NO STANDARD
77. SMALL CELL LUNG CANCER
♦ TRATAMIENTO
♦ Cirugia :. No esta recomendada
♦ T1-2 N0:(previa mediastinoscopia )
Cirugia.
QT/RT post-operatoria. PCI ?